临床中药饮片的应用问题与对策

范冬梅

（辽宁省大连市第二人民医院药剂科，大连116011）

临床中药饮片的应用问题与对策

范冬梅

（辽宁省大连市第二人民医院药剂科，大连116011）

中药饮片作为中药的一个组成部分，在临床上得到广泛运用，并且其应用质量在一定程度上与治疗效果有着密不可分的联系。因此，本文在分析了临床应用中药饮片存在的问题后，提出具体的解决策略，以期为中药临床应用水平的提高提供一定帮助。

中药饮片；临床应用；应对策略

近年来，随着中药、中医宣传力度的进一步加大，人们自我保健意识的逐渐增强，再加上中医药具有疗效确切、价格便宜、副作用小等诸多优点，中药饮片被广泛运用在临床上。但是，从当前中药饮片的临床运用现状来看，还存在着诸多的问题，比如大剂量用药、药名书写混乱、饮片质量不稳定以及饮片生熟用法不分等，一方面浪费资源，影响疗效；另一方面还增加了发生毒副作用的风险，威胁患者的身体健康。因此，本文对临床中药饮片的应用问题进行了探讨，并提出具体的解决措施。

1　临床中药饮片的应用问题

1.1临床医师开具中药处方存在的问题临床医师开具中药处方存在的问题主要体现在以下几个方面：①书写饮片名称不规范。一些临床医师在开具中药处方时，没有严格按照要求执行，字迹潦草、书写混乱，具有较大的随意性，甚至抄方错误，不仅增加了调剂人员的审方压力，还影响疗效。比如，一些临床医师将“重楼”这味药书写成“草河车”，很容易被调剂人员理解为拳参，这些失误都会影响药性；②药名不准确。由于中药饮片的炮制品和生品在药性方面存在着明显的差异，所以正确区分炮制品与生品尤为重要。一些医师在书写中药处方时，只是单纯抄写药名，并没有明确标注炮制品或者生品，比如处方中书写“半夏”，如果治疗呃逆，则选择“姜半夏”；如果治疗咳痰、咳嗽，则选择“清半夏”；如果治疗积食不化，则选择“半夏曲”；如果治疗心下痞闷、湿阻中焦，则选择“法半夏”，同种饮片运用不同的炮制方法，其疗效也有所不同；③大剂量用药。部分临床医师认为现今中药饮片质量不高，缺乏优良品质的地道药材，为了提高治疗效果，只能加大处方用药。但是大剂量用药不仅浪费药材，还使患者的经济负担加重，并且增加了发生毒副反应的风险。比如龙胆草的基础用量为15g，临床多用25g，容易出现眩晕、颜面潮红、头痛等不良反应；细辛的基础用量为6g，临床多用12～15g，容易出现呕吐、头痛、出汗以及烦躁不安等不良反应；红花的基础用量为12g，临床多用25g，容易出现呼吸不畅、皮疹、尿少以及吞咽困难等不良反应；④同一味药在处方中重复出现。一些临床医师因为对药材的生产地或者中药饮片别名不熟悉，在开具中药方时，容易出现同一味药在处方中重复出现的情况，比如处方中同时出现白芍与赤白芍、金银花与二花、忍冬藤与二花藤以及焦山楂与焦三仙等。

1.2调剂人员配方存在的问题通常情况下，调剂人员配方存在的问题包括以下几点：①缺乏责任心。调剂人员在配方的过程中，并没有严格按照操作要求进行，工作涣散、注意力不集中，将处方中的炮制品调配为生品，在群药中混入需要特殊处理的单包药等，这些都会对中药的疗效产生影响；②没有严格审方。调剂人员在对处方进行审核时，有些遇到问题视而不见；有些遇到大剂量用药情况，因为嫌麻烦，不主动与医师进行联系和沟通，擅自修改药方；有些发现药方中存在缺药的情况，不及时通知医师更改，而是随意划掉。

1.3中药饮片存在的质量问题饮片质量是其中比较重要的一个关键环节。中药饮片的质量参差不齐、鱼目混杂，比如中药饮片的规格不统一，切片时厚时薄、时短时长；生品在质地、色泽方面存在明显的差异；饮片中含有泥沙、药屑等；炮制品在敷料含量以及色泽方面差异明显。

1.3.1药品来源用药习惯，造成品种混杂。如肖菝葜、黑果菝葜、小果菝葜等代替土茯苓，有毛茛科、石竹科、菊科等与白头翁相似，也有用粉葛充当葛根，北败酱草代替败酱草。中药产地是影响药效的重要方面，因产地不同，有效药物成分含量差异很大。如宁夏的枸杞、长白山的人参、四川的黄连等；淫羊藿苷以通化金厂最高，又如当归武都的质量最优，当归头岷县的最佳。考虑是由于自然环境不同，影响药材失去原有性质，例如：形状的不同、颜色不同、气味、质地等，以上因素均可能直接对药材质量造成影响。涉及药品管理方面，由于药材主产区多为欠发达、较偏远的山区，难以对生产和管理进行规范化统一管理，农药残留、重金属含量超标均会直接导致中药饮片质量下降。出于经济利益，生产者及销售部门常以假乱真，已将乱真的手段也是五花八门，以番薯片代替何首乌，在金银花里喷洒高糖水等以增加重量；向茯苓中添加块状面粉。

