胆囊结石合并肝硬化的手术治疗体会

俞晓峰

（江苏省苏州市高新区人民医院普外科，江苏 苏州 215000）

胆囊结石合并肝硬化的手术治疗体会

俞晓峰

（江苏省苏州市高新区人民医院普外科，江苏 苏州 215000）

目的 总结给予胆囊结石合并肝硬化患者手术治疗的心得体会。方法以2010年6月至2015年10月我院收治的115例胆囊结石合并肝硬化患者为研究对象，依据治疗方式将患者分为两组。治疗组55例，患者行腹腔镜、胆道镜联合保胆取石术；对照组60例，患者行开腹胆囊切除术，对比分析两组患者手术时间、失血量、术后排气时间、住院日及肝功能指标。结果①两组患者手术成功率均为100%；②实验组患者手术耗时更短、术中失血量更少、术后排气更早、住院时间更短，与对照组比较组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；③实验组术后并发症3.64%（2/55），对照组术后并发症11.67%（7/60），组间差异对比有统计学意义（P＜0.05）；④实验组患者术后STB、ALB、AST、PT波动与对照组相比均较小，组间差异对比有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石合并肝硬化中的应用疗效显著，且该术对患者肝功能刺激小，安全可靠，值得临床推广使用。

腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；胆囊结石；肝硬化；胆囊切除术

胆囊结石属普外科临床常见疾病，结石多为黑色胆色素结石或胆固醇结石多见于成年群体，女性患者偏多且肝硬化患者的发病概率高于正常人群。手术是临床治疗胆囊结石的主要方式方法，与一般胆囊结石的临床治疗相比，胆囊结石合并肝硬化患者的治疗过程相对复杂且风险性高［1-2］。近年来，数字影像技术的推广及使用为安全有效治疗合并肝硬化的胆囊结石提供了可靠方法，文章现以115例胆囊结石合并肝硬化患者为例，针对不同胆囊结石手术的临床疗效进行分析和研究，为临床完善胆囊结石合并肝硬化的手术治疗提供借鉴和参考，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：以2010年6月至2015年10月我院收治的115例胆囊结石合并肝硬化患者为研究对象，所有患者经B超检查均确诊为胆囊结石，经肝穿刺活检、肝功能、肝纤四项检查确诊为肝硬化。依据治疗方式将入选患者分为两组。实验组（55例）：男21例，女34例；患者年龄30～88岁，平均年龄（54.2±6.1）岁；单发结石16例，多发结石39例；结石3～16 mm，平均（5.6±1.3）mm；代偿期肝硬化49例，失代偿期肝硬化6例，肝功能Child-Pugh A级46例，B级9例。对照组（60例）：男24例，女36例；患者年龄31～86岁，平均年龄（53.8± 6.7）岁；单发结石18例，多发结石42例；结石3～18 mm，平均（5.8 ±1.4）mm；代偿期肝硬化51例，无代偿期肝硬化6例，肝功能Child-Pugh A级49例，B级11例。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：实验组患者行腹腔镜、胆道镜联合保胆取石术，具体施术方法如下：①患者入院后常规生化检查（血常规、凝血功能等）、胃镜检查、B超检查、钡餐透视，评估手术难易及患者对手术的耐受程度。2例患者急性炎症行急诊手术。②术前给予患者预防性抗生素、维生素K1，依患者实际情况补充白蛋白、护肝、营养支持，使用利尿剂，常规清洁灌肠。③施术时，患者全麻，皮下穿刺Trocar，建立CO2气腹，以腹腔镜透视腹壁，常规四孔法施术。依结石大小于胆囊底部做切口，切口位置尽量选择少血管区，吸尽胆汁以后以胆道镜探查胆囊管，取出结石。在观察胆囊管通常以后缝合胆囊切口，去气腹，常规处理创口。④术后，依患者实际情况决定引流与否，全部手术完成后常规护理。

对照组患者行常规开腹胆囊切除术，患者术中持续硬膜外阻滞麻醉，以开腹方式切除胆囊后常规冲洗缝合，术中注意止血，必要时引流，术后常规护理。

1.3观察指标：手术完成后，对比分析两组患者手术时间、失血量、排气时间、住院日及并发症情况。术后给予两组患者常规肝功能检测，对比分析两组患者的凝血酶原时间变化情况及总胆红素（STB）、血清白蛋白（ALB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）数值情况。

