刃针结合推拿治疗神经根型颈椎病临床观察

李德华，李 季

（成都中医药大学附属医院针灸科，四川 成都 610072）

刃针结合推拿治疗神经根型颈椎病临床观察

李德华，李 季

（成都中医药大学附属医院针灸科，四川 成都 610072）

目的：观察刃针结合推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：80例随机分为治疗组和对照组40例。治疗组以刃针结合推拿治疗，每周治疗1次；对照组用电针结合推拿治疗，每周治疗3次。两组均治疗4周后进行疗效评价。结果：两组治疗后田中靖久颈椎病症状量表评分均较治疗前增加（P＜0．05），但治疗组评分要高于对照组（P＜0．05）；两组VAS评分均较治疗前减少（P＜0．05），但治疗组评分少于对照组（P＜0．05）。结论：刃针结合推拿治疗神经根性颈椎病与传统电针推拿治疗相比同样安全有效，刃针结合推拿治疗疗效优于传统电针推拿治疗。

神经根型颈椎病；刃针；推拿；对照治疗观察

笔者用刃针结合推拿治疗神经根型颈椎病取得较好疗效，报道如下。

1　临床资料

共80例，均为成都中医药大学附属医院针灸科和神经内科门诊及住院患者，分为治疗组和对照组各40例。治疗组男19例，女21例，最终完成治疗37例（脱落2例，剔除1例），年龄平均（44.6±11.8）岁，病程平均（14.1±20.9）个月。对照组男13例，女27例，最终完成治疗37例（脱落1例，剔除1例），年龄平均（47.3±10.7）岁，病程平均（11.9±20.2）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2002年颁发《中药新药临床研究指导原则》中神经根型颈椎病诊断标准及1992年在青岛举行的第2届颈椎病专题座谈会拟定的诊断及分型标准［1］。①具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；②压头试验或臂丛牵拉试验阳性；③影象学检查显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成、钩椎关节骨质增生、韧带钙化、椎管矢状径狭窄等表现，所见与临床表现相符合；④痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；⑤排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。

纳入标准：①符合神经根型颈椎病诊断标准；②意识清楚，生命体征平稳，能配合检查及治疗；③年龄18～70岁；④签署知情同意书。

排除标准：①颈椎外病变如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎，颈背部筋膜炎、肱二头肌键鞘炎，旋前圆肌综合症等所致颈肓上肢症状。②合并心脑血管、消化、泌尿、血液、内分泌系统等严重疾病或临床控制不达标；③精神病；④妊娠及哺乳期。

2　治疗方法

治疗组：患者俯卧于床上，胸口下垫一枕头充分暴露颈项部。根据症状、体征及影像学资料确定相应病变节段，用RZ系列规格0. 50mm×40mm～0. 70mm×40mm—次性刃针按照定点、定向、加压分离、刺入4步进针对以下进针点进行操作。①根据颈部症状取颈4～7颈椎棘突间点，先将针体与人体纵轴平行垂直进针点骨面进针，刀锋到达骨面后调节针体与棘突间隙平行，调整刀锋使刀口线和椎体棘突上缘骨面平行，横行切开棘间韧带2～3刀。②颈3～7椎棘突旁开2～3cm，刀口线与人体纵轴平行并与骨面呈45°角斜剌，先松解肌筋膜，再达关节突骨面，纵形切割1～2刀。③阿是穴，包括肩胛閃、肩峰、岗上窝、岗下窝、肩胛骨内缘及外缘、及颈肩部条索、硬结、压痛等阳性反应点进行纵向剥离及横向切割手法。刃针操作完后推拿颈肩背部20min，用揉、滚、拿、拨、点、拔伸等手法。

对照组：用电针推拿综合治疗。①取颈4～7颊脊、风池、肩井、肩髃、肩贞、外关、后溪，常规皮肤消毒后用0.30mm×40 mm华佗牌一次性针灸针针刺，得气后接G6805-1型电针仪，用疏密波，频率100～300Hz，强度以能明显引起肌肉收缩而患者能耐受为度，留针30min。同时加TDP照射。②推拿颈肩背部20min，用揉、滚、拿、拨、点、拔伸等手法。

治疗组每周治疗1次，对照组每周治疗3次，均治疗4周，治疗过程中如果症状完全缓解视为痊愈，可停止治疗。

3　观察方法

采用田中靖久颈椎病症状量表评分2，3］及视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）［4］进行评价。

田中靖久颈椎病症状量化表。总分为20分，分别从临床症状（颈肩部疼痛与不适、上肢疼痛与麻木、手指疼痛与麻木，共9分）、工作和生活能力（共3分）、体征（椎间孔挤压试验、感觉、肌力、腱反射，共8分）、手的功能（0～-2分）共4个方面观察。评分越低表示症状及功能越重，评分越高表明功能及症状越好。

