2005至2014年恩施州5岁以下儿童死亡原因分析

邓仕清

(恩施州妇幼保健计划生育服务中心保健科，湖北 恩施 445000)



【医学荟萃】

2005至2014年恩施州5岁以下儿童死亡原因分析

邓仕清

(恩施州妇幼保健计划生育服务中心保健科，湖北 恩施 445000)

目的了解恩施州5岁以下儿童主要死亡原因变化情况，为寻找进一步降低5岁以下儿童死亡率的干预措施提供依据。方法对2005～2014年恩施州5岁以下儿童死亡资料进行描述性统计分析。结果2005至2014年，恩施州5岁以下儿童死亡率由20.9‰下降至8.5‰，婴儿死亡率由为17.5‰下降至6.1‰，新生儿死亡率由11.7‰降至3.4‰，自2011年起实现了联合国千年发展目标，两个时段死亡率比较差异有统计学意义(χ2=234.525，P<0.05)。前5位死因依次为肺炎、早产或低出生体重、出生窒息、意外窒息、先天性心脏病；前后两个时段相比，肺炎、早产或低体重、出生窒息、意外窒息构成比分别下降了0.7%、1.1%、3.7%、0.3%；先天性心脏病构成比上升3.5%。死亡儿童就诊情况改善，住院治疗比例上升12.6%，未就医比例下降13.1%；5岁以下儿童死亡未治疗或未就诊原因主要是来不及送医，占72.3%，比例上升了23.9%。结论恩施州5岁以下儿童死亡率显著下降；死亡原因中，前五位5岁以下儿童死因顺位变化不大，但溺水、交通事故等儿童意外死亡增加，因此，需要有针对性地加强健康教育和健康促进工作。

5以下岁儿童；死亡率；死亡原因；变化趋势

[Abstract]Objective To understand the change of major causes of child death in children under 5 and to provide evidence for interventions to further reduce mortality of them. Methods Descriptive analysis was conducted on children death data from 2005 to 2014. Results The mortality of children under 5 in Enshi Prefecture dropped from 20.9‰ to 8.5‰, that of infants dropped from 17.5‰ to 6.1‰, and that of neonates dropped from 11.7‰ to 3.4‰. The dropped mortality had achieved the Millennium Development Goals since 2011.There was significant difference in mortality between two periods (χ2=234.525,P<0.05). Pneumonia, premature birth or low birth weight, neonatal asphyxia, accidental asphyxia and congenital heart disease were the leading five causes of child death. Among these five leading causes, the constituent ratios of pneumonia, premature birth or low birth weight, neonatal asphyxia and accidental asphyxia decreased by 0.7%,1.1%, 3.7% and 0.3%, respectively, while the ratio of congenital heart disease increased by 3.5%. The utility of health service increased, with the proportion of inpatient children increased by 12.6% and the proportion of untreated children decreased by 13.1%. Delay or being late to hospital accounted for 72.3% of children without health care-seeking, which increased by 23.9%.Conclusion Mortality of childrem under 5 declines significantly. Among the death causes, the rank of first five causes change little, but the mortality due to drowning or traffic accident increases. Therefore, health education and promotion work should be strengthened.

[Key words]children under 5 years; mortality; death cause; change trend

5岁以下儿童死亡率是国际公认的衡量一个国家社会经济、文化发展和国民健康水平的重要标志，也是政府部门进行妇幼卫生工作计划、管理和决策的重要依据。恩施州地处湖北西南端，境内居住地全部为山区，是中国最年轻的少数民族自治州。本文对恩施州2005至2014年5岁以下儿童死亡资料进行分析，以期了解恩施州5岁以下儿童主要死亡原因变化情况，为进一步降低5岁以下儿童死亡率和寻找有针对性的干预措施提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来自2005～2014年恩施州8个县(市)利用三级妇幼保健网络上报的儿童死亡报告卡及妇幼卫生年报，由专人进行审核、整理，共收集5岁以下儿童死亡报告卡6 006例，均为本地户口。

1.2方法

按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》要求进行填写和整理死亡报告卡，死因分类按照国际疾病ICD-10进行，并对所有5岁以下儿童死亡卡进行汇总分析。所有资料用Excel建库，采用用SPSS 17.0进行统计分析。采用描述性统计方法对不同年份的儿童死亡率进行描述；为比较不同时期的特点，分为2005-2010以及2011-2014两个阶段进行比较，两组之间儿童死亡构成的比较采用χ2检验进行。

1.3质量控制

恩施州妇幼保健院每年按照湖北省、恩施州妇幼卫生质量控制制度和方案抽取两个县的4个乡镇进行质量控制，各县(市)妇幼保健院每年对所辖全部乡镇进行质量控制，乡卫生院妇幼保健人员对所辖全部行政村每季度进行质量控制，确保数据的准确性和正确性。