1.4统计学方法：以SPSS 17.0系统软件行统计学分析，计数资料±标准差表示，结果t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者术中临床指标与并发症：两组患者全部手术成功，成功率100%。两组患者术中临床指标比较结果为：实验组跟对照组的手术耗时分别为（53.7±11.9）min及（82.6±21.3）min；术中失血量分别为（76.8±6.52）mL及（134.4±17.1）mL；术后排气时间分别为（17.3 ±2.6）h及（39.5±4.0）h；住院时间分别为（4.3±1.2）d及（8.6± 2.3）d。实验组患者手术耗时更短、术中失血量更少、术后排气更早、住院时间更短，与对照组相比组间差异军有统计学意义（P＜0.05）。术后，实验组1例切口感染，1例腹壁血肿，并发症发生率3.64% （2/55），对照组4例切口感染，1例膈下感染，1例肺部感染，并发症发生率11.67%（7/60），组间差异对比有统计学意义（P=0.019）。

2.2两组患者术后肝功能情况：两组患者术后次日均行凝血四项、血生化及肝功能检查。结果显示，两组患者的肝功能和凝血功能在手术中均受到损害，且出血量越高，损害越明显。与手术前相比，实验组术后PT指标平均上升（1.24±0.21）s，对照组上升（2.42±0.29）s，组间差异对比有统计学意义（P=0.035）。两组患者术后肝功能各项指标波动情况见表1。

表1　两组患者手术前后血清学指标变化差值（±s）

表1　两组患者手术前后血清学指标变化差值（±s）

注：差值计算以手术前患者血清学指标值为基准

STB（μmol/L）　ALB（g/L）　AST（u/L）实验组（n=55）　2.84±0.33　-（2.12±0.17）　4.12±0.30对照组（n=60）　4.63±0.51　-（3.85±0.22）　6.55±0.38 P值　0.023　0.036　0.014

3　讨 论

有报道显示，肝硬化所致肝功能受损与胆囊结石间存在一定关系，肝硬化患者胆结石发病率高出正常水平1～4倍，这主要是由于肝硬化患者机体免疫力下降、易患低血红蛋白症、胆汁中磷脂和未结合胆红素水平异常等原因所致。与一般胆囊结石患者不同，合并肝硬化的胆囊结石患者通常门脉高压且存在不同程度的凝血功能障碍，为确保手术安全，此类疾病患者适宜选择耗时短、易恢复的治疗方式［3-4］。

本次临床研究选择腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对胆囊结石合并肝硬化患者进行治疗，实验结果显示，手术成功率100%，手术耗时（53.7±11.9）min，术中失血量（76.8±6.52）mL，术后排气时间（17.3±2.6）h、住院时间（4.3±1.2）d，并发症发生率3.64% （2/55），各项指标与对照组相比差异均有统计学意义，表明与传统开腹取石相比，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术创伤小，利于患者预后［5-7］。此外，肝功能检查显示，实验组患者术后STB、ALB、AST、PT波动与对照组相比均较小，组间差异对比有统计学意义（P ＜0.05），表明腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对患者肝功能刺激小，更适宜肝硬化患者使用。总之，与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石合并肝硬化中的应用疗效显著且利于患者保肝护肝，安全可靠，值得临床推广使用。

［1］郑建强，谈平原，杨鹏鸣.腹腔镜手术治疗合并肝硬化的胆囊结石72例［J］.中国微创外科杂志，2013，13（4）：377-378.

［2］栾炯地，罗兴，杨峰.用腹腔镜和传统开腹手术治疗胆囊结石合并肝硬化的疗效对比［J］.求医问药（下半月），2013，11（3）：109.

［3］黄勇.胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜手术的心得体会［J］.当代医学，2013，19（31）：24-25.

［4］粟劲松.胆囊结石合并肝硬化50例手术治疗临床效果分析［J］.当代医学，2015，21（5）：76-77.

［5］喻建辉.腹腔镜手术治疗胆囊结石合并肝硬化的疗效研究［J］.中国医药指南，2015，13（18）：138-139.

［6］刘运山，尹文合.腹腔镜手术治疗48例胆囊结石合并肝硬化患者临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2014，25（7）：1459-1460.

［7］高金亭，缪丁丁，程新生，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并肝硬化胆囊结石的疗效观察［J］.中国内镜杂志，2014，20（7）：741-744.

R575.6+2

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1671-8194（2016）24-0173-02