2013年北京市区县妇幼保健机构基本情况分析

尚晓瑞,韩历丽,潘　迎,赵　娟

(首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院保健部,北京100026)



【妇幼卫生服务研究】

2013年北京市区县妇幼保健机构基本情况分析

尚晓瑞,韩历丽,潘迎,赵娟

(首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院保健部,北京100026)

目的分析北京市区县妇幼保健机构的服务开展和人力配备情况，评价机构发展现状，为妇幼机构的良好发展与科学规划提供数据支持。方法采用问卷调查对2013年北京市16所区县妇幼保健机构的人力资源配置、个体服务开展、业务管理与技术指导数据进行描述性统计分析。结果16所机构的编制缺乏比例、卫生技术人员比例和大学及以上学历人员比例分别为81.3%、 81.1%和55.2%。平均年门诊服务人次为21.6万，平均年出院人次为4 067，床位总使用率为81.5%。在个体保健服务和业务管理与技术指导工作中，覆盖率达到100.0%的项目分别占27.4%和72.2%，未开展服务项目的主要原因均为人员不足。平均编制缺乏数高于全国各级水平；卫生技术人员比例低于全国各级水平。2010年至2013年人力资源配置的多项指标均保持逐年增长的趋势；住院医疗服务的多项指标在2012年至2013年出现了下降。结论北京市区县妇幼保健机构的人员整体素质逐年提高，保健服务稳步推进；同时，妇幼卫生人才队伍亟待加强，妇幼保健机构建设依然落后，接诊服务能力仍有待提高，妇幼保健机构间发展不平衡现象依然明显。

妇幼保健机构；资源；人力配备； 服务开展

[Abstract]Objective To analyze service delivery and staffing situation of district and county leveled maternal and child health (MCH) institutions in Beijing and to evaluate their development status so as to provide data support for their good development and scientific planning. Methods Questionnaires were designed to carry out a descriptive statistical analysis on human resource allocation, individual service delivery, business management and technical guidance of 16 MCH institutions at district and county level in Beijing. Results Disproportionate staff establishments were seen in all 16 institutions. Deficient proportion, proportion of health professionals and staff, proportion of staff with bachelor degree or above was 81.3%, 81.1% and 55.2%, respectively. The average amount of outpatients and discharged patients was 216 000 and 4 067, respectively. The total utilization rate of beds was 81.5%. Totally 27.4% of the individual health care services and 72.2% of the business management and technical guidance work had reached a coverage rate of 100.0%. Being understaffed was the main reason for not carrying out service projects. The general situation of lacking staff establishment was severer than that of the whole nation at all levels. Besides, the proportion of health professionals was lower than that of the whole nation at all levels. A number of indicators of human resource allocation were growing year by year from 2010 to 2013 while many indicators of inpatient medical services showed decrease from 2012 to 2013. Conclusion The overall quality of medical personnel in MCH institutions at district and county level in Beijing is improved year by year. Moreover, healthcare service has been promoted steadily. Meanwhile, staff construction of MCH personnel should be strengthened. Infrastructure is still lagging behind and level of service needs to be improved. In addition, unbalanced development still exists between MCH institutions.

[Key words]maternal and child health (MCH) institutions; resources; human resource allocation; service development

2014年是《中华人民共和国母婴保健法》颁布20周年，是生育政策调整的重要一年，也是推进“十二五”时期妇女、儿童发展规划的关键之年。为全面了解北京市区县妇幼保健机构服务开展和人力配备情况，北京妇幼保健院组织开展了“区县妇幼保健机构基本情况调研”。通过调查分析区县妇幼保健机构的各项基本指标，为妇幼机构的良好发展与科学规划提供数据支持，为研究制订相关政策提供依据。

1资料与方法

1.1调查对象和方法

通过问卷调查2013年北京市16个区县全部妇幼保健机构的人力资源配置、个体服务开展情况、业务管理与技术指导(即群体保健工作)情况，共16所，均为直接隶属于卫生行政部门的独立二级医疗机构，其中二级甲等占81.3%。

1.2统计学方法

使用Microsoft Office 2007软件对区县妇幼保健机构上报的电子版问卷进行数据整理和核查。运用SPSS 20.0软件，采用频数、中位数、率和构成比等指标对调研的主要指标进行描述性分析。由于不同区县妇幼保健机构的数据变异较大，为更好地反映各区县妇幼保健机构的平均水平，使用中位数来描述数据的集中趋势。

本次调研分析分全市、城区和远郊进行描述。全市是指北京市区县妇幼保健机构的平均水平，城区包括东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区和海淀区，远郊包括门头沟区、房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云县和延庆县。

