手法整复治疗桡骨远端骨折的疗效

张　兵　刘　琮　李　博　郭里春　朱　鹏

西安医学院第二附属医院骨科(西安 710038)



手法整复治疗桡骨远端骨折的疗效

张兵刘琮李博郭里春朱鹏△

西安医学院第二附属医院骨科(西安 710038)

目的：观察手法整复治疗桡骨远端骨折的疗效及对腕关节功能、生活质量的影响。方法：将123例桡骨远端骨折病例随机分为治疗组(63例)和对照组(60例)。治疗组给予手法复位，对照组给予外科手术治疗。观察两组疗效及腕关节功能和生活质量。结果：两组VAS评分比较也有统计学差异(P<0.05)。治疗后2周，两组QOLS评分从亲缘和婚姻幸福、健康和功能、个人社会和社区承诺及总分比较无统计学差异(P>0.05)。治疗4个月，两组QOLS评分以上述四个方面具有组间差异(P<0.05)。结论：手法整复治疗桡骨远端骨折疗效确切，有利于腕关节功能恢复及提高生活质量。

主题词骨折/中医药疗法 @手法整复

桡骨远端骨折是常见的骨折类型，但如治疗效果不理想则容易出现相关关节功能障碍以及较长时间疼痛，对患者生活质量有明显影响[1]。对该类型骨折的治疗并无难点，治疗方案也较为多样，在此背景下选择临床疗效好、对患者更为有利的治疗方案十分重要[2]。中医治疗该类型骨折有悠久的历史，其中手法整复治疗最具特色，是我科治疗桡骨远端骨折的常用方法，本研究观察了手法整复的疗效以及对腕关节功能、生活质量的影响，可为临床救治提供参考。

临床资料病例来源于我院2013年6月至2015年12月收治的桡骨远端骨折患者，经X线检查确认，均为单侧桡骨闭合型骨折。治疗组63例，其中男38例，女25例；年龄43.37±15.38岁；骨折AO分型：A2型13例，A3型20例，B1型9例，B2型7例，B3型2例，C1型6例，C2型5例，C3型1例；骨折不累积关节46例，累积关节17例。对照组60例，其中男37例，女23例；年龄42.47±16.13岁；骨折AO分型：A2型10例，A3型21例，B1型8例，B2型8例，B3型3例，C1型4例，C2型4例，C3型2例；骨折不累积关节45例，累积关节15例。两组年龄、性别及骨折类型比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法治疗组采用手法复位：实施前拍摄骨折部位正侧位X片以确定骨折形态，之后经骨折端抽取血肿、臂丛麻醉；麻醉起效后开始手法整复。如骨折未累及关节则牵抖复位法，患者取卧位，屈曲其肘关节呈90°且前臂为中立位，助手双手抓住患肢上臂，施术者双手紧握患肢手腕且拇指按压骨折远端背侧，定位准确后稍微旋转，之后用力牵抖及掌曲尺偏进行手法复位；如骨折累及关节则采用提按复位法，时患肢取卧位，肘关节及前臂位置同上，该术需两名助手，一名双手分别握住患肢拇指及其他四指，另一名双手抓住患肢上臂牵引，待扦插骨折矫正后施术者进行旋转移位及侧方移位矫正。完成后施术者将双手拇指置于骨折远端背侧，其余四指则置于掌侧，进行牵提复位。C臂透视确定复位满意后采用夹板固定、绷带包扎并屈肘90°三角巾悬位固定。初期背、掌、桡侧夹板超腕关节，约4周骨折部位经X 片复查骨连接后夹板不超过腕关节，期间适时调整夹板位置及绷带松紧。4～8周开始腕关节功能训练。

对照组：①术前完善骨折部位X线检查，之后确定手术入路方式，臂丛麻醉起效后采用掌侧、背侧或联合入路。②进行闭合复位、克氏针撬拨复位。克氏针固定时与桡骨长轴呈40°进针，通过拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间，经过骨折线进入骨髓腔，需用2.5mm克氏针1～2根。③C臂透视确定复位满意后将体表克氏针针尾埋藏在皮肤下，之后无菌纱布加压包扎、外固定。④4～8周开始腕关节功能锻炼。

疗效标准复位后4个月关节活动程度及X线检查骨折愈合结果，以此判断疗效。腕关节功能：复位后4个月通过评估腕关节活动度和疼痛程度进行评估。腕关节活动度包括：掌曲活动度、背伸活动度、前臂旋前活动度、桡偏角度和前臂旋后角度；疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)评分，得分区间为0～10分，数值越大疼痛越剧烈。综合生活质量问卷(QOLS) 该问卷包括：亲缘和婚姻幸福、健康和功能、个人社会和社区承诺3个方面，共16个条目，每条得分1～7分，3个方面相加为总分，总分16～112分。复位后2周、4个月后评估。参考《实用骨科运动损伤临床诊断》中的标准进行。