视觉模拟评分。在纸上面划1条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。分值越高表明疼痛越重。

4　治疗结果

两组治疗前后田中靖久颈椎病症状量表评分比较见表1。

表1　两组治疗前后田中靖久颈椎病症状量表评分比较 （分，±s）

表1　两组治疗前后田中靖久颈椎病症状量表评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗比较，△P＜0.05。

（n=37）　对照组（n=38）　治疗组（n=37）　对照组（n=38）总分　10.7±2.4　10.4±2.3　17.8±2.0*△16.0±3.0*症状　5.0±1.0　4.9±0.9　8.0±1.0*△　7.2±1.3*工作和生活能力 2.3±0.7　2.5±0.5　3.0±0.2*△　2.9±0.3*体征　3.6±1.0　3.3±1.0　6.9±1.1*△　6.2±1.6*手功能　-0.2±0.4　-0.4±0.5　-0.1±0.3*-0.2±0.4*量表各项治疗前　治疗后治疗组

两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较见表2。

表2　两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较 （分，±s）

表2　两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗比较，△P＜0.05。

组别　n　治疗前　治疗后治疗组　37　4.7±1.1　0.5±1.0*△对照组　38　4.8±1.1　1.7±1.6*

完成观察的75例中有因针刺或刃针出血，给予常规棉签压迫即止血，未出现不良反应。

5　讨 论

本病属中医“痹证”范畴，多因正气不足，复感外邪，瘀血阻滞，经络不畅所致。针刺取穴以颈部腧穴为主，配合电针，有通经活络、调和气血之功，可达缓解颈部肌肉紧张，改善血液供应，止痛之功效。推拿能纠正关节突关节的错动，恢复颈椎的稳定性，通过揉、拿、拔、滚、点等手法可松解软组织的粘连与痉挛，促使局部经气通畅，血液循环加快，促进神经根周围水肿和炎性物质的吸收，而缓解症状，恢复功能，直接纠正颈椎的内外平衡。刃针能调节颈椎生物力学平衡，松解颈椎周围的软组织可促进无菌性炎症产生的致痛物质分解，消除疼痛，促进血液循环，同时还可加快病灶处的新陈代谢［5-6］，刃针在颈棘突两侧作纵向通透切割、可疏通剥离增生、肥厚的颈深筋膜，分解组织粘连，解除软组织挛缩，降低颈深筋膜内升高的压力，解除神经血管的压力。刃针治疗结束后配合推拿可使局部经气通畅，促进血循环加速，改善组织营养代谢，有利于局部炎症物质吸收及水肿消退，同时通过手法纠正骨与关节的轻度移位，恢复椎管内外的力学平衡。

［1］ 孙宇，李贵存． 第2届颈椎病专题座谈会纪要． 解放军医学杂志，1994，19（2）：156-158．

［2］ 盛锋，沈国权，孙武权． 神经根型颈椎病疗效评价量表的研究近况［J］． 中西医结合学报，2010，8 （9）：824-828．

［3］ 姜宏，施杞． 介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法［J］． 中华骨科杂志，1998，18（6）：381-381．

［4］ 赵英． 疼痛的测量和评估方法［J］． 中国临床康复，2002，6（16）：2347-2349．

［5］ 朱汉章，权伍成，张秀芬，等． 针刀治疗颈椎病临床疗效评价［J］． 中国针灸，2006，26（5）：316-318．

［6］ 陈茂义，李殿宁． 针刀治疗颈椎病的机理及临床疗效分析［J］． 湖南中医药导报，2004，10（6）：75-76．

Nerve root cervical spondylosis；Knife needle；Massage；Control treatment and observation

R244.181.55

B

1004-2814（2016）08-0808-02

2016-03-14

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect on nerve root type cervical spondylosis treated by knife needle combined with massage. Method：80 patients were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The treatment group were treated by knife needle combined with massage therapy，once a week while the control group were treated with acupuncture combined with massage therapy， 3 times a week. Both groups were evaluated curative effect after 4 weeks treatment. Result：Tanaka Yasushi long cervical spondylosis symptoms scale score of the two groups after treatment were improved more significantly than that before treatment（P＜0．05），but the score of the treatment group were higher than that of the control group（P＜0．05）. The visual analogue scale（VAS） score of both groups decreased after the treatment （P＜0．05），but the score of the treatment was lower than that of the control group （P＜0．05）．Conclusion：Knife needle combined with massage is the same safe and effective as traditional acupuncture and massage therapy in the treatment of nerve root type cervical spondylosis and the curative effect of knife needle is superior to that of the traditional acupuncture and massage treatment.