血常规及贫血三项联合检测在预防妊娠合并贫血中的临床意义

郭碧莲

血常规及贫血三项联合检测在预防妊娠合并贫血中的临床意义

郭碧莲

目的：探讨妊娠晚期血常规及贫血三项联合检测对预防妊娠合并贫血的临床意义。方法：将定期行产前检查的600例孕妇在孕30～32周时随机分为观察组和对照组，每组300例，对照组采用血细胞分析仪测定血红蛋白（HGB）和平均红细胞体积（MCV），观察组采用全自动化学发光贝克曼DX800检测铁蛋白、叶酸和维生素B12及联合检测血常规，根据检测值给予缺乏元素的补充，孕36～38周后复查血常规观察两组妊娠合并贫血的发病率。结果：观察组需要预防性治疗的占89.3%，需要补充一种元素的占21.3%；同时缺乏两种元素的占63.3%，以缺乏铁剂和维生素B12居多，三种元素均缺乏的占4.7%；中度贫血以缺乏WB12及Fer为主；对照组HGB＞100的孕妇占71.3%，而28.7%的孕妇需要预防干预；由MCV分析69.3%的孕妇正常，需要补充铁剂的占20.3%，补充叶酸和维生素B12的占10.4%，总的预防率30.7%，其中缺铁贫多于巨幼贫。两组预防性干预后，观察组贫血的人数10人（3.3%），以轻度贫血为主，对照组发生妊娠合并贫血人数43人（14.3%），发生中度贫血的病率明显增多，观察组与对照组中发生妊娠合并贫血病率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：大部分孕妇在妊娠晚期易出现造血原料的缺乏，贫血三项是预防妊娠晚期贫血的敏感指标，故妊娠晚期联合检测血常规及贫血三项作为产前检查的必查项目，值得临床医师推广。

血常规；贫血三项；妊娠合并贫血；预防

妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。世界卫生组织资料表明，贫血使全世界每年数十万孕妇死亡［1］。妊娠中期胎儿生长迅速，对造血元素的摄入量不足或吸收功能不良都有可能造成贫血，严重威胁着母婴健康，为了预防妊娠合并贫血的发生，指导临床及时预防，本文对我院600例门诊产前检查的孕妇进行了相关检测及分析。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月至2016年1月在我院门诊定期产前检查的孕妇600例，均为城镇居民，饮食睡眠正常。孕周在30～32周之间，平均31周；年龄最小20岁，最大35岁，平均28岁，筛出的重度贫血住院治疗不参与观察，排除心肝肾等内外科疾病，参与者进行了早期产前检查未发现异常。

1.2诊断标准妊娠期贫血的诊断标准［2］：分为4度，轻度HGB81～100g/L，中度HGB61～80g/L，重度HGB31～60g/L；MCV正常范围82-95fl，当MCV＜82fl提示缺铁性贫血，MCV＞95fl提示VB12及叶酸缺乏。贫血三项参考值是按贝克曼试剂说明书设定：血清铁蛋白（Fer）约11.0～306.8ng/m l、维生素B12（VB12）＞12.9nmol/L，血清叶酸（FOLW）156～672pmol/L。

1.3观察方法

1.3.1检测时机与项目。定期行产前检查的孕妇在孕30～32周时随机分为两组，观察组300例血常规及贫血三项联合检测，对照组300例单独检测血常规，所有参与观察者在孕36～38周时化验血常规，根据检测结果来计算妊娠合并贫血的发病率。

1.3.2预防性干预方法。观察组根据血常规中HGB及贫血三项中Fer、VB12及FOLW结果，决定补充元素和推算缺乏的量，制定补充时限。对照组血常规根据HGB和MCV来判断贫血的程度及所缺原料，MCV＜82fl缺乏铁元素，MCV＞95fl补充维生素B12及叶酸。轻度贫血给予7～14天的预防治疗，中度贫血给予14～20天的补充治疗。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，P＜0.05存在显著性差异，有统计学意义。

