支气管哮喘合并过敏性鼻炎的治疗与临床分析

耿震　李卫卫

[摘要]目的 分析支气管哮喘与过敏性鼻炎的治疗方法与临床效果，探讨此两种常见呼吸道疾病的相关性。方法 从2011年1月～2015年7月，选择来我院就诊的支气管哮喘并过敏性鼻炎患者共计120例为研究对象进行回顾性分析，根据采用的治疗方法分为对照组和研究组，各60例。对照组采用盐酸麻黄碱滴鼻液联用开瑞坦（氯雷他定）治疗，研究组在此基础上加用硫酸沙丁胺醇雾化吸入，对比分析两组治疗效果。采用哮喘控制测试（ACT）评分、过敏性鼻炎评分、肺功能和临床疗效等指标进行评价。结果治疗后，研究组的ACT评分、过敏性鼻炎评分、肺功能及有效率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 支气管哮喘常与过敏性鼻炎并存，及时采取联合治疗有利于缓解患者的哮喘和鼻炎症状，改善肺功能，促进康复。

[关键词]支气管哮喘；过敏性鼻炎；呼吸道

[中图分类号]R562.25 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-173-04

支气管哮喘（BA）和过敏性鼻炎（AR）是两种常见多发的呼吸道疾病，此两种疾病无论在病因或发病机制上，还是在病理学改变等方面，都有相似之处，只是病变发生部位和临床表现不同，很多患者常同时患有支气管哮喘和过敏性鼻炎。过敏性鼻炎患病率高达10%～20%，病情轻重不一，许多患者饱受疾病的困扰，对其工作学习生活多方面带来严重影响，而临床上10%～40%AR患者伴发BA，过敏性鼻炎控制不佳将不利于支气管哮喘症状的控制，甚至可能诱发或加重支气管哮喘。随着基础研究的深入，人们提出了过敏性鼻炎-哮喘综合征（CARAS）的新概念，所以对过敏性鼻炎合并哮喘或慢性咳嗽的患者均应进行联合治疗。为了进一步了解两者发病情况和治疗现状，制定防治策略、提高综合治疗提供理论依据，笔者选取北京农学院校医院2012年1月-2015年7月接诊的120例支气管哮喘并过敏性鼻炎患者，分析其临床资料如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2011年1月-2015年7月本院接诊的支气管哮喘并过敏性鼻炎患者120例病历资料，全部患者经临床及辅助检查确诊，符合哮喘诊断标准及过敏性鼻炎的诊断标准。本次研究入选对象皆排除其他慢性疾病患者。按照采用的治疗方法将患者分为对照组和研究组，各60例，进行回顾性分析研究。其中对照组男36例，女24例；年龄17～28岁，平均（22.4±3.2）岁；病程2d～1个月，平均（614±2.3）d；轻度10例、中度21例、重度29例。研究组男40例、女20例；年龄19—29岁，平均（23.9±3.1）岁；病程2d～1个月，平均（6.8±2.4）d；轻度8例、中度22例、重度30例。两组患者的性别、年龄、病程等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：采用盐酸麻黄碱滴鼻液加服氯雷他定治疗。盐酸麻黄碱滴鼻液（商品名：迪瑞必通江西珍视明药业有限公司，H36020111）滴鼻，2-3滴/次，3～4次/d；氯雷他定（商品名：开瑞坦，上海先灵葆雅制药有限公司，H10970410）口服，1片/次，1次，d。研究组：在对照组的基础上采用硫酸沙丁胺醇溶液加入生理盐水10mL中，雾化吸入治疗，采用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的402AI型超声雾化器，以8周作为一个疗程。硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：万托林，葛兰素史克公司，H20090087）雾化吸入，0.5mL/次，2次/d。

1.3评价指标

（1）哮喘控制测试：参照美国胸科学会报告的ACT评分标准。（2）过敏性鼻炎体征评分：参照变应性鼻炎疗效评定标准对下鼻甲进行分级。（3）肺功能测定：测定指标包括PEFR、50%FEF和75%FEF。

1.4疗效判定标准

临床控制：治疗后临床症状消失，经鼻镜检查鼻黏膜无分泌物和水肿，哮喘临床症状完全缓解，即使偶有轻度发作也无需药物治疗；FEVl（或PEF）增加量>35%，或治疗后FEVl（或PEF）增加量≥80%预计值，PEF昼夜波动率<20%。显效：治疗后临床症状基本消失，经鼻镜检查鼻黏膜无明显分泌物和水肿，患者临床症状较前明显改善，FEVl（或PEF）增加量25%～35%，或治疗后FEVl（或PEF）增加量达到60%～79%预计值，PEF昼夜波动率<20%，但仍需使用激素或支气管舒张剂进行治疗。有效：患者症状有改善，经鼻镜检查鼻黏膜分泌物和水肿有所减少，哮喘症状有所改善，FEVl（或PEF）增加量15%～24%，且仍需要应用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂治疗。无效：治疗后临床症状无明显改善甚至有加重趋势，哮喘症状和FEVl（或PEF）测定值无好转或加重。

