化痰逐瘀消瘤汤联合放疗对原发性脑瘤的疗效观察*

韦　玮　曹慧琴

延安大学附属医院神经外科(延安 716000)



化痰逐瘀消瘤汤联合放疗对原发性脑瘤的疗效观察*

韦玮曹慧琴△

延安大学附属医院神经外科(延安 716000)

目的：研究脑胶质瘤化痰逐瘀消瘤汤联合放疗同步治疗的效果。方法：回顾分析我院97例脑胶质瘤患者临床资料，按治疗方式分为研究组、对照组。对照组单纯放疗，研究组化痰逐瘀消瘤汤联合放疗，观察两组疗效及生活质量。结果：研究组实体瘤缓解率为89.58%，对照组实体瘤缓解率为61.70%。研究组治疗后中医症候评分、卡氏生活质量评分均优于与对照组。结论：脑胶质瘤采用化痰逐瘀消瘤汤联合放疗可减轻临床症状，改善生活质量。

主题词脑肿瘤/中西医结合治疗@化痰逐瘀消瘤汤放射治疗

研究显示，我国目前原发性脑胶质瘤的发病率正呈逐年上升趋势，已经居于颅内恶性肿瘤的首位，占比可达到40.0%[1]。另据文献报道，脑胶质瘤患者采用手术治疗、放化疗等效果均不理想，副作用大，生活质量下降，患者承受着极大的痛苦[2]。近年来，中医药治疗脑胶质瘤取得显著成效，已经引起人们广泛关注[3]。本文回顾分析我科治疗的97例脑胶质瘤患者临床资料，旨在研究脑胶质瘤化痰逐瘀消瘤汤联合放疗同步治疗的临床效果，报道如下。

临床资料我院自2013年7月至2015年7月以来，于我科治疗的97例脑胶质瘤患者临床资料，按治疗方式分为研究组(n=48)与对照组(n=47)。研究组有男性25例，女性23例；年龄最大67岁，最小45岁，平均年龄58.28±6.33岁；额叶15例、颞叶13例、顶叶18例、小脑2例；手术全切16例、次全切25例、部分切除7例。对照组有男性27例，女性20例；年龄最大70岁，最小48岁，平均年龄57.87±5.81岁；额叶12例、颞叶16例、顶叶16例、小脑3例，手术全切14例、次全切28例、部分切除5例，上述两组在性别、年龄、胶质瘤部位分布、切除程度方面对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且本次试验研究已通过医院伦理委员会的论证并批准实施，所有患者皆自愿签署知情同意书、自愿参与本次试验。

治疗方法对照组：采用止痛、抗炎、稳定电解质、营养支持等基础治疗，并予标准化放疗方案，自术后3周，加速器连续分割常规照射。将头部以面罩固定，参照术前CT、MRI所示的病杜范围进行2～3mm外扩即为照射靶区，2～3个野，局部联合全脑照射。1次/d，5d/W，其中局部照射1.8～2.0Gy，全脑照射总量30～40Gy，分次剂量1.5Gy，时间6周。

研究组：在对照组基础上采用化痰逐瘀消瘤汤联合治疗，主方为川芎、钩藤、天麻、陈皮、清半夏各10g，白花蛇舌草、半枝莲、丹参、茯苓、炒白术各15g，甘草6g。参考患者症状、体征进行辨证论治。气滞血瘀型加当归10g，鸡血藤20g，郁金10g，以化瘀活血行气；气阴两虚型加太子参15g，生黄芪20g；风湿痹阻型引起的活动不利，手足疼痛麻木加桑寄生、川牛膝、皂角刺、威灵仙各15g，独活、羌活各10g，以止痛通络、祛风胜湿；瘀毒内阻型可加金荞麦、山慈菇、夏枯草、土茯苓各15g，全蝎3g，房蜂6g，以化瘀解毒清热；痰湿凝聚型加车前子、胆南星各10g，以化痰祛湿；化痰逐瘀消瘤汤以水煎服，100ml/剂，随症加减，每日1剂，连续治疗3个月。

疗效标准参考WHO实体瘤疗效评价的新标准评定实体瘤缓解率，参考2002年《中药新药临床研究指导原则》对比两组治疗前后中医症候评分情况，并对比两组治疗前后卡氏生活质量评分及不良反应发生情况。

治疗结果临床疗效研究组CR0例，PR25例，MR18例，SD5例，PD0例，实体瘤缓解率为89.58%(43/48);对照组CR0例，PR17例，MR12例，SD14例，PD4例，实体瘤缓解率为61.70%，研究组优于对照组(χ2=10.061，P<0.05)。

