从临床案例教学浅谈肿瘤专业医学生人文关怀的培养

蔡玉荣　曹洋

（广州中医药大学第一临床医学院，广州510405）

从临床案例教学浅谈肿瘤专业医学生人文关怀的培养

蔡玉荣曹洋

（广州中医药大学第一临床医学院，广州510405）

随着医学教育的发展和治疗模式的转变，未来医生不仅需要扎实的临床技能，也需要具备良好的职业道德和人文关怀。肿瘤作为一门专业学科，又是一门多学科相结合的综合学科，对临床医生有着更高的要求；诊治肿瘤病人过程中，重视人文关怀对于治疗、护理都有着良好的帮助作用，因此在临床带教中，不仅需要对医学生进行专业技能的培训，还需要培养医学生的人文关怀意识。

案例教学；肿瘤；医学生；人文关怀

人文关怀，一般认为发端于西方的人文主义传统，其核心在于肯定人性和人的价值，要求人的个性解放和自由平等，尊重人的理性思考，关怀人的精神生活等。医学人文关怀，就是存在于医护人员与患者之间治疗过程中体现的对患者生命与身心健康上的敬重、尊敬与关爱人生命之本的社会人文理念，更深层次地反映彼此间的平等、尊重［1］。在医患之间，沟通是必然的交流方式，而人文关怀则是沟通人性化的升华。患者需要医疗技术，也需要人文关怀。医师除了应具备有用而必要的专业知识外，还应具有优秀哲学家的一切品质（即利他主义，热心、谦虚，冷静的判断，沉着、果断、不迷信）［2］。

近年来，肿瘤的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。多数恶性肿瘤患者一经确诊便会出现不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、绝望等负面情绪，影响患者对进一步治疗的配合，更影响了患者的生活质量，甚至影响患者的生存时间。肿瘤学既是一门专业学科，又是一门贯穿、融合内科学、诊断学、外科学、放射学、基础医学、心理学等的综合学科，需要医生具备较高的综合素质。在肿瘤患者诊治过程中，人文关怀是重要的，起到协同甚至增效作用的。因此在肿瘤专业临床带教中，除了对医学生的临床技能、沟通技能的培训，还应当充分重视医学生的人文关怀意识培养［3］。

医学是一门实践科学，而临床实习，是每一位医学生完成课堂学习，践行并获得经验，迈向独立执业的必经过程。在这个实习过程中进行全面培养，有利于学生迅速进入工作岗位。并且当前医患关系紧张的大环境下，培养学生人文关怀意识，也是提升临床医师综合能力、构建和谐医患关系、减少医患纠纷、使患者获得人性化、优质的医疗服务的需要。带教过程中，除了理论指导，配合案例教学，可获得更好的效果。临床案例教学方式，是通过对医学生亲身经历和感受的临床案例进行分析、讨论、总结的一种教学方式，在临床带教中经常应用。全程参与容易给医学生留下深刻印象，效果更加明显。同时也使得人文关怀教育更加生动和易于理解，可以使医学生非常直观地了解人文关关怀的重要性，激发其更多的共鸣，有效调动其积极性。

1　肿瘤科案例教学举例

案1一名50多岁的肠癌患者，因胸壁转移，肿块巨大，伴有疼痛，突出皮肤表面，情绪低落。因患者既往对个人卫生极为注重，由于胸壁肿物的影响，使患者个人情绪及其低落，在医疗过程中不配合，并且出现感染，反复渗液，有明显的异味，并出现轻生的意向。对于医学实习生来说，在这名患者的诊治过程中，可以通过什么手段来促进患者的配合？

该患者已属于晚期病例，如任由患者自暴自弃，那么患者的生存质量和生存时间势必会明显缩短；面对这个棘手的情况，我们通过对患者仔细观察，反复沟通，积极的寻找原因，最后发现：因为患者胸壁肿物渗出和异味、疼痛，担心家人和同病房的病友嫌弃，患者自暴自弃，起了放弃治疗的念头。找到患者抵触的原因后，针对性地加强了对患者的人文关怀，通过以下2个方面入手，最终使得患者重新燃起对生活的希望，积极配合治疗。