1.3.2饮片炮制由于有明确定性定量炮制标准的药材品种不多，所以在炮制方法上基本是以眼看、手摸、鼻闻和口尝等传统的经验鉴别色泽、性状、和质地等，原药材修制不得法，致使非药用部分比例过高。可见于切制不规范，如板蓝根薄片的浸出物明显高于厚片。水处理不规范，炒制不得法，

1.3.3贮藏保管中药材在超过储备期后会引发一系列用药安全问题，如加工炮制前、调配之前若养护不当，会导致受潮、虫蛀、泛油。如薏苡仁易虫蛀，砂仁则易气味散失，白果可致使霉变等是不能入药的。

2　解决临床应用中药饮片存在问题的有效措施

2.1健全中药饮片基本信息数据库近年来，随着我国医疗改革的不断推进和完善，医疗卫生机构全部实行网络化运行管理模式，要求临床医师停止运用纸质处方，全部改用电子处方。所以，建立和完善中药饮片基本信息数据库对满足临床需求和规范医师处方有着极其重要的意义。对于调剂人员而言，应该对医院涉及到的中药饮片规格、品种、药性等进行整理和收集，将中药炮制学、中药学以及《中国药典》等专业文献作为基本依据，将处方全名和饮片正名输入中药饮片基本信息系统，停用中药饮片别名；在中药饮片基本信息系统中输入产地不同、炮制方法不同的同种中药饮片的功效以及处方全名，建立完整、完善的一条饮片信息，为医师开具电子处方提供有效依据，使中药处方的书写合格率提高，从而实现中药饮片的规范化、合理化运用。

2.2充分发挥医院网络平台的引导作用通过医院信息管理系统，构建医院网络平台，开设“中药园地”“中药百科全书”等栏目，对临床上经常涉及到的中药饮片的炮制品、生品、产地以及功效等进行整理，并列表区分；一一列举临床上报道的大剂量用药导致的不良反应及副作用信息，包括最大剂量、常用量、超量诱发的配伍禁忌以及毒副作用等；对本院临床运用中药饮片存在的问题进行汇总和分析，并在“中药园地”上公开发布相关内容和信息，让临床医师认识到合理运用中药饮片的重要性，在做好本职工作的基础上，不断学习新知识和新技能，提升自身知识储备，从而实现临床用药的合理性。

2.3发挥执业中药师的作用医院的相关管理部门应该充分认识到执业中药师的重要性，由执业中药师负责把关重要岗位，比如门诊用药咨询服务、处方审核以及库房管理等。中药饮片的质量在一定程度上与临床疗效的提高有着密不可分的联系，所以应该进一步加强中药饮片的质量管理，在采购中药饮片时，应该将《医院中药饮片管理规范》作为基本依据，选择通过《药品经营质量管理规范》认证的饮片经营公司作品为中药饮片的供应方，完成中药饮片采购后，执业中药师应该将内部入库质量验收标准作为基本依据，对中药饮片进行入库验收，从源头上把好质量关，要求供货公司提供产地明确、规则、性状、质地以及色泽等相对稳定的中药饮片，确保中药饮片的质量。

2.4提高中药专业人员的业务水平医院的相关管理人员应该定期组织中药专业人员参与培训或者参加专业讲座，不断学习新知识和新技能，包括用药咨询服务、处方调配、处方审核以及入库验收等多个方面内容，提高自身的综合素质。同时，还可以通过发放专业知识手册、设置宣传栏等方式，介绍最新的中药药理知识以及中药饮品的名称、性质、效果以及可能出现的不良反应等，提高中药专业人员的业务水平，增强职业道德，从而为临床医师及广大患者提供全方位、多层次的药学服务。

3　结束语

中药饮片因为具有疗效好、起效快、价格便宜等诸多优点，被广泛运用在临床上，但是在运用的过程中，还存在着诸多的问题，所以一定要加强监督和管理，建立一套完善的体系，实现中药饮片运用的规范化、合理化和科学化，从而提高中药饮片的临床应用水平。

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FAN Dongmei
（Department of Pharmacy， Da1ian Second Peop1e's Hospita1， Liaoning Province， Da1ian 116011， China）

Chinese medicine yinpian，as a part of traditiona1Chinese medicine（TCM），wide1y used in c1inic，and the qua1ity of its app1ication to a certain extent with the treatment effect has a c1ose 1ink.Therefore，based on the ana1ysis of the prob1ems existing in the c1inica1app1ication of Chinese medicine yinpian，concrete so1ving strategy was put forward，so as to provide certain he1p for the improvement of c1inica1app1ication.

Chinese medicine yinpian；c1inica1app1ication；coping strategies

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.019

1672-2779（2016）-12-0045-03

（本文编辑：李海燕本文校对：郑三登2016-02-02）