2结果

2.1 2005至2014年各年龄死亡率情况

2005至2014年恩施州活产数为429 810例，5岁以下儿童死亡6 006例，平均死亡率14.0‰，2014年较2005年下降了59.3%；婴儿死亡4 811例，占5岁以下儿童死亡的80.1%，婴儿死亡率11.2‰，2014年较2005年下降了36.0%；新生儿死亡3 126例，占婴儿死亡的65.0%，新生儿死亡率7.3‰，2014年较2005年下降了70.9%。且自2011年开始，死亡率为12.0‰，达到WHO要求，实现了联合国千年发展目标，以此分前后两个时间段对死亡率进行比较，2005-2010年，平均死亡率为16.3‰，2011-2014年，平均死亡率为10.7‰，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1　2005至2014年各年度儿童死亡率

表2　2005至2010年与2011至2014年5岁以下儿童死亡率比较

2.2 5岁以下儿童主要死因

2005至2014年的前5位死因为肺炎、早产或低出生体重、出生窒息、意外窒息、先天性心脏病，所占比例分别为17.2%、15.4%、13.6%、12.8%、6.1%，前5位死因占5岁以下儿童死亡的65.1%。第6～10位死因分别为其他先天异常、溺水、交通意外、腹泻、其他新生儿疾病，各死因所占比例分别为4.8%、4.5%、3.1%、2.8%、2.0%，前10位死因占5岁以下儿童死亡的82.3%。前后两个时间段主要死因相比较，前5位死因基本一致，肺炎、早产或低体重、出生窒息、意外窒息构成比有所下降，但降幅较小，分别下降了0.7%、1.1%、3.7%、0.3%；先天性心脏病和其他先天异常构成有小幅上升，幅度为3.5%和1.6%；腹泻、颅内出血已经退出前10位死因，见表3。

表3　2005至2014年5岁以下儿童主要死亡原因

2.3死亡儿童卫生服务利用情况

死亡儿童中死前经过住院治疗占59.2%，门诊治疗占14.8%，未治疗占26.1%。诊断级别中省(市)级占16.1%，区县级占36.3%，街道(乡镇)占17.3%，村级(诊所)占8.9%，未就医占21.4%。死亡地点中死于医院占48.7%，死于家中占40.8%；死于就医途中占10.5%。各阶段死亡地点变化不大，死因诊断依据均以临床诊断为主。

两个时间段相比较死前住院治疗比例上升12.6%；诊断级别中省(市)级、区县级诊断分别上升14.9%、3.8%，街道(乡镇)诊断和未就医分别下降5.8%和13.1%。表明5岁以下儿童死亡前就诊情况改善。

表4　5岁以下儿童死亡卫生服务利用情况

2.4 5岁以下儿童死亡未治疗或未就诊原因

在死前未治疗或未就诊1 565例儿童中，统计原因的有1 526例，其中1 103例因来不及送到医院而死亡，前后两个时间段相比较，比例上升了23.9%，其他原因所占比例均为不同程度的下降，见表5。

表55岁以下儿童死亡未治疗或未就诊原因

Table 5 Causes of no medical-seeking in children under 5

未治疗或未就诊原因2005-2010年2011-2014年2005-2014年例数(n)构成(%)例数(n)例数(n)构成(%)例数(n)经济困难322.651.8372.4交通不便413.320.7432.8来不及送医院84667.925791.8110372.3家中认为病情不严重19115.393.220013.1风俗习惯252.000251.6其他1118.972.51187.7

3讨论

3.1近10年恩施州5岁以下儿童死亡率显著下降

恩施州2005-2014年婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的83.9%～72.0%，新生儿死亡占婴儿死亡的66.5%～56.0%，符合我国5岁以下儿童死亡规律，与其他城市5岁以下儿童死亡文献报道一致[1]。联合国千年发展目标4为从1990到2015年间，将5岁以下儿童死亡率降低2/3[2]，而全球5岁以下儿童死亡率也从2000年的73‰降至2010年57‰[3]；与此相比较，恩施州5岁以下儿童死亡率低于全球同期平均水平，根据恩施州儿童死亡报告卡及妇幼卫生年报数据计算的2000年的5岁以下儿童死亡率33.9‰，降至2014年的8.5‰，下降了74.9%，自2011年开始达到了WHO要求，实现了联合国千年发展目标。以上成绩的取得，可能和恩施州实施的相关政策和措施有关。恩施州2000年以来实行"降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风"项目、农村孕产妇住院分娩补助项目和推广窒息复苏新技术等方法；2009年以来逐步推行孕产妇和儿童健康管理基本公共卫生服务项目，尤其是2011年开始，儿童健康管理项目范围扩大为0～6岁后，恩施州儿童健康管理逐步步入正轨；与此同时，2013年贫困地区儿童营养改善项目的实施，使全州儿童保健技术水平有了进一步的提高，同时通过健康教育，提高了群众保健意识。