1.1医疗行为中的充分关爱在日常医疗行为中，给予患者充分的耐心。尤其是在患者有轻生意向之后，医务人员更要表达出不放弃的态度。经常查看患者，避免患者出现过激举动未能发现，在查房时仔细询问患者情况，不因患者伤口气味和外观而有不恰当的举动，及时做好疼痛宣教，减少癌痛对患者情绪影响；查看伤口时注意患者隐私保护，及时拉起帘子或屏风；因局部肿块较大，并有渗出、溃破，在换药时纱布经常与伤口表面粘连，甚至引起渗血，患者疼痛明显，畏惧换药，因此在换药前予以生理盐水充分湿润纱布，再进行分离，动作轻柔，减少因医疗行为带来的不适，从而减轻患者对换药操作的抵触心理，提高患者对医务人员的信任度。

1.2加强心理疏导在患者住院期间，反复与家属沟通，告知其下一步治疗计划，给予适当的治疗预期希望，鼓励家属充分陪伴；另一方面，安抚同病室其他病人及家属，避免再次言语、行为刺激，鼓励患者积极配合治疗，做好心理疏导工作。

2　人文关怀在肿瘤临床带教中的重要性

现在的医学模式，已经由原有的单一的生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式。而且肿瘤学专业知识更新快，进展多，多学科治疗及个体化治疗需要教师有全面的、系统的临床及专业知识，给教学、带教增加了一定的难度。随着国家经济水平发展，生活条件改善，目前的大学生大多在成长过程中比较顺利；并且医学院校的教育中，人文教育的重视程度不够，或者是由于各种原因，收效欠佳；对于肿瘤专业医学生，坚持人文关怀教育是很有必要的。目前大部分肿瘤患者一经诊断，已为晚期，丧失了治愈的最佳时机，治疗的目的为延长生存期，改善生活质量，减轻痛苦。罹患肿瘤疾病后，发生变化的除了患者本人，还包括患者家属，安慰开导家属，如何共同给患者传递积极的信念、治疗的希望和适度的保证，是医学生在肿瘤学教育中的必修课。

3　重视人文关怀意识的培养

人文关怀的培养，如仅仅依赖于课堂教育，明显是不够的；临床实习是医学生是将所学理论知识与实践相结合的重要时期，是进入行医生涯的关键一步，也是加深医学生对职业操守和人文关怀认知和内化的时期。带教老师在日常医疗行为中的一言一行，都有可能对学生造成深远的影响，因此在临床实习中，带教老师应当重视医学生人文关怀意识的培养，可以通过以下几点进行：

3.1组织安排学生参与患者就诊过程安排学生陪同患者进行各个环节的检查，重点是各类有创性检查和治疗，如B超/CT引导下穿刺活检、经皮肝动脉化疗栓塞术、氩氦冷冻和射频消融等治疗，从术前谈话、器材准备、送患者至检查治疗室、术后换药等，一方面有助于消除患者的紧张感，另一方面，使得学生熟悉病患就医过程中的各项流程，体会患者及家属在就医过程中的感受，促使学生自发关爱他人、自觉规范自身医疗行为，减少患者和家属不必要的麻烦。

3.2加强教师自身人文知识的构建如心理学、医学伦理学、医学法学等方面知识；开展临床小讲课，引导学生查找相关资料，并且组织学生小组讨论，通过交流加强学生人文关怀意识。

3.3重视日常床边人文关怀的体现在临床带教中，教师对患者的人文关怀程度，直接影响学生对人文关怀的认识和理解。例如在收集病史、查体、换药、消毒、穿刺等等操作过程中，使用礼貌语言、安慰性语言，根据患者年龄、知识水平、理解能力、对自身病情理解程度，选择合适的表达方式，查体时屏风的遮挡、把手和听诊器焐热、检查完毕整理好患者衣物等等细节，也会直接影响学生对人文关怀的理解和认知。在医疗过程中时刻注意培养医学生尊重人性、关怀人性、以人为本的品质，以适应现代医学模式的要求。