有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

所有数据应用统计学软件SPSS17.0进行分析和处理。计量资料用（x±s）表示，进行t检验；计数资料用例数、百分数表示，并进行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后哮喘控制测试（ACT）评分比较

治疗前，两组患者ACT比较差异无统计学意义（t=0.461，P>0.05）。治疗后，两组患者的ACT都有不同程度升高，但研究组ACT升高更为显著，且差异有统计学意义（t=19.210，P<0.01）。见表1。

2.2两组患者治疗前后过敏性鼻炎评分比较

治疗前，两组患者过敏性鼻炎评分比较差异无统计学意义（f=0.153，P>0.05）。治疗后，两组的过敏性鼻炎评分都有不同程度下降，但研究组下降更为显著，差异有统计学意义（t=32.559，P<0.01）。见表2。

2.3两组患者治疗前后肺功能变化情况比较

治疗前，两组患者肺功能指标比较差异无统计学意义，呼气高峰流量PEFR（t=0.768，P>0.05）；呼吸中期瞬间流速75%FEF（t=0.751，P>0.05）；呼吸后期瞬间流速75%FEF（t=1.383，P>0.05）。治疗后，两组患者肺功能指标都有不同程度的改善，研究组的改善更为显著，且差异均具有统计学意义。PEFR（t=15.685，P<0.01）；75%FEF（t=12.640，P<0.01）；75%FEF（t=7.758，P<0.01）。见表3。

2.4治疗前后临床疗效比较

治疗后，对照组的有效率（76.7%）显著低于研究组（95.0%），差异有统计学意义（x2=8.29，P<0.01）。见表4。

3.讨论

支气管哮喘和过敏性鼻炎是两种常见的呼吸道过敏性疾病，且过敏性鼻炎的发病率明显高于支气管哮喘，二者都是由IgE介导的I型变态反应，是肥大细胞和嗜碱性粒细胞等多种效应细胞以释放生物活性介质方式参与的反应，均表现为明显的气道高反应性。其特点是发生快，消退快，常表现为生理功能紊乱而无严重的组织损伤，往往有明显的个体差异和遗传倾向。过敏性疾病的发病率在近20年呈全球上升的趋势，任何年龄的人都有可能发生，对人民健康、工作和生活造成了非常严重的危害，因此，采取有效的防治措施阻止其发展已成为备受人们关注的问题。

无论从解剖学还是生理学角度来看，鼻腔与支气管、肺的关系极为密切，过敏性鼻炎在上，支气管哮喘在下，上、下呼吸道在功能上是相互关联的，刺激鼻黏膜可引起气道反应性的改变。过敏性鼻炎患者，由于鼻黏膜肿胀，鼻甲肥大和分泌物潴留，引起鼻塞，使患者从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主，这样过敏原正好可以避开鼻黏膜屏障，直接进入下呼吸道而引发哮喘。因此可以明确地说，支气管哮喘的发作是由过敏性鼻炎所致，而过敏性鼻炎是引发支气管哮喘的重要危险因素，过敏性鼻炎到哮喘是一个疾病逐渐发展的过程，由此产生了过敏性鼻炎一哮喘综合征（CARAS）的概念。正因为两者在病因、免疫学和病理生理机制方面均非常相似，因此两者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处，借助过敏性鼻炎一哮喘征这一新诊断名称，对两者进行联合诊断与治疗，宜全身治疗为主、局部抗感染治疗为辅，以控制鼻部炎症向下呼吸道发展，可同时提高两者的诊治效率，达到预防哮喘的目的。

本次研究针对此120例支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者进行进行回顾性分析，按照采用的治疗方法分为对照组和研究组，各60例。对照组患者行盐酸麻黄碱滴鼻液联用氯雷他定治疗，而研究组在对照组基础上加用硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗。经过治疗后，研究组在哮喘控制测试、过敏性鼻炎评分、肺功能和临床疗效各方面的改善，均显著优于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。硫酸沙丁胺醇为选择性B，一肾上腺素受体激动剂，可有效刺激细胞内腺苷酸环化酶（adenylyl cyclase AC），将三磷酸腺苷（ATP）转变成环磷腺苷（cAMP），提高cAMP水平，引起细胞的信号应答，引起支气管平滑肌松弛，减少支气管痉挛，并可抑制肥大细胞等速发性超敏反应细胞的介质释放。随着人们对过敏性疾病的不断深层次研究，现强调对上下呼吸道的过敏性疾病形成一个整体观念，提倡对支气管哮喘和过敏性鼻炎的早期协同治疗。加强对过敏性鼻炎的早期治疗可预防支气管哮喘的发生，而对支气管哮喘合并过敏性鼻炎的患者进行此两种疾病的同时治疗，既能有效缓解哮喘和鼻炎症状，降低肺功能损害，又能有效减少药物用量，减少毒副作用，从而有效提高临床疗效。综上，充分认识到支气管哮喘与过敏性鼻炎是“同一个气道，同一种疾病”，积极做好三级预防工作，对于这两种疾病的预防和治疗都有着重要的临床意义。