2结果

2.1人力资源配置现状

在调查的16所妇幼保健机构中，共有实际在岗职工数为6 324人，其中在编人数4 280人，在编率为67.7%。平均每所机构有在岗职工334人，在编人数233人，缺乏编制127人，编制缺乏机构比例为81.3%；平均卫生技术人员285人，占职工总数的比例为81.1%；平均大学及以上学历人员128人，占在编人员的比例为55.2%。城区和远郊区县机构人员基本情况见表1。

表12013年北京市区县妇幼保健机构人员基本情况(n)

Table 1 Basic situations of staff in district and county leveled maternal and child health institutions in Beijing in 2013(n)

项目城区远郊平均在岗职工数291357平均在编人数166286平均缺乏编制数29147编制缺乏机构比例(%)66.790.0平均卫生技术人员数231298卫生技术人员比例(%)81.980.7平均大学及以上学历人员数104147大学及以上学历人员比例(%)62.652.1

门诊科室人员(包括医生、护士和其他执业类型人员)占在岗职工数的18.7%，围产保健、儿童保健和妇女保健人员的比例分别为40.9%、32.2%和26.8%；住院科室人员(包括医生、护士和其他执业类型人员)占在岗职工数的31.2%，围产保健、儿童保健和妇女保健人员的比例分别为56.8%、17.0%和26.2%；群体保健人员占在岗职工数的4.3%，专职和兼职人员的比例分别76.0%和24.0%；健康教育科人员占在岗职工总数的0.5%，信息管理科人员占1.2%，其他人员(包括医技人员、行政管理人员、工勤人员和其他技术人员)占44.1%。

2.2 个体保健服务提供现状

此次调研调查了包括婚前保健、孕前保健、孕期保健、医学遗传与产前筛查、产后保健、儿童生长发育、儿童营养、儿童五官保健、儿科、新生儿科、中医儿科门诊、儿童早期综合发展、青春期保健、更老年保健、乳腺保健、计划生育、妇科和中医妇科在内的18种业务中的124项个体保健服务项目的开展情况，其中27.4%的项目覆盖率达到100.0%。在覆盖率未达到100%的90个项目中，未开展的最主要原因为人员不足，占42.6%；其次为技术受限，占25.0%；房屋不足占8.3%；就诊人数太少占6.5%；设施设备欠缺占6.5%。

2.2.1 门诊服务人次

平均每所机构提供门诊服务21.6万人次，全市和远郊区县均以提供儿童保健服务为主，城区则以提供围产保健服务为主。门诊服务人次构成情况见表2。

表22013年北京市区县妇幼保健机构门诊服务人次构成情况(%)

Table 2 Composition of outpatient services of maternal and child health institutions in district and county in Beijing in 2013(%)

服务分类城区远郊全市围产保健37.123.927.8儿童保健31.050.444.7妇女保健31.925.727.5

2.2.2 住院医疗服务

在提供住院服务的15所机构中，平均每所机构有开放床位90张，平均年出院人次为4 067，平均实际开放总床日数为29 064，平均实际占用总床日数为24 335，床位总使用率为81.5%，出院者平均住院日为5.3天。住院医疗服务情况见表3。

表32013年北京市区县妇幼保健机构住院医疗服务情况(n)

Table 3 Inpatient services of maternal and child health institutions in district and county in Beijing in 2013(n)

2.3 业务管理与技术指导提供情况

此次调研调查了包括围产群体保健、儿童群体保健、妇女群体保健、信息管理和健康教育在内的5种业务中的54项群体保健工作的开展情况，其中72.2%的项目覆盖率达到100.0%。在覆盖率未达到100%的13个项目中，未开展的原因有人员不足，占45.8%；卫生行政部门未委托，占25.0%；缺乏经费支持，占4.2%。

2.4与2013年度国家调查结果的比较

主要指标与同年度国家调查结果[1]对比见表4。平均编制数和平均在岗职工数均高于地市级平均水平，但平均编制缺乏数高于全国各级水平；卫生技术人员比例低于全国各级水平；本科及以上学历比例高于地市级水平；平均门诊年服务人次高于地市级平均水平，平均年出院人次、平均实际开放总床日数、平均实际占用总床日数、床位利用率、出院者平均住院日水平均处在地市级和区县级平均水平之间。

2.5变化趋势

2010至2013年北京市区县妇幼保健机构主要指标的变化情况[2-4]见表5。平均在岗职工数、平均卫生技术人员数、卫生技术人员比例和本科及以上学历人员比例均保持逐年增长的趋势，且2012至2013年涨幅最大，但2013年区县妇幼保健机构的总编制数相比2012年减少了9.2%；平均门诊服务人次、床位数、年出院人次、实际开放总床日数、实际占用总床日数、床位利用率和住院日在2012至2013年出现了下降。

