上海新华医院铅中毒门诊194例儿童血铅资料的分析

张　盟，郜振彦，徐　健，颜崇淮，古桂雄

(1.苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215003；2.上海交通大学医学院附属新华医院 环境与儿童健康重点实验室，上海 200092)



上海新华医院铅中毒门诊194例儿童血铅资料的分析

张盟1,2，郜振彦1,2，徐健2，颜崇淮2，古桂雄1

(1.苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215003；2.上海交通大学医学院附属新华医院 环境与儿童健康重点实验室，上海 200092)

目的了解铅中毒儿童的临床症状及主要影响因素，为防治儿童铅中毒提供依据。方法根据知情同意的原则，在上海某三甲医院铅中毒门诊收集194例儿童，填写“铅中毒门诊问卷”，评估铅中毒儿童的临床特征及主要污染源。采集儿童静脉血，用石墨炉检测血铅水平。结果194例儿童的平均血铅水平为(246±146)μg/L，其中男童共116例，女童共78例。年龄为4个月～15岁，其中铅中毒儿童以婴幼儿组为主(χ2=9.124，P<0.0167)。不同家庭情况中，父亲为工人的儿童铅中毒检出率高于父亲非工人的儿童(χ2=4.109，P<0.05)。临床症状上，铅中毒组的儿童厌食及头痛所占比例高于血铅正常组(χ2值分别为4.815、4.699，P<0.05)。经Logistic回归分析，导致儿童铅中毒的高危因素为使用红丹粉、黄丹粉、偏方如密陀僧、铅丹以及居住工业区等(B值分别为2.556、2.162、1.979、1.686，均P<0.05)。结论铅中毒影响儿童生长发育，明确污染源，积极防治儿童铅中毒。

儿童；铅中毒；影响因素；临床分析

[Abstract]Objective To investigate the major symptoms and influencing factors of lead poisoning in children so as to provide evidence for preventing and curing childhood lead poisoning. Methods According to the principle of informed consent, 194 cases of children with lead poisoning recruited in a third-leveled hospital in Shanghai were analyzed. The lead poisoning outpatient questionnaire was filled to evaluate the clinical features of lead-poisoned children and the major pollution source. Venous blood samples were collected to measure blood lead level by graphite furnace atomic absorption spectrometry. Results Totally 116 boys and 78 girls aged 4 months to 15 years were detected, and their average blood lead level was 246±146μg/L. Infants were the majority in lead poisoning cases (χ2=9.124，P<0.0167). Considering father’s occupation, kids from worker’s family suffered higher risk than those whose fathers were not workers (χ2=4.109,P<0.05). The proportions of anorexia and headache were higher in lead poisoning group than in normal group (χ2value was 4.815 and 4.699, respectively, bothP<0.05). Logistic regression analysis showed that use of red lead powder, yellow lead power, traditional popular prescriptions such as litharge and red lead, living in the industry areas were the high risk factors (B value was 2.556, 2.162, 1.979 and 1.686, respectively, allP<0.05). Conclusion Lead poisoning is harmful to children growth. It is important to make the lead poisoning source clear and prevent children from lead poisoning actively.

[Key words]children; lead poisoning; influencing factors; clinical analysis

铅暴露是一个全球关注的儿童健康问题，特别是在发展中国家。随着我国经济的不断发展，环境污染问题日益突出，铅通过呼吸道或消化道等多种途径进入儿童体内，即使是低水平的铅暴露，亦会对儿童的行为及认知造成不可逆的损害[1]，因此儿童铅中毒的防治受到人们的广泛重视。

1资料和方法

1.1研究对象

2012年9月至2013年7月期间在上海某新华医院的铅中毒门诊中，收集来自全国各地就诊的194例儿童，其中男童116例，女童78例。年龄范围为4个月～15岁，平均年龄为(47.59±36.47)个月。将就诊儿童分为3组，0～3岁为婴幼儿组，>3～6岁学龄前组，>6岁为学龄期及青春期组。

1.2研究方法

1.2.1一般情况调查

根据知情同意，自愿参加的原则，向家长询问儿童的有关病史，由本课题人员询问病情后填写“铅中毒门诊问卷”。铅中毒门诊问卷内容，包括儿童个人信息，行为习惯，生长发育情况，症状体征，被动吸烟情况，父母文化水平及职业，家庭环境，是否使用红丹粉、黄丹粉、锡壶及偏方等。

1.2.2实验室检查

用稀释后的EDTA及酒精棉球擦拭皮肤表面，抽取静脉血1mL，存放于EDTA抗凝管中，用Perkinelmer公司生产的原子吸收分光光谱仪石墨炉进行血铅测定。

1.2.3诊断标准

根据《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》[2]中的儿童铅中毒诊断标准：Ⅰ级<100μg/L，可接受水平；Ⅱ级100～199μg/L，高铅血症；Ⅲ级200～249μg/L，轻度铅中毒；Ⅳ级250～449μg/L，中度铅中毒；Ⅴ级≥450μg/L，重度铅中毒。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析所有数据，计数资料采用率表示，率的比较采用卡方检验，铅中毒影响因素的分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1血铅水平及分布情况