中医症候两组治疗前中医症候评分无差异(P>0.05)，研究组治疗后中医症候评分均较前显著改善(P<0.05)，效果优于与对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组中医症候评分情况对比

生活质量研究组治疗前卡氏生活质量评分为63.17±8.23分，治疗后为76.22±11.18分，研究组治疗后较治疗前有明显改善(t=6.513，P<0.05)，且治疗后改善情况优于对照组(t=5.298，P<0.05)。

不良反应研究组1例血肌酐升高、1例白细胞下降、1例胃肠道反应，经对症治疗后好转；对照组2例发热、4例血小板下降、1例白细胞下降、3例血肌酐升高、5例胃肠道反应，研究组血小板下降、白细胞下降较对照组少，有明显差异(χ2=4.265，χ2=5.053，P<0.05)。

讨论目前，对脑胶质瘤中医治疗的临床研究正不断深入，也获得了一定程度的进展。中医理念强调整体观，通过调整平衡脑胶质瘤患者机体脏腑、气血、阴阳功能，依据患者个体化临床症状辨证施治，达到祛邪扶正、标本兼治的目的，从而降低肿瘤复发及转移的概率，减少不良反应，改善生活质量[5]。

中医学中无脑瘤一说，主要认为脑髓空虚，(风、火、瘀、痰、毒)外邪乘虚而入，盘踞脑部，日久化生包块。患者发病后病性多为虚实参杂，在早中期主要为邪实，而晚期主要为正虚[6]。由于在脑胶质瘤的发生、发展过程中，“虚、痰、毒、瘀”始终是主要病机。临床治疗就需以攻毒扶正、涤痰化瘀为纲要，兼施攻补、兼顾标本，对症用药、辨证施治，从而加速患者阴阳、气血、脏腑平衡的恢复[7]。

方中半枝莲、清半夏为君药，半枝莲味酸、性寒，具有利湿清热、止痛散瘀、凉血解毒的功效；清半夏属肝肺、膀胱经，具有活络通经、通淋利水、平喘清热的功效；两者共奏解毒化瘀之功[8-9]。天麻、陈皮为臣药，天麻具有熄风止痛、化痰散结、通络祛风的功效，陈皮泻热、渗湿、利水的功效，两者能够使散结、解毒、化瘀的君药作用增强[10]。其中气滞血瘀型加当归、鸡血藤、郁金以化瘀活血行气；风湿痹阻型加桑寄生、川牛膝、皂角刺、威灵仙、独活、羌活以止痛通络、祛风胜湿[11]。如瘀毒内阻型加金荞麦、山慈菇、夏枯草、土茯苓、全蝎、房蜂以化瘀解毒清热；而痰湿凝聚型加车前子、胆南星以化痰祛湿。全方相伍，辨证施治、兼施攻补，兼顾标本，共奏化痰逐瘀消瘤之功效。

[1]郭晨旭,朱国福.钱伯文治疗脑瘤临床思辨特点总结[J].世界中医药,2015,22(10):1552-1554.

[2] 张显彬,李玲.中医药治疗原发性脑瘤的研究[J].陕西中医,2015,15(2):206-207,210.

[3] 叶炯,陈晓勤,黄雪元，等.杨炳奎辨证施治脑胶质瘤术后复发61例小结[J].临床合理用药杂志,2015,22(25):55-56.

[4] 梁松岳,黄政德.中医药治疗脑胶质瘤概况[J].湖南中医杂志,2013,29(5):131-133.

[5] 冀晨辰,程光,张赟，等.生酮饮食疗法在胶质瘤治疗中的研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(6):570-572.

[6] 宋歌.脑胶质瘤32例预后及其影响因素分析[J].陕西医学杂志,2012,41(5):554-556.

[7] 杨中,赵文硕,王禹堂，等.王禹堂运用中医药治疗脑瘤临床经验[J].中国中医药信息杂志,2014,35(5):106-106,107.

[8] 张云飞,刘培民.中医药治疗脑瘤的研究进展[J].中医临床研究,2015,17(29):145-146.

[9] 刘可为.中西医结合治疗恶性脑瘤临床观察[J].中外健康文摘,2014,40(6):142-142.

[10]陈捷.补肾化瘀通络法脑瘤中的应用[C].第十届国际络病学大会论文集.2014,33(7):754-755.

[11]魏亚东,曹利平,王向阳，等.谢远明活血化瘀法治疗脑瘤经验[J].陕西中医,2012,33(9):1194-1195.

(收稿2016-05-13；修回2016-06-27)

*陕西省延安市科技计划项目(2008KS-32)

延安大学附属医院血液科(延安 716000)

R737.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.048