3.4加强培养医学生在临床实践中的沟通能力著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。世界医学教育联合会《福岗宣言》中说：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的能力，缺少共鸣应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。在医患之间，沟通是必然的交流方式，而人文关怀则是沟通人性化的升华。在诊疗过程中，鼓励医学生细心观察，与患者多交流，多沟通，设身处地为患者考虑，换位思考，帮助患者缓解心理压力，释放不良情绪。肿瘤患者是特殊的一类人群，他们中大部分人一经诊断，已为晚期，丧失了治愈的最佳时机，面临的是剩下的短暂的生存期；无法治愈者，治疗的目的为延长生存期，改善生活质量，减轻痛苦。医生和医学生在沟通过程中，一句温暖的话，和一句冷冰冰的话，患者和家属的感受是完全不同的。

不同年龄阶段的患者，在沟通过程中技巧也不同。肿瘤科患者，大多为中老年患者；中年阶段的患者，由于正处于肩负事业、家庭重担中，思想负担多较重，关注疾病的预后、费用、牵挂子女的教育，因此在沟通中，了解患者思想负担，针对性给予正面鼓励、开导，有助于患者配合治疗；老年患者多伴有其他基础疾病，或者对自身病情理解程度较差，在长期基础疾病伴随下，对于家人的陪伴和医护人员的鼓励、被重视感有着更高的期望值，渴望被倾听、渴望关注，这一类的患者，人文关怀的重点是在于倾听和关心。因此教育学生在与患者的接触过程中，注意年龄特点，注意语言技巧、肢体动作以及表情，对于患者的倾诉，医生一定要耐心、细致，不要随意打断，倾听是对诉说者的尊重，是获得患者信任的一个重要途径。与患者及其属交代病情时，需注意语言技巧，在需要签署终末肿瘤患者的医疗文书时要温情、充满人性［4］。

4　结语

医学的发展就正如希波克拉底所倡导的那样“爱人与爱术是并行的”，医学被称为“人学”，医术被称为“仁术”，医生被誉为“仁爱之士”。“医术是一切技术中最美和最高尚的”。医学的本质是人学，抽去了人文精神，医学就失去了灵魂。在当前复杂医疗环境下面，肿瘤专业医师除了要求精湛的技艺、扎实的基础，还需要充分的人文关怀意识，因此在临床教学当中，教师除了要向学生讲授必要的全面的专业知识外，还要注重人文关怀精神的培养，使其“德术兼修”，为国家、社会培养合格的医学人才。

［1］殷大奎.人文医学精神与医师职业责任［J］.中国医学伦理学，2009，22（2）：3-6.

［2］希波克拉底.希波克拉底文集［M］.赵洪钧，武鹏译.北京：中国中医药出版社，2007：148-149.

［3］汪进良，赵书，胡毅.肿瘤内科专业医学生初进临床的教与学［J］.癌症进展，2015，7（4）：386-387.

［4］马玲，王强，单莉.浅谈心理学与人文关怀在临床肿瘤学教学中的意义［J］.中国老年保健医学，2013，11（5）：85-87.

CAI Yurong， CAO Yang
（The First C1inica1Medica1Co11ege， Guangzhou University of Traditiona1Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

With the deve1opment and transformation of medica1education mode of treatment，the future doctors need not on1y a so1id c1inica1ski11s，but a1so need a good work ethic and humane care.Tumor as a professiona1discip1ine，which is more than one combination of mu1ti-discip1inary，for c1inicians，there are higher requirements.In the process of diagnosis and treatment of cancer patients，the emphasis on humane care for the treatment and care has a we11he1pfu1effect.Therefore，in c1inica1teaching，we not on1y need to train medica1students' professiona1ski11s training，but a1so need to cu1tivate the awareness of medica1students humanistic care.

case teaching；tumor；medica1students；humanistic care

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.010

1672-2779（2016）-12-0021-03

（本文编辑：杨杰本文校对：曹洋2016-03-08）