本资料儿童的平均血铅水平为(246±146)μg/L，其中最小值为7μg/L，最大值为892μg/L。其中血铅正常的儿童共32例(占16.49%)，铅中毒的儿童共162例(占83.51%)。铅中毒的儿童来自于全国各地，其中安徽4例，福建2例，广东2例，河北12例，河南2例，湖南4例，吉林1例，江苏14例，江西8例，内蒙古1例，山东4例，山西4例，上海33例，浙江73例。

2.2不同性别儿童铅中毒检出率比较

男童共116例，其中铅中毒儿童97例，铅中毒检出率为83.63%；女童共78例，其中铅中毒儿童65例，铅中毒检出率为83.33%，不同性别儿童铅中毒检出率差异无统计学意义(χ2=0.003，P>0.05)。

2.3不同年龄组儿童铅中毒检出率比较

婴幼儿组儿童共91例，其中铅中毒儿童占83例，铅中毒检出率为91.21%；学龄前期儿童共66例，其中铅中毒儿童占53例，铅中毒检出率为80.30%；学龄期及青春期儿童共37例，其中铅中毒儿童占26例，铅中毒检出率为70.27%。不同年龄组之间儿童铅中毒检出人数和检出率的差异具有统计学意义(χ2=9.117，P<0.05)。婴幼儿组与学龄期及青春期组的铅中毒检出率差异具有统计学意义(χ2=9.124，P<0.0167)，而婴幼儿组与学龄前期组以及学龄前期与学龄期及青春期组的铅中毒检出率的差异未见统计学意义(χ2值分别为3.927、1.335，均P>0.0167)。见表1。

表1不同年龄组儿童铅中毒检出率

Table 1　Detection rate of lead poisoning in children in different age groups

2.4不同家庭情况儿童铅中毒检出率比较

本资料中，将父母职业分为工人与非工人，其中父亲的职业情况影响儿童铅中毒检出率，其中儿童父亲职业为工人的与父亲职业非工人的儿童铅中毒检出率差异具有统计学意义(χ2=4.109，P<0.05)。母亲职业、父母亲的文化程度、主要照顾者及照顾者的文化程度对儿童铅中毒检出率的影响均未见差异(均P>0.05)。见表2。

2.5铅中毒的临床症状

儿童铅中毒的临床症状，主要包括消化系统症状，如厌食、恶心、呕吐、便秘、腹泻；神经系统症状，如多动、注意力不集中、脾气暴躁、攻击性行为、头痛头晕；血液系统症状，面色苍白或萎黄。本资料中，铅中毒儿童出现厌食(χ2=4.815，P<0.05)及头痛(χ2=4.699，P<0.05)所占比例高于血铅正常儿童。

表2不同家庭环境儿童铅中毒检出率

Table 2　Detection rate of lead poisoning in children with different family environment

表3儿童铅中毒相关症状及体征[n(%)]

Table 3　Symptoms and signs of children with lead poisoning[n(%)]

2.6儿童铅中毒相关因素

为了解儿童铅中毒的相关因素，以血铅含量设为应变量，将是否使用红丹粉、黄丹粉、偏方，是否制作或燃烧锡箔，是否居住工业区，被动吸烟、早晨是否先放自来水再使用等为自变量，用非条件Logistic逐步回归分析方法筛选影响因素(α入=0.05，α出=0.10)。结果表明，导致儿童铅中毒的高危因素为使用偏方、红丹粉、黄丹粉及居住工业区(均P<0.05)。

表4儿童铅中毒相关因素Logistic回归分析

Table 4 Logistic regression analysis of lead poisoning in children

3讨论

3.1就诊儿童血铅水平高于全国儿童血铅水平

本资料中，194例儿童平均血铅水平为246μg/L，83.51%儿童血铅值超过100μg/L。从全国来看，自从推广使用无铅汽油后，儿童平均血铅水平及铅中毒检出率明显减低[3]，从1996年到2013年期间，儿童平均血铅水平在71μg/L，铅中毒检出率为18.48%[4]。本资料中儿童铅中毒检出率显著高于全国儿童的检出率，此与本资料来源于门诊儿童有关，同时本研究的血铅检测方法和仪器均符合国内外的质量控制标准。本资料中，铅中毒患儿中男童的检出率高于女童，但无统计学的差异。

