股骨远端LISS钢板倒置治疗

王新杰+陈辉+袁盛平+孙秀良+林望得

[摘要]目的探讨股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取本院2012年12月～2014年12月诊治的复杂股骨粗隆间骨折患者46例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者23例实施DHS内固定治疗，观察组患者23例实施股骨远端LISS钢板倒置治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间少于对照组（P<0.05），切口长度小于对照组（P<0.05），骨折愈合时间、患肢消肿时间早于对照组（P<0.05），术后Harris评分（疼痛、功能、畸形、运动范围、总分）、术后血红蛋白高于对照组（P<0.05），术后红细胞沉降率、并发症发生率低于对照组（P<0.05），患肢肿胀程度轻于对照组（P<0.05）。结论股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的疗效显著，值得临床推广使用。

[关键词]股骨远端；LISS钢板倒置；复杂股骨粗隆间骨折；临床疗效

股骨粗隆间骨折是常见的髋部骨折，保守治疗易发生髋内翻，病死率比较高，不宜作为首选。手术治疗股骨粗隆间骨折较为常用，手术治疗允许患者早期功能锻炼，避免长期卧床造成新的并发症，有助于改善患者预后。但不同术式取得的治疗效果有很大差别。此次研究将复杂股骨粗隆间骨折患者46例随机分为两组，分别行DHS内固定治疗和股骨远端LISS钢板倒置治疗，针对治疗效果进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年12月～2014年12月诊治的复杂股骨粗隆间骨折患者46例，经影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、精神疾病、手术禁忌证者。采用随机数字表法分为两组，对照组23例，男13例，女10例，年龄为63～76岁，平均（68.5±2.6）岁，病程为1～6d，平均（2.3±0.7）d，Evans分型：Ⅳ型16例、V型7例。观察组23例，男12例，女11例，年龄为62～77岁，平均（68.3±1.9）岁，病程为1～6d，平均（2.4±0.8）d，Evans分型：Ⅳ型17例、V型6例。两组年龄、性别、病程、Evans分型比较（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者实施DHS内固定治疗，操作如下：行硬腰联合麻醉后，帮助患者取仰卧位，在髋关节外侧行手术切口，长度约为15cm，然后逐层剥离，将骨折有效复位后临时固定，置入导引针，安装钢板，再拧入螺钉，取出克氏针，确定固定良好后，对伤口消毒，放置引流管并缝合。

观察组患者实施股骨远端LISS钢板倒置治疗，操作如下：给予患者硬腰联合麻醉，取侧卧位，维持下肢牵引，于股外侧行切口，长度约为7cm，然后逐层剥离，将骨折有效复位，从股外侧开端置入接骨板，直到骨膜外，让骨折和LISS钢板良好吻合，用螺丝钉拧紧，确定固定良好后，对伤口消毒，放置引流管并缝合。

1.3评定标准

Harris评分标准：包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、运动范围（5分），合计总分100分，分数越高，髋关节功能越好。

临床疗效评定标准：（1）显效：骨关节活动正常，无疼痛感。（2）有效：骨关节活动基本恢复到伤前状态，偶有疼痛感。（3）无效：骨关节活动无改善，甚至恶化，剧烈疼痛。（4）总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指征比较

观察组手术时间（72.6±8.9）min、术中出血量（296.8±34.2）mL、术后引流量（70.2±11.9）mL、术后住院时间（14.6±1.8）d少于对照组（88.5±10.3）min、（352.7±41.6）mL、（85.6±13.4）mL、（16.9±2.3）d。观察组切口长度（74±0.6）cm小于对照组（15；2±1.0）cm。观察组骨折愈合时间（98.7±12.5）d早于对照组（112.8±14.6）d。差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组术Harris评分比较

术后Harris评分中，观察组疼痛评分（41.3±1.2）分、功能评分（42.6±2.0）分、畸形评分（3.2±0.7）分、运动范围评分（4.3±0.5）分、总分（9114±5.3）分高于对照组（36.7±0.8）分、（37.1±3.4）分、（2.8±0.5）分、（3.7±0.6）分、（80.3±4.6）分。差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率100.0%高于对照组95.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4两组恢复指标比较

观察组术后血红蛋白（98.2±11.5）g/L高于对照组（82.6±10.4）g/L。观察组术后红细胞沉降率（56.1±8.0）mm/h低于对照组（68.9±7_2）mm/h。观察组患肢肿胀程度（9.5±1.3）%轻于对照组（11.8±1.4）%。观察组患肢消肿时间（4.4±0.9）d早于对照组（6.8±1.2）d。差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4两组并发症比较

观察组并发症发生率4.3%低于对照组26.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨科病症，又称转子间骨折，高发于老年人，由于机体粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，直接影响到患者的预后。临床治疗多采用手术治疗，但不同的治疗方法取得的治疗效果不同。

股骨远端LISS钢板倒置是治疗复杂股骨粗隆间骨折的新方法，具有诸多优点，分析如下：股骨远端LISS钢板不同于常规钢板，其弧度与机体股骨近端外侧的解剖结构非常相似，固定时可用螺纹锁定，具有良好的固定效果，还可以发挥框架结构的优势，实现作用力传导，让整个钢板能够均匀承受各种张力和压力，具有非常好的抗压力和抗拉力，由于螺钉成角固定可以维持较好的颈干角，从而发挥抗旋转力功效，且接骨板与骨面不会直接接触，不会产生额外的作用力，能大大降低接骨板对骨膜造成的压迫性损伤，有助于保护局部血运，从而促进愈合，加速术后恢复。股骨远端LISS钢板具有诸多适应性，更佳符合人体的生物学结构，实现了BO技术的理念，由于股骨远端LISS钢板只能放置于后外侧，使得前倾角明显，因而打入股骨头的螺钉要长一些，以提高其把持力，但操作过程中，要注意减少创伤和出血，同时保护骨折周围血运。

此次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间少于对照组（P<0.05），切口长度小于对照组（P<0.05），骨折愈合时间、患肢消肿时间早于对照组（P<0.05），术后Harris评分（疼痛、功能、畸形、运动范围、总分）、术后血红蛋白高于对照组（P<0.05），术后红细胞沉降率、并发症发生率低于对照组（P<0.05），患肢肿胀程度轻于对照组（P<0.05）。说明股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的疗效显著，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大。