孕晚期彩超脐血流S/D比值在高危妊娠结局预测中的价值分析*

黄超妹陈向利

孕晚期彩超脐血流S/D比值在高危妊娠结局预测中的价值分析*

黄超妹①陈向利①

目的：探讨高危妊娠孕晚期监测脐血流S/D比值在预测妊娠结局中的应用。方法：回顾性分析2014年10月-2015年10月本院收治的120例晚期妊娠孕产妇的临床资料，根据妊娠状态的不同分为高危妊娠组和正常妊娠组，每组60例。应用彩色多普勒超声对两组孕产妇的子宫螺旋动脉血流进行检测，分别测量其收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）等血流参数。结果：高危妊娠组孕妇子宫螺旋动脉S/D、PI和RI值分别为（1.84±0.14）、（0.37±0.08）和（0.48±0.04），明显高于正常妊娠组的（1.52±0.08）、（0.32±0.04）和（0.36±0.06），比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；高危妊娠组中子宫螺旋动脉S/D值≥1.7的宫内窘迫、生长受限和新生儿窒息的发生率明显高于子宫螺旋动脉S/D值＜1.7，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：孕晚期彩色多普勒超声检测脐血流S/D比值可作为高危妊娠者预测妊娠结局的参数之一，具有一定的临床价值。

高危妊娠； 彩色多普勒超声； 脐血流S/D比值； 妊娠结局

First-author’s address：Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528415，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.007

高危妊娠对孕产妇及胎儿有着较高的危险性，可直接影响孕产妇及胎儿的健康和生命安全，研究显示，高危妊娠孕产妇及围产儿的发病率和死亡率均明显高于正常妊娠，因此做好高危妊娠孕产妇的监护工作尤为重要［1-2］。彩色多普勒超声是临床上妊娠期围产监护的重要手段，可通过检测胎儿血管的血流参数了解胎儿宫内血供情况，从而预测孕妇可能出现的妊娠结局［3-4］。本研究旨在探讨高危妊娠孕晚期监测脐血流收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）比值在预测妊娠结局方面的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年10月-2015年10月本院收治的120例晚期妊娠孕妇的临床资料，纳入标准：所有孕妇经超声检查均为单胎，月经规律，末次月经明确，既往体健，无吸烟、酗酒等不良嗜好，孕期无特殊用药史，早期妊娠检查胎儿的大小与孕周期相符合。排除标准：排除胎儿有先天发育畸形或伴有脐带及胎盘方面的异常。根据妊娠状态的不同将其分为高危妊娠组和正常妊娠组，每组60例。高危妊娠组孕妇年龄为18～40岁，平均（29.61±1.21）岁；孕周为37～42周，平均（38.62±1.68）周；其中合并妊娠期高血压疾病16例，妊娠期糖尿病 15例，妊娠期肝内胆汁淤积症2例，羊水过少/偏少10例，羊水过多4例，脐带绕颈11例，过期妊娠2例。正常妊娠组孕妇年龄为20～34岁，平均（28.73±1.42）岁；孕周为37～41周，平均（38.45±1.72）周；无妊娠合并症。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。所有患者均经医院伦理学委员会批准，并签署知情同意书。

1.2 方法 采用德国飞利浦公司生产的IU22彩色多普勒超声诊断仪，内置产科多普勒分析软件，产科常规检测且排除胎儿异常后，检测两组孕产妇的子宫螺旋动脉的S/D、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）值。子宫螺旋动脉的定位：选取胎盘后方的螺旋动脉，排除因胎盘位置不同而产生的对结果的影响，检测具体在胎盘靠近母体面，近子宫肌壁处。检测过程中通过反复变换声束与受检血管之间的角度，使得两者尽量保持平行，角度尽量＜30°，在获得3～5个清晰、稳定的特征性频谱后将图像冻结，通过仪器自带的软件计算S/D、RI及PI值，各值取三次平均值，记录结果。

1.3 评价标准 新生儿不良预后的判断标准具体如下：（1）胎儿宫内窘迫：出现胎动及胎心异常、NST无反应型、羊水Ⅲ度污染伴胎心监护异常等情况；（2）胎儿生长受限：足月胎儿体重小于2500 g，或胎儿体重小于同孕龄正常体重第10百分位数；（3）新生儿窒息：Apgar评分小于或等于7分，或是新生儿死亡［5］。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组孕产妇子宫螺旋动脉血流参数比较 高危妊娠组孕产妇子宫螺旋动脉S/D、PI和RI值均高于正常妊娠组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组孕产妇子宫螺旋动脉血流参数比较（x-±s）

2.2 高危妊娠组中不同子宫螺旋动脉S/D值产后胎儿情况的比较 高危妊娠组中子宫螺旋动脉S/D值≥1.7的宫内窘迫、生长受限和新生儿窒息的发生率明显高于子宫螺旋动脉S/D值＜1.7，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　高危妊娠组中不同子宫螺旋动脉S/D值产后胎儿情况的比较 例（%）