统计学方法采用SPSS17.0软件处理。等级资料采用Ridit分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差表示，P<0.05认为差异有统计学意义。

治疗结果两组临床疗效治疗后4个月评估疗效，结果见表1，Ridit分析显示两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗后腕关节功能比较治疗后2周、4个月，两组腕关节活动度从掌曲度、背伸度、旋前度、桡偏度和旋后度比较均有统计学差异(t2周=5.3832、4.0282、4.8024、4.7356、6.3026，t4月=4.5821、5.0294、4.8273、3.9283、6.2039，P<0.05)；两组VAS评分比较也有统计学差异(t2周=3.2880，t4月=5.3921，P<0.05),见表2。

表1　两组临床疗效比较 [n(%)]

表2　治疗后腕关节功能比较

治疗后生活质量比较治疗后两周，两组QOLS评分从亲缘和婚姻幸福、健康和功能、个人社会和社区承诺及总分比较无统计学差异(t=0.5034、0.4324、0.3283、1.0146，P<0.05)；治疗4月，2组QOLS评分从上述四个方面比较均有统计学差异(t=4.1457、5.2146、4.8292、8.3450，P<0.05)。表3。

表3　两组治疗后QOLS评分比较(分)

讨论正如前言所言，桡骨远端骨折临床治疗方案多样，目前并无任何1种方案可取的绝对优势，关于各方案的优缺点也争论不休，故对该领域的研究有明显的临床价值[2]。现代医学治疗该类型骨折主要采用手术治疗，但手术切开钢板内固定创伤大、易损伤末梢神经，且术后疼痛、并发感染的风险较大，目前已非首选[3]。手术切开复位后克氏针固定较内固定较钢板内固定有明显改进[4]。应用也较多，但存在增加着局部皮肤坏死及并发骨髓炎的风险，而中医手法整复治疗在能保证疗效的同时具备有不开刀、创伤小的特点，治疗该类型骨折有明显优势[5]。

本研究中针对桡骨远端骨折的不同类型调整整复手法，对骨折不累积关节者给予牵抖复位，对累积关节者给予提按复位，均为临床常用整复手法，大量临床研究显示手法整骨折复位与手术切开复位效果相当[6]。而本研究中手法整复后骨折复位情况需经X线检查确认，保证了骨折复位程度满意。手法整复后应用小夹板固定，这也是中医治疗特色，符合“动静结合”原则，临床效果也获得业内肯定[7]。本研究中对照组应用手术切开闭合复位、克氏针撬拨复位及克氏针固定的方法，也为近年来现代医学治疗桡骨远端骨折的有效方案，治疗理念较切开钢板内固定有显著改进，对患者的二次损伤相对较小，临床应用也十分广泛，本研究中设置观察组应用手法整复与之比较，符合临床现实。

本研究结果显示，治疗组骨折愈合优、良率分别为63.49%、28.57%，愈合差率为0.00%，骨折愈合总体疗效优于对照组，与文献报道类似[8]。从对腕关节功能的影响来看，治疗组在术后2周、4个月时腕关节掌曲度、背伸度、旋前度、桡偏度和旋后度5个方面均优于对照组，同期VAS评分也低于对照组，提示手法整复治疗桡骨远端骨折在初期对腕关节活动度有保护作用，利于后期腕关节功能恢复，且具有局部疼痛程度小的特点。从生活质量来看，治疗组与对照组术后2周时在亲缘和婚姻幸福、健康和功能、个人社会和社区承诺及总分方面比较并无差异，但至4个月时在上述4个方面已存在明显差异，这应与手法整复创伤小及后期骨折愈合、腕关节功能恢复更好有关，这一点随着时间的延长逐渐显现出来。

综上所述，手法整复治疗桡骨远端骨折疗效确切，有利于腕关节功能恢复及提高生活质量，这是中医治疗骨折的优势。但需要注意的是，手法整复也存在骨折畸形愈合高的风险[9]。故在施术后2周内重视复查骨折复位情况，必要时给予再次手法复位，在一定程度上减少骨折畸形愈合。

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[8]邓强,刘朝辉,王亚伟,等.手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效观察[J].西部中医药,2013,26(5):89-90.

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(收稿2016-03-30；修回2016-05-25)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.037