双源CT与DR平片诊断肋骨骨折的比较分析

曹九虎　陈文琴

双源CT与DR平片诊断肋骨骨折的比较分析

曹九虎陈文琴

目的：探讨炫速双源CT与DR平片在诊断肋骨骨折中的应用和临床诊断价值。方法：选择2014年5月至2016年2月来我院就诊的90例有胸部外伤史、高度怀疑肋骨骨折的患者为观察对象，分别行炫速双源CT和DR平片检查，对检查结果进行分析和比较。结果：90例患者中，经手术、随访证实共有104处骨折部位。炫速双源CT诊断肋骨骨折89例，阴性1例，确诊103处骨折部位，准确率为99.03%；DR平片共确诊骨折72例，可疑骨折9例，阴性9例，共有87处骨折部位，准确率为83.65%，炫速双源CT与DR平片检查在肋骨骨折诊断中的临床符合率比较，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：DR平片检查在胸部创伤中快捷方便，对肋骨骨折具有较高临床诊断价值，但存在一定的漏诊率；炫速双源CT具有多种图像后处理功能，诊断肋骨骨折准确率高，可有效弥补DR平片诊断肋骨骨折的不足，临床应合理选择应用。

双源CT；DR平片；诊断；肋骨骨折；比较分析

肋骨骨折是胸外科损伤中最常见的外伤之一，占胸廓骨折的90%左右［1］，严重复杂的肋骨骨折将严重危及患者的生命安全，及时准确诊断肋骨骨折的部位和数量，对提高医疗诊治水平和降低医患纠纷具有重要意义［2］。不同病因所导致的肋骨骨折病变具有不同的临床特点，最常见的症状是局部疼痛，伴随身体转动、咳嗽、深呼吸等运动而加重，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，并造成肺实变、气胸、胸腔积液，甚至发生休克等。DR平片是传统的骨折检查手段，经济实惠、方便快捷，但DR平片成像为重叠影像，再加上一些肋骨骨折解剖结构复杂，骨折轻微，部位隐匿，DR平片诊断极易出现误诊和漏诊。而炫速双源CT具有多种后处理功能，具有全方位、多角度、快速、立体、直观等诊断优势，可有效弥补DR平片诊断肋骨骨折的不足，受到了患者的一致好评［3］。本文以2014年5月至2016年2月来我院就诊的90例有胸部外伤史、高度怀疑肋骨骨折患者为观察对象，分别行炫速双源CT和DR平片检查，对检查结果进行分析和比较，旨在为临床提供简单而可靠的诊断依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择的90例患者中，男性54例，女性36例，年龄19～76岁，平均年龄为（53.68±3.37）岁。所有患者有胸部外伤史，临床表现为不同程度的局部疼痛和活动受限，呼吸困难，尤其在身体转动、咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。骨折原因为：交通事故35例，高空坠落17例，打击致伤23例，刀刺伤10例，其他5例。所有病例经住院手术、随访复查证实共有104处骨折部位，其中手术78处，随访复查证实26处。

1.2设备使用90例患者分别行炫速双源CT和DR平片检查。CT检查采用西门子炫速双源CT进行扫描，扫描参数：KV为120，mAs为设备自动调整，层距及层厚均设为0.5mm，扫描时间为2～5s，扫描范围包括所有肋骨，获取肺窗和纵隔窗。将相关图像作重建处理，重建方法包括MPR、MIP、CPR、VRT、SSD等，其中针对重点怀疑骨折部位加用CPR技术扫描。平片检查使用德国西门子公司DR Ysio机，摄取胸部正位、斜位、隔上肋骨位、隔下肋骨位或切线位等，采用自动曝光方式，患者平静吸气后屏气时曝光。实际操作过程中根据患者病情或病变部位选择合适摄影体位。

1.3评判标准所有患者检查均由两名高年资影像诊断医师用双盲法对图像进行分析，分析结果不一致时协商统一结果。

1.4统计方法数据分析使用SPSS17.0统计软件处理，采用χ2检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1双源CT诊断90例患者双源CT诊断肋骨骨折89例，阴性1例，确证103处骨折部位，准确率为99.03%（103/104）。见表1。其中多发68处，单发35处，发生骨折以第4～10肋为主，而且以多发居多，占65.38%（68/104）。合并肺部挫裂伤78例，肺不张、肺塌陷15例，气胸16例，液气胸15例，胸腔积液20例，皮下气肿10例，锁骨、肩胛骨、胸椎等骨折共17例。见表2。

2.2DR平片诊断DR平片共确诊骨折72例，可疑骨折9例，阴性9例，共发现87处骨折部位，检查肋骨骨折的准确率为83.65%（87/104），漏诊率为16.35%（17/104）。见表1。其中多发骨折54处，单发33处，以4～10肋的腋段最易发生骨折，占61.37%。合并肺挫伤23例，肺不张、肺塌陷9例，气胸7例，液气胸11例，胸腔积液15例，皮下气肿7例，其他（包括锁骨、肩胛骨、胸椎等）骨折8例。见表2。

表1　患者肋骨骨折影像诊断准确率统计（处）

表2　患者肋骨骨折合并症影像诊断统计（例）

2.3双源CT与DR平片检查结果比较从表1中可见，DR平片在诊断肋骨骨折符合率上，明显低于螺旋CT检查，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；另外，经DR平片检查患者的合并症也显著低于螺旋CT检查，尤其表现在肺部挫裂伤、少量气胸及肩胛骨骨折等隐匿部位。