3　讨论

高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠，是妇产科常见的情况。高危妊娠常引起胎儿窘迫、生长受限和新生儿窒息等不良围产儿结局，严重危害胎儿的健康和生命安全。因此，对高危妊娠孕妇进行监护，在避免或减少不良围产儿结局中有着重要的意义。有研究显示，高危妊娠的及早发现和处理是围产保健的重点之一，处理得当可降低高危妊娠的危害性，改善母婴的预后［5］。彩色多普勒超声显像是目前临床上妊娠期围产监护的重要手段［6］，亦有研究显示，彩色多普勒超声具有无创性、可重复性和指标客观等特点，且还能显示血管血流和测量血流阻力指标，被广泛应用于孕产妇的监护和预测［7-8］。

胎儿与母体的物质交换是通过子宫-胎盘-胎儿间的血液循环来进行的，与胎儿在子宫内的生长发育有着密切的联系。子宫螺旋动脉是母体血液循环的终末分支，母体可通过子宫螺旋动脉向胎儿传递所需的营养物质［9］。有研究显示，为了适应妊娠需求，受精卵着床后滋养层细胞就开始通过侵蚀子宫螺旋动脉来扩大其管腔，降低血流阻力，从而使血流无阻碍地进入到绒毛间隙［10-11］。因此，各种血流动力学参数的改变均可能提示胎儿与母体间的血液循环发生病理改变。彩色多普勒超声可通过检测S/D、PI和RI值等血流参数反映血管阻力的大小，当血管阻力增大时，S/D、PI和RI的检测值也会随之升高。其中S/D值是收缩期峰值流速和舒张末期流速的比值，当血流阻力增大时，舒张末期的流速减慢，S/D值明显增大，故可作为心脏收缩功能、外周血流阻力等的综合指标［12］。亦有研究显示，子宫螺旋动脉PI和RI值异常升高与胎儿宫内窘迫的发生率成正比［13］。

本研究结果显示，高危妊娠组子宫螺旋动脉的S/D、PI和RI值高于正常妊娠组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究表明，孕产妇患妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、肝内胆汁淤积、羊水过多或过少、脐带绕颈和过期妊娠等妊娠合并症，均有可能导致子宫-胎盘-胎儿间的血液循环发生病理改变，使得S/D、PI和RI等血流参数值明显增大。文献［14-16］亦指出，高危妊娠孕产妇子宫螺旋动脉更容易出现血管壁增厚、管壁狭窄、纤维化、钙化等病理学变化。本研究结果亦显示，当子宫螺旋动脉S/D≥1.7时，胎儿发生宫内窘迫、生长受限和新生儿窒息等不良预后的发生率显著升高，与子宫螺旋动脉S/D＜1.7时比较差异有统计学意义（P＜0.05），故子宫螺旋动脉 S/D≥1.7可作为新生儿不良预后的危险指标。有研究显示，子宫螺旋动脉阻力增加，可能会使胎儿血供不足，影响发育［17］。相关研究亦显示，血流阻力的增加，会引起胎儿与母体间的物质交换受阻，从而导致胎儿宫内窘迫［18-19］。

综上所述，孕晚期彩色多普勒超声检测脐血流S/D比值，可作为高危妊娠者预测妊娠结局的参数之一，具有一定的临床价值。

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The Value Clinical Effect of Umbilical Cord Blood Flow S/D Ratio in the Late Pregnancy and the

Prediction of High Risk Pregnancy Outcome

/HUANG Chao-mei，CHEN Xiang-li.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：024-026

Objective：To investigate the application value of the umbilical cord blood flow S/D ratio detected by color Doppler ultrasound in predicting high-rick pregnancy outcome.Method：From October 2014 to October 2015，120 cases of late pregnancy in our hospital were retrospective analyzed，they were divided into the high-rick pregnancy group and the normal pregnancy group according to different pregnancy conditions，each group had 60 cases.The systolic/diastolic（S/D），pulsatility index（PI） and resistance index（RI） in uterine spiral arteries of two groups were detected by color Doppler ultrasound.Result：The uterine spiral arteries values of S/D，PI and RI were respectively （1.84±0.14），（0.37±0.08） and （0.48±0.04） in high-rick pregnancy group while the normal pregnancy group were respectively （1.52±0.08），（0.32±0.04） and （0.36±0.06），the differences were statistically significant（P＜0.05），the incidence rate of fetal distress，fetal growth restriction and neonatal asphyxia in high-rick pregnancy group were notably increased when S/D≥ 1.7，which were notably more than that when S/D＜1.7，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Detection of S/D ratio in umbilical cord blood flow by color Doppler ultrasound in the late pregnancy can be used as one of the parameters for predicting the outcome of pregnancy，which has certain clinical value.

High-rick pregnancy； Color Doppler ultrasound； Umbilical cord blood flow S/D ratio；Pregnancy outcome

2016-05-20） （本文编辑：李颖）

中山市科技计划项目（2015B1242）

①广东省中山市陈星海医院 广东 中山 528415

黄超妹