近端胃癌根治性切除术后两种重建术式的评价*

陈林昊林达佳王襄瑜

近端胃癌根治性切除术后两种重建术式的评价*

陈林昊①林达佳①王襄瑜①

目的：探讨不同近端胃癌根治性切除手术与重建术式的疗效与生存状况。方法：选取2014年1月-2015年1月在本院接受近端胃癌根治性切除手术的患者80例，按随机数表法分为试验组与对照组，每组各40例，其中对照组近端胃癌行近端胃切除和全胃切除，试验组行近端胃切除间置空肠代胃术，对比术后1个月两组患者SF-36（简明生活质量评分），记录术后1个月内两组患者的营养水平及术后1周内的不良反应状况。结果：术后1个月SF-36评分中总体健康和生命活力得分对照组分别为（35.3±2.2）分、（37.8±1.3）分，试验组分别为（46.2±1.4）分、（49.8±2.1）分，两组患者的生存质量评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组较术前血红蛋白变化率、体质量变化率分别为（-6.5±0.5）%、（-11.3±0.4）%，试验组分别为（-3.9±0.3）%，（-7.2±0.2）%，两组的营养水平比较差异均统计学意义（P＜0.05）。对照组术后发生恶心呕吐、食欲下降以及腹泻的不良反应率为12.5%、15.0%、17.5%，试验组分别为5.0%、2.5%、7.5%，两组不良反应比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：间置空肠代胃术较近端胃癌行近端胃切除和全胃切除术可以显著地提高患者的生存质量，改善患者的营养状况降低患者术后的不良反应。

近端胃癌； 重建术； 疗效； 生存状况

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年1月在本院接受近端胃癌根治性切除手术的患者80例，按随机数表法分为试验组与对照组，每组各40例。试验组中男23例，女17例，年龄47～61岁，平均（55.2±2.0）岁；对照组中男22例，女18例，年龄45～59岁，平均（53.1±1.0）岁。两组患者的年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

胃癌是我国发病率较高的一种肿瘤，并且随着人们生活方式的转变其发病率正在逐年的提高［1-2］。近端胃癌主要是指胃底肿瘤、胃小弯高位肿瘤等。传统的药物治疗往往效果不是十分的理想，并且副作用大［3-4］。目前对于近端胃癌的治疗方法主要还是手术治疗，相关学者指出，胃是人体不可分割的一部分，在手术过程中采取切除以及重建结合可以有效地提高患者的生存质量，降低患者的术后不良反应［5-7］。本研究主要探讨了两种近端胃癌根治性切除手术与重建术式的疗效，旨在为临床研究提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.2 纳排标准 入选标准：（1）治疗前没有接受过化疗的患者；（2）符合近端胃癌根治的手术前TNM分期患者，并且经TNM分期确诊为Ⅱ期的患者；（3）原发性胃癌患者。排除标准：（1）脑梗死患者；（2）严重肾功能障碍的患者；（3）脑出血患者。

1.3 方法 （1）对照组近端胃癌行近端胃切除和全胃切除，患者在全身麻醉的条件下对近端胃以及肉眼所能见的湿润器官进行全胃切除，切除后对淋巴结进行清除，对胃淋巴结的清除符合D2整体切除原则，切除手术完成后，纵向切开幽门管引入吻合器将食管与胃后侧壁进行吻合［5］。（2）试验组行近端胃切除间置空肠代胃术，患者在全身麻醉条件下对近端胃及肉眼所能见的湿润器官进行全胃切除，切除后对淋巴结进行清除，清除符合D2整体切除原则然后进行空肠间置重建：首先确定Tteitz韧带位置，食管空肠端侧吻合，再将食道空肠端侧吻合处远端与残胃吻合，两种手术方法见图1～2。

图1　近端胃癌行近端胃切除和全胃切除

图2　间置空肠代胃术

1.4 观察指标 两组患者在术后1周进行抗感染治疗，对比术后1个月两组患者SF-36（简明生活质量评分），记录术后1个月内的营养水平及术后1周内发生不良反应的状况。患者的血红蛋白变化率、体质量变化率作为营养状况的观察指标；简明生活质量评分（SF-36）为国际认可的一种生活质量测评工具包括总体健康，生命活力等方面共36个条目，总分100分，其中总体健康和生命活力为身体状况指标，得分越高表明生活质量越好［8］。

1.5 统计学处理 使用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组术后1个月患者身体状况评分比较 术后1个月对照组SF-36评分低于试验组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组术后1个月患者身体状况评分表（x-±s） 分

