中医院校本科生临床实习阶段培养模式的改革

旋静　臧国栋　祁胜男

（1长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021；2吉林省人民医院中医康复科，吉林132001；3长春中医药大学临床学院，长春130117）

中医院校本科生临床实习阶段培养模式的改革

旋静1臧国栋2祁胜男3

（1长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021；2吉林省人民医院中医康复科，吉林132001；3长春中医药大学临床学院，长春130117）

目的探讨改革中医院校本科生临床实习培养模式在临床实习中的应用效果。方法将中医临床专业本科五年级学生80人随机分为观察组40人即导师制组，对照组40人，采用传统模式进行实习培训。进行临床自主教学实训后，通过问卷调查及书面考试，进行评价及分析，评价改变培养模式的应用效果。

中医教育；模式改革；临床实习

中医药高等教育历经50余年，培养了大批中医药人才，推动了中医的发展。但现有的教学模式已暴露出其局限性和不适应性，采用新型的中医学临床实习培养模式，提高中医人才的培养质量，已成为中医院校教育教学改革的重大课题。

1　教学改革一般情况

1.1实施方案2015年长春中医药大学毕业实习生（大学五年级）进入临床后可自主选择导师，实验组40人，采用导师带教。对照组40人，采用传统模式教学。

1.2带教导师条件坚持四项基本原则，认真贯彻执行党的教育方针，具有副主任医师（副教授）以上职称或具有硕士学位、在主治医师（讲师）岗位上工作三年以上的教师。年龄一般不超过50岁。指导学生加强医德医风修养，在接诊、问诊、诊疗过程中培养良好的语言、行为习惯，使处于病痛之中的患者感受到来自医院的温暖，主动配合治疗。也为今后的医生生涯打下良好的基础。

1.3对学生的要求学生应以主动、认真的态度，参与导师制的各项活动。积极主动参加导师所在系（所）、课题组的学术活动和读书报告。要踏实、肯干、多思、多问，努力培养和提高自己的科研能力与创新思维。

1.4改变教育模式使得本科生临床毕业实习阶段能够集传统型、临床型及科研型于一身的综合型中医人才。与传统型培养模式相对比，既保留了传统模式，又突出了中医人才全面发展模式的构建。更好体现中医人才培养及中医文化的传播。

1.5带教方式对学生进行入科教育工作，对科室的特点、专业进行宣教，使学生了解并掌握科室的诊疗方向，了解规章制度，针对医德医风、学习内容进行安排。每月组织4次小讲课、教学查房、一次疑难病例讨论。行问诊训练，中医辨证及鉴别诊断。进行西医全面的体格检查培训，及中医综合专业知识的指导（中药熏洗、中药溻渍、针灸、穴位注射、拔罐、耳穴疗法、推拿等）。随师抄方，进行病案书写及指导，每次完成门诊病历一份。指导学生进行文献检索，了解国内外疾病的进展，进行PPT演示。指导学生撰写临床热点研究问题标书。指导学生毕业论文书写。改革考核方式内容。

2　教学质量监督与考核

2.1问卷调查问卷调查对象为实验组及对照组的80名同学，调查采用无记名方式。结果：（1）对传统的带教方式的总满意程度为18.5%，其中认为形式枯燥的占45%，认为实习收获少的占25%，认为传统的本科带教模式单一的占22%。（2）64%的学生表示对导师制的带教方式能够增强对中医辨证理念的掌握，33%认为是导师制带教模式，3.7%认为是传统带教模式。（3）67%的学生认为导师制能加强对中医病证的内容理解程度，44%学生认为是传统带教模式。（4）51.9%学生认为导师制最能提高临床综合辨证能力，20.5%认为是传统带教。（5）37%认为导师制能促进多学科的融合、交叉、渗透，22.7%认为是传统轮转。（6）44.4%认为导师制中西医综合带教能激活学生的想象力和创新能力，37%认为是传统制。（7）37%认为师承制能提高学习效率，47%认为是导师制。（8）57.1%认为师承制能提高与患者沟通交流的机会，26%认为导师制中医综合带教。（9）相对传统非导师带教方式，55.6%的学生认为导师制可以提高师生之间的沟通和交流。33%的学生认为导师制可以解决学习中的困难和问题。11.1%认为导师制可以提高导师的责任心。14.4%认为导师制有其他的优点。但3.7%认为导师制没有优点。（10）74.3%认为中医导师制带教可以拓宽知识，提高中医综合素质。18.5%认为中医综合带教可以提高学习兴趣。14.5%认为中医综合带教可以提高动手能力。7.4%认为中医综合带教没有优点。（11）通过名老中医查房，66.6%认为可以学习名老中医的学术思想和经验。22.2%认为可以加强中医辨证体系的认识。14.5%认为可以学习中医医生查房思路。13.8%认为可以了解相关领域的中医知识及进展。（12）51.8%认为师承制可以提高临床考核成绩。40.3%认为师承制可以提高临床考核成绩。3.5%持有其他观点。（13）调查对象对实习建设主要涉及：加强对学生的管理，多给与实习操作机会，通过实践与理论结合提高临床技能知识。

2.2临床考核考核内容包括问诊、问答、体格检查及临床操作。对调查表项目进行分析，数据采用统计软件SPSS13.0进行处理，对考核成绩平均得分进行t检验。（1）问诊两组成绩间没有统计学差异。但是问诊中中医辨证得分实验组高于对照组。两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）问答实验组高于对照组，无论中医诊断回答的平均分还是辨证论治回答的平均分，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）体格检查，两组之间没有统计学意义。（4）中医操作，实验组的平均分明显高于对照组，两组成绩之间有统计学意义（P＜0.01）。综合各项实验组的平均总分87.5%，对照组综合各项的平均总分67.5%，两组总成绩之间有统计学意义。

