ERCP联合血清肿瘤标志物测定对胰胆管疾病的诊断价值

陕西省汉中市人民医院消化内科(汉中723000)

吴佩宏　王　霞∆　范志勇▲



ERCP联合血清肿瘤标志物测定对胰胆管疾病的诊断价值

陕西省汉中市人民医院消化内科(汉中723000)

吴佩宏王霞∆范志勇▲

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合血清肿瘤标志物测定对胰胆管疾病的诊断价值。方法：选择在进行ERCP检查基础上，同时进行血清肿瘤标志物的测定，选取明确诊断胰胆管疾病患者400例，并将其分为良性病变组(200例)和恶性病变组(200例)。比较两组患者在血清癌胚抗原(CEA)、血清糖类抗原19-9(CA19-9)两种肿瘤标志物的差异，同时也比较B超、MRCP、ERCP以及ERCP联合血清肿瘤标志物四种诊断方法对可疑胰胆管疾病的诊断价值。结果：血清CEA在良性病变组与恶性病变组间无显著性差异(P>0.05)，而但恶性组患者的血清CA19-9平均值明显高于良性组(P<0.05)。另外，B超、MRCP、ERCP以及ERCP联合血清肿瘤标志物CA19-9四种诊断方法对可疑胰胆管疾病诊断准确率分别为8.0%(良性：5.0%；恶性：11.0%)、38.0%(良性：30.0%；恶性：46.0%)、42.0%(良性：39.0%；恶性：50.0%)和76.0%(良性：75.0%；恶性：77.0%)。ERCP联合血清肿瘤标志物具有更高的诊断准确率。结论：ERCP联合血清肿瘤标志物对可疑胰胆管疾病具有更准确的诊断价值。

主题词胰腺疾病/诊断胆管疾病/诊断胰胆管造影术，内镜逆行癌胚抗原/代谢

资料与方法

1一般资料2009年12月至2014年12月期间我院收治的可疑胰胆管疾病患者在进行经内镜逆行逆行胆管造影(ERCP)检查基础上，同时进行血清肿瘤标志物测定。选择明确诊断的400例患者作为研究对象，并将其分为良性病变组(200例)和恶性病变组(200例)。良性组中男137例，女63例，平均年龄63.2±7.1岁，有胆管炎性狭窄70例，胆管结石61例，慢性胰腺炎41例，原发性硬化性胆管炎28例。恶性中有男141例，女59例，平均年龄64.5±9.3岁，其中胆管癌90例，胰头癌60例，十二指肠乳头癌50例。本研究经过医院伦理学委员会同意，并且所有患者在均签署了知情同意书。

2研究方法对我院收治的可疑胰胆管疾病患者进行ERCP检查，同时抽取血清进行肿瘤标志物检查，在确定良恶性后，对两组患者的肿瘤标志物CEA和CA19-9进行比较，选取有统计学意义的肿瘤标志物指标联合ERCP进行诊断，同时比较B超、MRCP、ERCP以及ERCP联合血清肿瘤标志物四种诊断方法对可疑胰胆管疾病的诊断价值。

3检测方法抽取患者静脉血5ml，离心分离出血清，置于-20℃冰箱。血清CEA采用放射免疫分析法(RIA)进行检测，血清CA19-9采用免疫放射分析法(IRMA)进行测定。试剂盒由上海博湖生物科技发展有限公司提供。

4统计学方法研究结果的统计学分析和处理应用SPSS19.0软件，用t检验方法对计量资料进行检验，用检验方法对计数资料进行检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

1 两组患者可疑胰胆管疾病相关血清指标的比较见表1。两组患者的血清CEA平均值无显著性差异(P>0.05)，而恶性组患者的血清CA19-9平均值明显高于良性组(P<0.05)。

