VSD负压吸引治疗开放性骨折的护理

巫燕丽　　李萍　　高耀琼

[摘要]目的探究在开放性骨折治疗中，VSD负压吸引方式应用时应采取的科学护理措施。方法本次研究选取医院2014年1月～2015年1月收治的开放性骨折病患60例，对其开展回顾式分析研究，将其分为常规组与优质组，每组均为30例。对常规组病患采用常规护理方式，对优质组病患采用优质护理。结果优质组病患的护理效果明显比常规组要好，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对VSD治疗的开放性骨折病患，采用科学优质护理，可帮助有效提升护理满意度，提升护理质量，降低并发症的发生率，促进病患身体的尽快康复痊愈。

[关键词]VSD负压吸引；开放性骨折；护理

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-137-04

为了探究在开放性骨折治疗中，VSD负压吸引方式应用时应采取的科学护理措施，本研究选取了医院2014年1月～2015年1月收治的开放性骨折病患60例，对其展开观察分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究所选取对象为60例开放性骨折病患，均为医院2014年1月～2015年1月收治。对60例病患开展回顾式分析研究，将其分为常规组与优质组，每组均为30例。在30例常规组病患中，男22例，女8例，年龄范围17～69岁，平均（33.6±2.3）岁，车祸伤18例，机械绞窄伤12例。在30例优质组病患中，男20例，女10例，年龄范围19～70岁，平均（33.9±2.6）岁，车祸伤19例，机械绞窄伤11例。两组患者在性别、年龄等一般资料和病情危急程度等上无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且两组患者家属均签署知情协议书。

1.2方法

对60例病患均在持续硬膜外状态下实行手术，首先对病患做清创处理。依照病患的创面尺寸大小选取适宜的敷料，并依照创面的形状尺寸做剪裁处理，确保泡沫敷料能够与创面直接接触。在与创面相隔2～3cm皮肤处，将敷料与其缝合-固定，实现泡沫敷料及引流管的覆盖封闭。引流管连接中心负压做持续吸引处理，负压力应为20～-40kPa。在7-10d后，将VSD拆除。如果病患创面的肉芽组织成长优良，则可做2期缝合、植皮处理。如果病患创面的肉芽组织出现引流分泌物过多状况，则需做再次清创更换VSD处理。

1.2.1常规组护理方式对常规组病患实行常规护理，主要为人院宣教、出院指导、严密观察生命体征、住院护理等。

1.2.2优质组护理方式对优质组病患实行科学优质护理，具体操作为这么几点。

（1）术前护理。①基础护理。由于开放性骨折病患的创面较大，出血量偏大。因此在病患入院后，需先行对其病情做全面评估处理。对病患的呼吸、脉搏、血压、出血、末梢血运等状况进行严密观察。遵照医嘱做好术前基本准备，查明是否存在手术禁忌。在术前，对病患应用抗生素、破伤风做抗毒处理。指导病患在在术前禁食水。在术前，护理人员还需与医生配合，将病患送入至手术室内。②心理护理。由于在骨折时，病患遭受了较大的创伤及疼痛刺激，因此在其心理上会出现各种负性情绪，如恐惧、不安、紧张等。针对于此，护理人员需给予病患充分抚慰及关怀，向其及其家属说明手术实施的重要性，告知病患及其家属，手术进行中的感染发生率较低，并发症较少出现。以此帮助进一步增强病患及其家属的治疗信心，增强病患治疗护理配合度。

（2）术后护理。①常规护理。病患在术后返回病房时，相关护理人员需做好交接班工作，对病患的手术实施基本状况、出血量、生命体征、神志意识变化等进行全面观察。情况必要时，还需遵照医嘱对病患实行心电监护处理。指导病患遵照医嘱吸入氧气，确保其睡眠时间的充分。②患肢护理。在手术后，将病患患肢稍微抬高，角度为30°，禁止病患下床活动。对病患患肢做固定处理，确保其休养体位的舒适。观察病患肢端末梢的血运、皮肤温度、感知、肢端活动，并探查VSD负压吸引的通畅。对于运用夹板、石膏固定的突出部位，需在护理中加强重视，避免出现压疮问题。对于实行骨牵引的病患，需对其牵引位置科学有效性予以确保。③创面观察护理。在应用VSD治疗时，无需每日定期换药，一次封闭治疗所获取到的有效引流时间为5-7d。在将薄膜与皮肤粘连时，需注意避免过度牵拉或是重复多次粘贴，以此避免出现张力性水泡问题。④功能锻炼。病患在早期便可开始功能锻炼，需注意遵循循序渐进的处理原则。在手术当日便可在确保病患无痛的状况下，开始踝关节、足趾背伸活动。在术后1d则可开始股四头肌的等长收缩训练。不可在膝关节伸直状态中对下肢做旋转处理，主要是因为下肢旋转会对骨折断端造成影响，致使出现骨折不愈的状况。在功能锻炼中，需注意对VSD引流敷贴的严密度进行观察，并查看引流管通畅预防。⑤饮食护理。在术后需指导病患尽可能多地食用高蛋白、高热量、易消化类食物。以此帮助全面增强病患的身体抵抗力，促进其伤口的尽早愈合。针对存在营养不良问题的病患，可采用少食多餐原则，指导病患充分补充水分，确保大便通畅，避免泌尿系统并发症的发生。