3　讨论

中医院校进行临床实践教学方法的探索，对中医本科生实习模式一直在追求更好的效果旨在更好的培养中医人才。李变华［1］等通过对6年来导师制的临床探索和实践，制定详细的培养方案及教学计划，通过跟师学习，学生各方面都有了很大的提高。马磊、赵旭［2］，何颂华、周英豪［3］进行中医本科临床实习试行导师制带教的教学模式，反应导师制将中医传统师承制教学模式与高等院校教学科班教育模式相结合，具有实践意义的师承教育的传袭衍化，值得推广。谢伟［4］等研究师带徒教育模式有利于中医理论与临床经验的传承和发展，同时对中医本科生的培养有重要的意义。王朝辉［5］对医学院校的本科生实习体系的构建进行了探讨。得出做为合格的中医人才，必须对传统中医学有所掌握，在中医的传承、应用、发扬中发挥作用，在中医人才的培养上，在中医的培养方向上，应放在临床实际，并发挥作用。常学辉、张良芝［6］在中医院校临床实习“本科生导师制”之我见。总结几年的教学经验，认为中医院校本科生实习实行“导师制”非常必要，可以通过本科生导师遴选，制定培养模式和培养目标，重视基础学习，强调多临床，早临床，注重答疑解惑，拓展人文知识等途径和方式实施。同时也提出了师资少、学生多、教学条件欠缺等因素，对实施会受到影响。燕树勋［7］，通过调查问卷得出，客观因素（社会因素、带教教师、学校、就业等）影响了学习的效果，使学生无法安心临床实习。主观因素对学生实习的影响主要体现在理论知识薄弱，学习中理论知识掌握不熟练，不能熟练而灵活的运用知识，没有扎实的理论基础，实习质量下降。还有一些如考研的影响，实习心理的影响，部分学生学习主动性不够等。故改进学习方式，把学习地点由课堂转为病房，对象由书转向病人，以学生为主体，采用床边查房模式进行教学和以问题为中心的教学。同时在进入临床实习前期，多进行实训培训，临床模拟演示，以弥补临床的不足，充分调动学生的主观能动性，使学生由被动转为主动。

中医教育应注重培养模式的改革，培养集传统型、临床型及科研型于一身的综合型中医人才。即具有扎实的中医理论功底，通晓中国传统文化知识，掌握中医临床辨证思维，能解决现代医学棘手的疑难病症，能完整传承中医理论和技能的传统中医素质；具有能够掌握中西医理论，且其诊疗水平的提高不寄托在掌握西医知识和能力上的临床实践能力；能够正视中西医两种学科的相对独立性，能够用现代科学技术来揭示中医药的原理和奥秘，具有创新科研能力的综合型人才。本试验表明中医本科导师制将中医传统师承教育与中医高等院校科班教育模式相结合，打破了传统的中医教育同一尺度、同一规格培养人才的现状，既弥补了课堂教学的不足，又保留了师带徒的优点，是千百年来具有实践意义的师承教育的传袭衍化。这种以学生为主体，以实践为重点，以综合能力培养为依托，都以提高人文素质、中医综合能力为核心内容的教学方式。但导师如何对个体学生制定培养计划还需不断的探索，以及对导师素质的提高需要不断的总结和探索。

［1］李变华，王建，刘芳芳，等.对中医本科生实施导师制培养的探索与实践［J］.中医教育，2011，30（2）：12-13.

［2］马磊，赵旭.在本科生临床实习实行导师制的研究概述［J］.中国高等医学教育，2014（12）：87-88.

［3］何颂华，周英豪.中医本科临床实习试行导师制带教的教学模式探讨［J］.上海中医药大学学报，2009，23（6）：9-11.

［4］谢伟，杨雨旸，李杰，等.论中医师承教育之本科生师徒教育［J］.河北中医，2011，33（9）：1437-1438.

［5］王朝晖.学用相长.造就中医人才（三）-学生医疗实践的保障问题及本科实践性课程体系的构建［J］.江西中医学院学报，2012，24（1）：71-77.

［6］常学辉，张良芝.中医院校临床实习“本科生导师制”之我见［J］.中医药管理杂志，2012，7，20（7）：656-657.

［7］燕树勋.中医院校本科生临床实习质量的影响因素［J］.中国中医药现代远程教育，2014，4，12（8）：149-150.

XUAN Jing1， ZANG Guodong2， QI Shengnan3
（1. Department of Onco1ogy and Hemato1ogy， The Affi1iated Hospita1of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130021， China；2. Department of TCM Rehabi1itation， Ji1in Province Peop1e's Hospita1， Ji1in 312001， China；3. Schoo1of C1inica1Medicine， Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， China）

Objective To investigate the app1ication effect of training mode reform of undergraduate c1inica1practice in co11eges and universities of traditiona1Chinese medicine.Methods 80students of grade five undergraduate of traditiona1Chinese medicine c1inica1specia1ity were random1y divided into observation group of 40peop1e name1y tutoria1system group and contro1group of 40peop1e used inherited the internship training.After independent in c1inica1teaching practice，through questionnaire survey and the written examination，the eva1uation and ana1ysis was carried out to eva1uate the app1ication effect of changing the eva1uation training mode.

TCM education；mode reform；c1inica1practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.014

1672-2779（2016）-12-0030-03

（本文编辑：杨杰本文校对：牛春风2016-03-01）