2.2 两组患者术后1个月的营养状况比较 试验组较术前血红蛋白变化率、体质量变化率均优于对照组，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的术后1个月营养变化比较（x-±s） %

2.3 两组患者术后1周的不良反应状况比较 对照组患者术后发生恶心呕吐，食欲下降以及腹泻的不良反应率均高于试验组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者术后1周的不良反应状况比较 例（%）

3　讨论

近年来随着人们生活水平的提高，生活方式的转变，近端胃癌的发病率正在显著地提高，严重地威胁到了人们的生命安全［9-11］。目前对于近端胃癌的治疗方式主要是手术治疗，其中近端胃切除和全胃切除是两种常见的手术方法［12-13］。临床医学对于选择什么样的手术方式和重建方式存在着较大的争议，主要集中在术后患者的治疗效果、生存质量以及不良反应等方面［14-16］。有学者认为近端胃切除术后重建能够从根本上达到治疗的效果，也有相关学者支持近端胃切除方案认为不仅要考虑到治疗效果，患者的预后处理也很重要［17-18］。据长期的临床资料表明，理想的近端胃癌根治术以及重建术应具备以下两点要求：（1）术后患者生存状况要良好；（2）术后患者的不良反应要少。基于这两点要求，本文主要探讨了近端胃癌行近端胃切除和全胃切除、近端胃切除间置空肠代胃术。

血红蛋白以及血清蛋白与胃蛋白酶的含量大致成正比关系［19］。本次研究显示，近端胃癌行近端胃切除和全胃切除组与近端胃切除间置空肠代胃术组，两组患者的血红蛋白以及血清蛋白含量均有明显的下降，并且试验组的下降幅度要明显低于对照组，经分析可知近端胃癌行近端胃切除和全胃切除后致使大量的血红蛋白酶减少，导致对蛋白质的吸收减少，近端胃切除间置空肠代胃术对胃部的影响较少因此其血红蛋白以及血清蛋白的减少幅度较少。本研究显示，对照组不良反应率显著高于试验组，经分析可知近端切除并食管和残胃改良重建术食管和残胃重建的吻合性较差是导致不良反应增高的主要原因。另外，近端胃癌行近端胃切除和全胃切除后患者自理能力较差，康复期较长会导致患者生存质量较差，本研究也证实了这一点。

综上所述，近端胃切除间置空肠代胃术可以显著提高患者的生存质量和营养状况，降低患者的不良反应，是临床实践中值得推广的一种方法。

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The Evaluation of Two K inds Reconstruction after Radical Resection of Proximal Gastrectomy for

Gastric Cancer

/CHEN Lin-hao，LIN Da-jia，WANG Xiang-yu.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：001-003

Objective：To investigate the curative effect and the survival of different proximal gastric cancer radical resection and reconstruction.Method： From January 2014 to January 2015，80 patients with proximal gastrectomy for gastric cancer were selected in our hospital.By random number table methods，they were divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The control group received total gastrectomy and proximal stomach cancer proximal gastrectomy，and the experimental group was treated with proximal gastrectomy for gastric resection.The SF-36 （concise quality of life score） postoperative 1 months，trophic levels after 1 month and adverse reactions within one week after operation of two groups were compared and recorded. Result：Postoperative 1 month， SF-36 scores in general health and vitality scores of control group were respectively （35.3±2.2） scores and （37.8±1.3） scores，experimental group of those were respectively （46.2±1.4） scores and （49.8±2.1） scores，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The preoperative hemoglobin change rate and body mass rate in control group were respectively（-6.5±0.5）% and （-11.3±0.4）%，experimental group of those were respectively （-3.9±0.3）% and （-7.2±0.2）%，nutrition levels of two groups had significant difference（P＜0.05）.The adverse reaction rate of postoperative nausea and vomiting，decreased appetite and diarrhea of control group was respectively 12.5%，15.0% and 17.5%，the experimental group of those was respectively 5.0%，2.5% and 7.5%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The proximal stomach proximal gastric resection and total gastrectomy can significantly improve patients’ quality of life，improve the nutritional status and lower the postoperative adverse reactions.

Proximal gastric cancer； Reconstruction； Curative effect； Survival condition

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.001

2016-06-28） （本文编辑：周亚杰）

国家自然科学基金（hg07023752）

①福建省立医院 福建 福州 350001

陈林昊

First-author’s address：The Provincial Medical College of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China