表1　两组患者可疑胰胆管疾病相关血清

2 ERCP联合血清肿瘤标志物对胰胆管可疑疾病的诊断价值见表2。以200U/L 血清CA19-9作为鉴别胰胆管良恶性的临界值，结合四种检测手段对400例患者进行诊断，显示B超、MRCP、ERCP以及ERCP联合血清肿瘤标志物CA19-9四种诊断方法对可疑胰胆管疾病诊断准确率分别为8.0%(良性：5.0%；恶性：11.0%)、38.0%(良性：30.0%；恶性：46.0%)、42.0%(良性：39.0%；恶性：50.0%)和76.0%(良性：75.0%；恶性：77.0%)。其中ERCP联合血清肿瘤标志物具有更高的诊断准确率。

表2　ERCP联合血清肿瘤标志物对胰胆管

讨　论

近年来胰胆管恶性疾病的发病率越来越高，其预后较差，因此对可疑胰胆管疾病的早期诊断非常重要[1]。由于胰胆管的位置较特殊，其组织病理学检查较难，目前临床上诊断胰胆管疾病主要靠临床表现、生化指标及影像学特征[2]。目前临床诊断可疑胰胆管疾病的金标准包括有ERCP胆管刷检、胆汁细胞学检查、EUS-FNA，但这几种方法都具有高特异性和低敏感性的特点，因此对于大部分的阴性检查结果还需进一步的检查诊断[3]。

胰胆管疾病主要包括胆管微小结石、胆管炎性狭窄、慢性胰腺炎、原发性硬化性胆管炎及早期胰胆管肿瘤等，这些疾病在生化和影像学检查上差别不大，因此难以进行良恶性疾病的鉴别诊断[4]。CEA是一种酸性糖蛋白，具有人类胚胎抗原特异决定簇，主要由肿瘤组织产生，来源于内胚层[5]。有研究报道，血清CEA对于诊断胆管癌无敏感度和特异度。本文研究结果也证实了此结论[3]。CA19-9是癌细胞内的一种糖蛋白，正常胎儿主要分布于胰腺、胆囊等组织，成人主要分布于胰、胆管上皮处。有研究表明CA19-9在直肠癌、胆管癌、胰腺癌中的阳性率较高，因此CA19-9是直肠癌、胆管癌、胰腺癌的首选检测肿瘤标志物[6]。

本研究结果表明：在良恶性组中血清CEA平均值不具有统计学意义，而在恶性组中血清CA19-9明显升高，说明血清CA19-9对于鉴别胆管良恶性疾病的具有一定诊断意义。结果还表明：ERCP联合血清CA19-9检查对可疑胰胆管疾病的诊断准确率高于单纯的B超、MRCP、ERCP检查。

综上所述，ERCP联合血清肿瘤标志物对可疑胰胆管疾病具有更准确的诊断价值，值得在临床上进一步推广和使用。

[1]依不拉音.经内镜逆行胰胆管造影联合测定胆汁肿瘤标志物对胰胆管良恶性病变的诊断价值[J].临床医药实践,2012,21(8):598-599.

[2]戴伟杰,姚玉玲,邹晓平.ERCP联合胆汁肿瘤标志物测定对可疑胰胆管疾病的诊断价值研究[J].中华消化内镜杂志,2010,27(1):12-15.

[3]李兵,曾志武,龚 昭,等.胆道梗阻病人胆汁中肿瘤标志物的变化及临床意义[J].腹部外科杂志,2011，24(2):114-115.

[4]姚玉玲,戴伟杰,邹晓平.胆汁和血清中CEA、CA19-9测定在胰胆管良恶性疾病中的鉴别诊断意义探讨[J].湖南中医药大学学报,2009,29(11):9-12.

[5]张国梁,陆以霞,刘晨.胆汁肿瘤标志物检测对胆管良恶性狭窄的鉴别诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报,2006，40(2):162-164.

[6]张玲,张潍,陈必良.无X线透视监测下ERCP治疗妊娠期急性胆囊炎并发胆总管结石28例临床观察[J].陕西医学杂志,2016,45(2):183-184.

(收稿：2016-03-28)

陕西省人民医院

R657.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.040

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