2　结果

2.1观察组中贫血三项结果分析孕晚期孕妇体内造血原料正常的孕妇仅占10.7%；需要预防性治疗的占89.3%，需要补充一种元素的占21.3%；同时缺乏两种元素的占63.3%，以缺乏铁剂和维生素B12居多，三种元素均缺乏的占4.7%；中度贫血以缺乏WB12及Fer为主。见表1。

2.2对照组中血常规检测结果分析由HGB分析HGB＞100的孕妇占71.3%，而28.7%的孕妇需要预防干预；由MCV分析69.3%的孕妇正常，需要补充铁剂的占20.3%，补充叶酸和维生素B12的占10.4%，总的预防率30.7%，其中缺铁贫多于巨幼贫；就HGB与MCV的检测值在提示贫血方面，没有显著性差异（P＞0.05）。见表2。

2.3观察组与对照组预防性干预后贫血比较观察组贫血的人数10人（3.3%），以轻度贫血为主，对照组发生妊娠合并贫血人数43人（14.3%），发生中度贫血的病率明显增多，观察组与对照组中发生妊娠合并贫血病率比较（P＜0.01），二者有显著性差异。见表3。

表1　观察组中贫血三项检测结果（例）

表2　对照组血常规检测结果（例）

表3　观察组与对照组在预防贫血方面的比较［例（%）］

3　讨论

叶酸的作用早在1948年已得到证实，其缺乏可引起巨幼红细胞性贫血，胎儿神经管发育缺陷等疾病，维生素B12参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血，以辅酶的形式存在，增加叶酸的利用率。血清铁蛋白是体内铁缺乏的最灵敏的指标，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定。妊娠晚期通过检测贫血三项，了解机体内造血原料的含量，指导临床准确补充，尽管孕妇HGB在正常范围，造血原料已出现明显不足，大多数孕妇缺乏两种或两种以上的元素，少部分患者缺乏一种元素，本研究发现定西市孕晚期主要缺乏Fer及VB12，不同于以缺铁性贫血最多见的报道［3］，有待进一步寻找原因。精准检测可以指导临床，避免盲目用药所导致的毒副作用。血常规联合检测贫血三项，在预防贫血方面有重要的作用，简单易行且适合基层医务工作，值的临床医师推广。

孕晚期单独检测血常规，由于孕晚期血液呈高凝状态，隐蔽了一些轻度贫血，HGB不能及时反应机体对造血原料的缺乏。MCV值反应缺铁性贫血多于巨幼贫，符合临床以缺铁性贫血最多见的报道［4］，结合贫血三项的检测缺乏维生素B12的孕妇略多于缺乏铁剂者，应以检测血清维生素B12值为准，由此得出MCV对维生素B12的敏感性降低，只有在中重度贫血时才出现明显改变，这个结论与曾经报道的相符［5］，血常规检查在预防贫血方面有重要的作用，却不能及早反应机体是否存在贫血倾向，不能精准指导临床预防用药，有一定的局限性。

妊娠合并贫血以预防为主治疗为辅，重视产前检查可预防妊娠合并贫血的发生，但常因个体化差异较大，对疾病的耐受性不同而被忽视。当临床出现贫血貌，头晕乏力等症状再化验血常规及贫血三项时，已经是中重度贫血。因此，建议将血常规联合贫血三项的检测定为妊娠晚期的必查项目，来预防妊娠合并贫血的发生，以保障母婴健康。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:154-170.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013: 64-71.

［3］闫明波.妊娠合并贫血的诊断与治疗［J］.中外健康文摘，2011，8（8）:96.

［4］谭艳红，蔡路.妊娠合并贫血调查结果分析［J］.中国医疗前沿，2009，4（1）:99.

［5］岳喜爱，赵树强.孕妇MCV、RDW、SF检测的临床应用价值［J］.中国优生与遗传杂志，2009，17（6）:41.

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1004-2725（2016）09-0676-02

743000甘肃定西，定西市人民医院产科

作者：郭碧莲，E-mail:13209320958@163.com