3.2就诊儿童中婴幼儿组儿童铅中毒检出率较高

本资料中，铅中毒患儿以婴幼儿为主，与国内研究相一致[3]。其中，年龄越小，铅中毒检出率相对越高。婴幼儿铅中毒发病率相对较高，与其较频繁的手口动作相关。其次，由于婴幼儿抵抗力相对较差，而偏远地区父母习惯使用偏方治疗儿童皮疹、腹泻等疾病亦是导致婴幼儿铅中毒检出率较高重要因素之一。

3.3铅中毒儿童可出现厌食、头痛等临床表现

铅是有害的重金属元素，对人体的生理功能有明显障碍，是一种具有多脏器毒性的金属元素，体内过量的铅的蓄积能对多种器官产生毒性[5]。蓄积于体内的铅会对儿童神经系统、消化系统、血液系统等造成损害。就诊儿童主要以神经系统症状为临床表现，包括多动、注意力不集中、脾气暴躁、攻击性行为、头痛头晕等，其次为消化系统症状，包括厌食、恶心、呕吐、便秘、腹泻等，另外，造血系统也是铅毒性作用的重要靶器官。血液中的铅会抑制红细胞中的多种酶的活性，使血红蛋白合成受阻，造成贫血[6]。本研究中，铅中毒组儿童与血铅正常组儿童临床表现分析，其中以厌食、头痛为主，并有显著性的统计学差异。其与父母的关注程度有关，而无特异性症状及体征表现，如表现多动、便秘、贫血、异食癖等情况时，在临床研究中均应同等注重。

3.4儿童铅中毒具有明显的家庭有关因素

本研究表明，儿童铅中毒与父亲职业有关。从事铅相关作业的父亲的儿童血铅高于非铅作业。铅相关作业主要包括蓄电池生产、蓄电池回收、五金加工、冶炼、电子垃圾处理、废金属回收、采矿等。在工作时，大量含铅粉尘沉积于皮肤及衣服表面，如果下班后未更换工作服或是未彻底洗澡，回家后与儿童亲近时，会将含铅粉尘带到儿童皮肤表面。因此从事铅相关作业的父母回家前，应认真洗手、洗澡，更换工作服。

居住的环境是影响儿童铅中毒的重要因素之一，分析结果显示居住在工业区相对其它居住环境的儿童铅中毒的检出率较高。空气粉尘中含有大量的铅，由于儿童身材矮小，大量含铅粉尘沉积于距离地面1m左右的高度，使得儿童接触比成人更多的含铅粉尘[7]。

使用红丹粉、黄丹粉、偏方的儿童铅中毒的检出率相对较高。红丹粉，俗称丈粉，化学名称四氧化三铅，具有消炎、收敛、止惊等作用，在江西、浙江、福建等地有使用红丹粉护理婴儿皮肤的民间习俗。黄丹粉有着与红丹粉类似的作用，偏远地区儿童家长外用黄丹粉作为爽身粉，治疗婴幼儿湿疹，止痒。含铅的中药包括铅丹、密陀僧、铅粉及一些成分不详的中药，多用于治疗癫痫、疟疾、腹泻、皮肤病等疾病[8]。长期服用的话，铅会蓄积在体内，导致铅中毒，出现烦躁、睡眠差、经常便秘等症状[9]。

脱离污染源是防治铅中毒关键措施之一，若仅仅针对铅中毒进行驱铅治疗，而并未明确污染源，儿童血铅水平易反复或者进一步加重。

[1]Newman N, Jones C, Page E,etal. Investigation of children lead poisoning from parental take-home exposure from an electronic scrap recycling facility-ohio,2012[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2015, 64(27):743-745.

[2]古桂雄,戴耀华.儿童保健学[M].北京:清华大学出版社,2011:235-238.

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[7]Guo P, Xu X, Huang B,etal. Blood lead levels and associated factors among children in Guiyu of China: a population-based study[J]. PLoS One,2014,9(8):e105470.

[8]周琴,林国帧,沈雪仪,等.1981-2009年我国含铅类中药致铅中毒的文献分析[J].中国工业医学杂志,2011, 24 (5):394-396.[9]梁文喻,周铭.服用中药致急性砷、铅中毒1例报告[J].中国职业医学,2011,38(4):324,326.

[专业责任编辑：史晓薇]

Blood lead analysis of 194 outpatient cases of childhood lead poisoning in Shanghai Xinhua Hospital

ZHANG Meng1,2, GAO Zhen-yan1,2, XU Jian2, YAN Chong-huai2, GU Gui-xiong1

(1.Children’s Hospital Affiliated to Soochow University, Jiangsu Suzhou 215003, China;2.MOE-Shanghai Key Lab of Children’s Environmental Health, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200092, China)

2015-07-23

环境保护部基金资助项目(201309048)、苏州市社会发展计划资助项目(SS201329)

张盟(1990-)，女，在读硕士研究生，主要从事儿童保健的研究。

颜崇淮，教授；古桂雄，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.006

R595.4

A

1673-5293(2016)02-0165-03