（3）VSD护理。在术后回病房后，需对负压引流装置做连接处理。负压保持在0.02～0.06MPa范围内，指派专人对负压封闭、引流状况做全面监测处理，并做好相关记录。在负压接通之后，如果出现VSD材料塌陷，等贴创面、内管形态凸显的状况，那么则表明封闭状态良好。始终注意保持引流管的畅通无阻，并对引流液的性质、颜色、分量做详细记录。时常用双手对引流管做挤压处理，避免出现分泌物堵塞引流管的状况。每日对吸引瓶做更换处理，对全天24h的引流量、性质做细致记录处理，在更换时需遵循无菌清洁操作原则，运用止血钳将引流管夹紧，确保创面负压，避免出现分泌物逆流致使创面感染问题。当VSD材料完全膨胀时，则表面创面存在积液，负压失效时需做及时纠正处理。如果在半透膜下出现水泡，则可将半透膜掀起，在确保无菌清洁的前提下，运用注射器将水泡吸干，并贴好安普帖，将半透膜与创面一同做封闭处理。如果在创面上存在分泌物，对多测孔管造成堵塞，则可运用生理盐水对其做冲洗清洁处理，或是直接更换。

1.3观察指标

对两组病患的肉芽生长优良（在组织损伤2～3d后肉芽组织出现，对机体异物进行填补。随着时间的增加，肉芽组织逐渐成熟，水分吸收减少，炎性细胞减少至消失，毛细血管闭塞数量减少）、并发症（主要是指治疗护理后出现的各类疾病，如感染、创伤性关节炎、褥疮等）发生率及护理满意（向病患发放护理满意度调查表，主要包括内容有：安全事项介绍、需求满足、健康知识指导、护理环境等方面，评分不低于85分为满意）、舒适度（向病患发放护理舒适度调查表，主要包括内容有：病房舒适度、心理舒适度、身体舒适度等方面，评分不低于85分为舒适）进行比较观察，分析研究其护理效果。

1.4统计学分析

使用SPSSl8.0统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1护理效果比较

两组病患的护理效果比较如表1所示。通过对表格的比较分析后发现，优质组病患的肉芽组织生长良好率为90.00%，并发症发生率为3.33%均要高于常规组的73.33%及10.00%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明，对VSD治疗的开放性骨折病患，采用科学优质护理，可帮助有效降低并发症的发生率，促使肉芽组织良好生长，促进病患身体的尽快康复痊愈。

2.2护理满意度比较

两组病患的护理满意度比较如表2所示。通过对表格的比较分析后发现，优质组病患的护理满意度为93.33%、舒适度为90%均要高于常规组的83.33%、76.67%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明，对VSD治疗的开放性骨折病患，采用科学优质护理，可帮助有效提升护理满意度，提升护理质量，为病患带去更为优质的护理服务。

3.讨论

开放性骨折是临床骨折中较为常见的疾病，在治疗中出现的程度较重并发症为骨感染，有创面感染导致。所以，针对开放性骨折病患伤口的彻底清创处理极为重要。

VSD主要是指运用含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料，对皮肤创面做覆盖、填充处理，之后再运用生物半透膜做封闭处理，促使其变成一个相对封闭的空间，实现引流管与负压源的有效连接，采用可控制负压促使病患创面良好愈合的优良治疗方式。此种治疗方式在应用中的适应证主要为：撕脱伤、开放性骨折、肌腱外露或骨外露、筋膜间隔综合征等，禁忌证则主要为活动性出血伤口。

大量的研究结果表明，VSD负压吸引治疗可帮助促使创面得以有效愈合，在创面修复中可发挥的主要作用有这么几点：第一，密封使得负压治疗得以持续，且可将创面、外界隔绝开来，避免出现污染、感染问题。第二，封闭负压可帮助将创面的渗出液、细菌、坏死组织清除干净，从而使得创面较为清洁干净。第三，可帮助增加创面血流量，全面清除坏死组织，促使创面肉芽组织良好生长，增加病患的毛细血管流量。与此同时，还可帮助降低基质免疫蛋白酶活性。

在开放性骨折的治疗中，VSD负压吸引方式可帮助获取到较好的效果。为了进一步提升治疗有效率，减少术后并发症的发生，科学优质护理措施的实施极为重要。在护理工作中，护理人员的操作技能水平得以提升，日常工作量得以合理减少。适宜的心理护理使得病患心理上存在的负性情绪得以消除，治疗护理心态良好，配合度较高。创面的观察护理、VSD护理工作的开展则可帮助有效降低术后并发症的发生率，减小感染风险，加速病患创伤面的愈合，促进其身体的尽快痊愈康复。另外，在护理工作中，日常饮食护理，可帮助增强病患食欲，促使其身心保持双重优良，促进骨折创面的愈合。在本次研究中发现，优质组病患的肉芽组织生长良好率90.00%，并发症发生率3.33%均要高于常规组的73.33%及10.00%。另外，在本次研究中还发现，优质组病患的护理满意度93.33%、舒适度90%均要高于常规组的83.33%、76.67%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明，对VSD治疗的开放性骨折病患，采用科学优质护理，可帮助有效提升护理满意度，提升护理质量，降低并发症的发生率，促进病患身体的尽快康复痊愈，全面保障其生命安全。