3　讨论

人体肋骨12对，位于胸椎两侧，左右对称，前端第1～7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8～12肋称为假肋，其中第8～10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。后肋为水平走行，前肋由外上向内下弓形走形。在受到外界损伤时，肋骨骨折常发生在第4～10肋的腋段。第1～3肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度大，骨折亦少见。文献报道［1，4］，胸部损伤时，不管是闭合性损伤还是开放性损伤，肋骨骨折最为常见，占61%～90%，而部分肋骨骨折较为隐匿，容易出现漏诊或误诊现象，如不能及时诊断和治疗，将严重威胁患者的生命安全。

双源CT是以螺旋方式快速进行容积扫描，且无需变换患者的体位，特别适用于危重患者。对于肋骨骨折，双源CT的优势显而易见，它能够应用多种后处理技术，如MPR、MIP、CPR、VRT、SSD等来完整显示肋骨形态，其中曲面重建技术（CPR）应用最多。尤其是能够以任意间隔、多平面重建图像，从冠状面、矢状面或任意斜面多角度地显示骨质结构的断裂、移位和粉碎情况，适当地调整窗宽窗位，还可以清楚地显示软组织的损伤情况，可以最大程度的减少漏诊和误诊。由此可见，双源CT无论在发现骨折数量还是在发现并发症方面，均优于DR平片检查，二者诊断准确率有统计学意义（P＜0.05）。杨德根［5］认为，双源CT对隐匿性骨折的检出率明显高于DR平片，可以及时准确为临床提供诊断和治疗依据。因此在实际工作中，当患者病情严重、解剖位置复杂、临床高度怀疑骨折时，应首选双源CT检查。不过，双源CT在诊断隐匿性骨折时仍可能出现少部分漏诊误诊。有人［6］分析了双源CT在肋骨骨折检查中的漏误诊原因，认为伪影是导致双源CT检查漏诊误诊的主要原因，其他因素还包括扫描条件或重建参数选择错误、骨折较轻微、部位较隐蔽、肺部气体干扰及阅片者经验不足等。本组病例误诊1例，分析原因与上述基本相似。

DR（Digital Radiography）平片是直接数字化X线摄影，能将影像资料以数字方式进行显示、处理、传输和无损存储，由于转换效率高、动态范围广、分辨率高、辐射剂量小，得到了广大患者和临床医生的一致认可。当前，大部分医院都有DR系统，因其具有操作简单、费用低廉的优势，成为临床诊断肋骨骨折的首选方法。虽然DR平片很好地显示了骨折的部位和形态，但仍然出现了一定的误诊或漏诊，分析原因体现在：①与肋骨自身解剖结构有关。肋骨形态走形细长、骨体弯曲呈弓形，并与纵隔、肋骨、肺及心脏等诸多人体组织器官重叠交叉。再加上DR平片是一种二维图像，发生漏诊在所难免。②部分肋骨骨折患者由于外伤较轻微，骨折断端移位不明显，再加上间接征象不显著，因而导致诊断出现误诊和漏诊。③一些隐匿性肋骨骨折患者合并皮下气肿、胸壁血肿、气胸、胸腔积液等，掩盖了肋骨骨折的直接征象。④医生在诊断多发性骨折时，多只对明显的骨折保持较高注意力，而忽略隐匿性骨折及不完全骨折。虽然DR平片宽容度较大，能够对窗宽窗位进行调节，但仍有部分骨折显示难度较大［7］。此外，由于放射科医生的经验不足，或者在阅片时观察不够细致、全面，也是造成漏诊的一个原因。

由此可见，DR平片检查诊断肋骨骨折显示率较高，具有一定的临床诊断价值，但存在一定的漏诊率。而双源CT具有强大的后处理技术，能够从冠状面、矢状面及任意的切面观察肋骨，而且不受肺纹理重叠、胸部组织遮盖的影响。因此，DR平片检查肋骨骨折不确定时，需要进一步接受双源CT检查，可有效弥补DR平片诊断肋骨骨折的不足，以免出现误诊和漏诊。

［1］李全，胡春明，黄东琼，等.DR平片双能量减影技术与螺旋CT对外伤性肋骨骨折诊断价值的比较分析［J］.实用放射学杂志，2011，27（12）: 1873-1875.

［2］王凤伟.肋骨骨折行多层螺旋CT三维成像与DR平片检查的价值分析［J］.医学信息，2015，28（13）:56.

［3］林家健，黎洁飞，尚来换.16层螺旋CT与DR平片胸片在诊断肋骨骨折的价值分析［J］.中国数字医学，2015，10（4）:29-30.

［4］郭建平.DR平片平片在隐匿性肋骨骨折中的诊断价值［J］.中国药物经济学，2015，2:175-177.

［5］杨德根，孙木水，孔繁杰，等.DR平片与多层螺旋CT在隐匿性骨折诊断中的比较研究［J］.广州医药，2014，45（2）：49-50.

［6］李志勇，杨仕海.肋骨骨折多排螺旋CT检查漏误诊原因分析［J］.科学咨询（科技·管理），2014，32（10）:71-72.

［7］郭满涛，马宁强，董志坚，等.多层螺旋CT及图像后处理技术诊断隐匿性肋骨骨折的临床应用［J］.实用医技杂志，2013，20（1）:15-18.

A

1004-2725（2016）09-0683-03

730900甘肃白银，白银市第一人民医院放射科

曹九虎，E-mail:bysdyfsk@163.com