经腹超声在宫腔镜电切术中的应用

郑沙沙，刘玉娟，莫春燕，屈　俐△（川北医学院附属医院：.麻醉科；.妇产科，四川南充637007）

经腹超声在宫腔镜电切术中的应用

郑沙沙1，刘玉娟2，莫春燕1，屈俐2△（川北医学院附属医院：1.麻醉科；2.妇产科，四川南充637007）

目的探讨经腹超声在宫腔镜下宫内膜息肉电切术中的应用价值。方法选取2013年12月至2014年12月在该院拟行宫腔镜电切术的患者76例，随机分为传统组和超声组，各38例。传统组患者在盲探下置入宫腔镜，找到病变后开始手术，超声组则在经腹超声引导下进行各项手术操作。观察比较两组患者的宫腔镜置入时间、手术时间和并发症发生情况。结果两组患者进镜时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而超声组的手术时间明显短于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均无大出血、感染等并发症发生。结论经腹超声引导下行宫腔镜电切术不但可以缩短手术时间，而且可以降低手术相关并发症的发生。

超声检查；宫腔镜检查；电外科手术；子宫疾病/治疗

宫腔镜下电切术是一种新的微创诊疗手术，目前在妇科中应用十分广泛。本院妇科将其常用于子宫内膜息肉等病变的切除。与开腹手术比较，宫腔镜下电切术具有创伤小、手术时间短、患者恢复快、并发症少的优点［1-3］。虽然手术利用宫腔镜的电视成像系统，术者可以清楚地观察宫腔内病灶的部位和范围，但是在置入宫腔镜体的时候会遇到一定困难，尤其是遇到“困难宫颈”时［4-5］。本院麻醉科自开展“可视化麻醉技术”以来，加强了超声引导技术在术中的应用，协助妇科医生采用经腹超声引导下行宫腔镜电切术取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月至2014年12月本院妇科收治的子宫内膜下息肉拟行宫腔镜电切术的患者76例，随机分为传统组和超声组，各38例。两组患者年龄27～63岁，体质量44～65 kg。所有患者在术前均作宫腔镜检查，明确赘生物的大小、数目和形态，并签署知情同意书。

1.2方法所有患者均采用全身麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾，安置尿管。传统组患者在探针探查完毕后，盲探置入宫腔镜，找到病变后开始手术。超声组患者采用美国索诺声Turbo100TM便携式超声诊断仪进行引导，探头选择2～5MHz的曲阵探头。手术前先用超声扫描患者腹部，了解子宫位置、形态及宫腔内占位病变等情况，随后超声引导下置入宫腔镜并在超声监测下进行手术。在手术过程中严密监测电切环的动态位置及走向，并在手术结束后观察盆腔及宫腔情况。观察比较两组患者的宫腔镜置入时间（进镜时间，即从开始进镜到宫腔镜体到达宫腔时间）、手术时间和并发症发生情况。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，组间呈正态分布的且方差齐性的计量资料比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者一般资料比较两组患者的年龄、体质量、赘生物大小等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者一般资料比较

表1　两组患者一般资料比较

组别传统组超声组n　年龄（岁）　体质量（kg）　赘生物大小（mm）38 38 41.6±10.7 43.5±11.3 52.7±6.8 53.2±7.3 （11.6±3.1）×（11.8±1.3）（12.3±2.9）×（11.1±1.6）

2.2两组患者宫腔镜进镜时间、手术时间比较传统组患者进镜时间长于超声组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；而超声组的手术时间明显短于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者宫腔镜进镜时间、手术时间比较

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别传统组超声组n 进镜时间　手术时间38 38 3.2±0.8 2.9±0.6 19.4±3.5 12.1±2.8a

2.3两组患者并发症发生情况两组患者均无大出血、感染等并发症发生。传统组有1例患者由于子宫内膜息肉基底位置较深，子宫壁薄而出现子宫穿孔，后在腹腔镜下行子宫修复术，无任何后遗症。

3　讨　论

宫腔镜下电切术是治疗宫腔内病变常用的诊疗手段，由于其对患者生理干扰小，目前在妇科中应用十分广泛。如何保障宫腔镜手术的安全和提高疗效，成为妇产科医生关注的焦点之一。经腹超声为目前宫腔镜手术最为常用的监护方法，具有操作简便、无创的优点，在一定程度上可以缩短宫腔镜手术时间和提高宫腔镜手术的安全性［6-7］。在无超声引导的传统宫腔镜电切术中，手术医生在置入宫腔镜时带有一定的盲目性，这对于一些子宫或宫颈在解剖上存在变异的患者来说，可能会增加进镜的难度，延长手术时间，甚至导致宫颈损伤［8-9］，以致发生严重的并发症。虽然本研究中，两组患者在进镜时间上并无明显的统计学差异，但传统组中有1例患者由于宫颈口较小，且由于子宫位置存在变异，经多次盲探置入宫腔镜失败，最后在超声引导下才顺利置入宫腔镜完成手术，这也说明了超声在一些“困难宫颈”宫腔镜手术中的重要引导作用。尽管术者通过宫腔镜的电视成像系统能够清楚地看到宫腔病变的部位、数目及形态，但宫腔镜所观察到的范围具有局限性，术者对术中子宫的整体情况缺乏一个动态的了解，而且对子宫壁的厚度缺乏一个“感性认识”。目前，剖宫产已成为产科分娩的重要方法，约60%的产妇经历过剖宫产后成为瘢痕子宫，使得患者的病情更加错综复杂［10］。尤其是对于那些子宫内膜息肉基底部较深的患者，如果缺乏超声监测，仅凭借术者的个人临床经验，子宫穿孔的概率大大升高。因此，出于安全考虑，术者不得不减慢手术进度，有时候甚至不能彻底地清除病灶。相反，在超声引导下不但可以使手术医生置入宫腔镜时变得轻松容易，缩短整个手术时间，而且可以实时监测手术器械的动态位置及走向，全面了解子宫的整体情况，有效地减少了子宫穿孔等并发症的发生。此外，经腹超声还可辅助诊断某些疾病，为妇科医生提供一定的依据，并可能在一定程度上降低漏诊率。宫腔镜下手术并发症少见，其中比较致命的一种并发症便是静脉空气栓塞［11］，虽然经腹超声并不能像经食道超声那样可以监测静脉空气栓塞［12］，但是经腹超声可减少子宫内膜及一些静脉的损伤，防止过度膨宫［13］，从而间接地降低了静脉空气栓塞的发生率。值得注意的是，术中超声引导全部由一名有超声医学背景的麻醉医师来完成，而且手术医生的满意度也非常高，这表明麻醉学的“可视化”不仅对麻醉科的发展有着举足轻重的作用，而且对外科手术质量的改进和安全性的提高也起到了一定作用。

综上所述，经腹超声引导在宫腔镜电切术中具有明显的优越性，可动态观察宫腔镜头与子宫结构的位置关系，避免手术操作的盲目性，缩短手术时间，而且可减少手术相关并发症的发生，极大地改进手术质量，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.039

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1009-5519（2016）02-0261-02

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2015-09-23）