3.2加强孕产妇和儿童系统管理，是进一步降低5岁以下儿童死亡率的关键

各年度5岁以下儿童死因中前5位死亡原因均为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重、意外窒息、先天性心脏病。肺炎是恩施州5岁以下儿童死亡首位死因，占17.5%，2005～2010年和2011-2014年两个时间段相比所占比例差别不大，因此首先应加强小儿肺炎的防治工作。肺炎是小儿的一种主要常见病，尤其多见于婴儿，也是婴儿时期主要死亡原因，为预防肺炎，婴儿时期应注意营养，及时添加辅食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳，防治佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。因此，有必要加强儿童保健系统管理，充分利用基本公共卫生服务项目的实施，进一步强化健康教育，积极防治佝偻病和营养不良，达到早期预防的目的。

本组病例显示，早产或低体重、出生窒息两个阶段构成比虽有所下降，但降幅较小，因此仍要进一步加强孕产妇系统管理，通过定期产前检查，加强产前、产时监护，发现问题及时处理，对有妊娠合并症和并发症的孕妇积极治疗，使围产儿不利因素降低到最少，同时仍要推行新法窒息复苏培训，提高窒息复苏水平，减少早产儿和未成熟儿、新生儿窒息等原因造成的死亡，以降低新生儿死亡率和5岁以下儿童死亡率。

此外，先天性心脏病和其他先天异常的儿童死亡所占比例也逐渐上升，更不容忽视。因此应强调出生缺陷三级预防措施，全面加强和普及24～26周B超胎儿大畸形筛查尤其是先天性心脏病的筛查。通过筛查，早期发现先天性心脏病高危患儿，尽早采取干预措施，有效降低因先天性心脏病引起的儿童死亡。国外经验表明，只有进一步提高在改善孕产妇和新生儿健康和提高计划生育、分娩前后的保健和患儿病例管理方面的干预覆盖率[4]，才能更进一步降低5岁以下儿童死亡率。

3.3儿童意外死亡增加，需要有针对性地加强健康教育和健康促进工作

意外窒息是恩施州5岁以下儿童死亡的重要原因，所占比例在10.0%～14.0%之间，两个阶段相比降幅较小，始终是前5位死因之一，究其原因主要是由于蒙被或衣物堵住呼吸道、或喂养不当、或异物吸入所致。死于溺水、交通意外的比例提高，顺位提前。另外，从死亡儿童卫生服务利用情况看，虽然死亡前住院治疗的比例上升，就诊情况改善，但来不及送医院的比例上升明显，由此可见，来不及送医院是导致恩施州死亡儿童未及时就医的主要原因，但这些因来不及送医院死亡儿童中，主要死亡原因多为意外死亡如意外窒息、溺水、交通意外等，这些意外发生后根本来不及到医院救治，因此应加强健康教育和健康促进，只有通过健康教育和健康促进，才能使人们改变不健康的生活方式，使社会各部门以及社区、家庭和个人，履行各自对健康的责任，避免儿童不必要的意外死亡，从而达到进一步降低5岁以下儿童死亡率的目的。

综上所述，虽然恩施州近10年来的5岁以下儿童死亡率有了显著下降，但前5位主要死因变化不大，除此之外，儿童意外死亡(溺水、交通意外)比例增加，说明恩施州在针对主要死因加强儿童系统管理的同时，必须要加强对儿童意外死亡的干预。

[1]郑兴荣,杨武悦,刘黎明,等.西安市2010至2014年5岁以下儿童死亡趋势分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6):1107-1110.

[2]Lozano R, Wang H, Foreman K J,etal. Progress towards Millennium Development Goals 4 and 5 on maternal and child mortality: an updated systematic analysis[J]. Lancet,2011,378(9797):1139-1165.

[3]Liu L, Johnson H L, Cousens S,etal. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000[J]. Lancet,2012,379(9832):2151-2161.

[4]Bhutta Z A, Chopra M, Axelson H,etal. Countdown to 2015 decade report (2000-10): taking stock of maternal, newborn, and child survival[J].Lancet,2010,375(9730):2032-2044.

[专业责任编辑：杨文方]

Death causes of children under age 5 in Enshi Prefecture from 2005 to 2014

DENG Shi-qing

(Enshi Maternal and Child Health Care & Family Planning Service Center, Hubei Enshi 445000, China)

2015-03-27

邓仕清(1966-)，女，副主任医师，主要从事儿童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.039

R72

A

1673-5293(2016)02-0262-04