表4主要指标与同年度国家调查结果对比

Table 4 Comparison of the main indexes with data of national survey in same year

表52010至2013年北京市区县妇幼保健机构主要指标的变化情况

Table 5 Changes of main indicators in 2010-2013 in district and county leveled MCH institutions in Beijing

3讨论

2013年调研结果显示，北京市16所区县妇幼保健机构均为直接隶属于卫生行政部门的独立机构，评审等级水平均为二级，开展住院服务的占93.8%。2010至2013年的机构调研数据显示，北京市区县妇幼保健机构在人力资源配置方面呈现良好上升趋势，平均在岗职工数、平均卫生技术人员数、卫生技术人员比例和本科及以上学历人员比例均保持逐年增长的趋势。改善妇女和儿童的健康一直是全世界妇幼保健机构工作的共同目标[5-6]。各个区县妇幼保健机构为辖区的妇女儿童提供多种个体保健服务，并积极开展辖区业务管理和技术指导，绝大多数妇幼保健机构贯彻了妇幼卫生工作方针[7]，履行了妇幼工作主要职能和工作重点，为辖区妇女儿童的健康发挥了重要作用。

然而，北京市区县妇幼保健机构在发展中仍然存在不少问题：

3.1妇幼卫生人才整体配备不足

按照现有编制与在岗职工数比较，区县妇幼保健机构平均缺乏编制127人，平均编制缺乏数也高于全国各级水平；虽然全市卫生技术人员总数在职工总数中的比例达到了81.1%，但是卫生技术人员比例却低于全国各级水平；群体保健人员在职工总数中的比例只占4.3%，已低于2012年全国各级水平[8]。

此次调研针对各区县未全面开展的保健服务项目，调查了未开展原因。其中，个体保健服务项目和群体保健服务项目的未开展原因，最主要的均为人员不足，分别占42.6%和45.8%。可见，由于妇幼保健机构建设滞后，人员不足已经严重影响了保健工作的开展。

3.2.接诊服务能力有所下降

出院者平均住院日在2011-2013年出现连续下降；床位数、门诊服务人次、年出院人次、实际开放总床日数、实际占用总床日数和床位利用率在2012-2013年也出现了下降。

3.3 妇幼保健机构间发展不平衡

城区妇幼保健机构在编制缺乏情况、卫生技术人员比例达标率、大学及以上学历人员比例、群体保健人员比例及专职人员比例、个体保健服务项目的开展比例和床位使用率上均好于远郊区县。

通过对北京市区县妇幼保健机构基本情况的调查分析，我们针对现状和存在的问题提出以下建议：

3.4妇幼卫生人才队伍亟待加强

根据妇幼保健机构功能定位[9]，重新制定妇幼保健机构人员编制标准；适当增加卫生技术人员和群体保健人员的比例，促使人才队伍结构的不断优化；制定妇幼保健机构人员准入标准，建立妇幼保健医师规范化培训制度和培训基地，加强专业卫生技术人员继续医学教育，促进人员业务素质的不断提高。

3.5加强区县妇幼保健机构的基础建设

应当明确新形势下区县妇幼保健机构功能定位，制定与妇幼保健机构功能相适宜的建设标准；积极争取财政支持，对房屋改造、扩建或新建，使布局更加合理，以满足业务开展所需用房；不断対仪器进行更新，引进先进设备和技术，以提高妇幼保健机构服务能力。同时卫生行政部门及市级妇幼保健院应制定相应政策，鼓励区县不局限于传统项目的开展，应适应新的形势，大力开展妇幼保健适宜技术推广，并对区县未能开展项目开展有针对性的培训和指导，提高技术水平，进行人员储备。

3.6提高接诊服务能力

在实现基本保健服务能力的基础上，各级妇幼保健机构应根据自身发展情况，规范业务管理和技术服务，不断提升接诊服务能力。

3.7保障各区县妇幼保健机构均衡发展

加大投入，加强远郊区县妇幼保健机构建设，改善机构设备条件和服务环境，吸引更多高素质人才；同时发挥城区妇幼保健机构在技术和人才上的优势，政策引领城区帮促远郊区县提升业务水准，促进妇幼保健机构标准化、规范化、科学化建设，加快区县妇幼保健机构的共同发展。

[1]2013年度妇幼保健机构资源与运营情况调查分析报告[R].北京:中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,2014.

[2]2010年度北京妇幼保健机构资源与运营情况分析报告[R].北京:北京妇幼保健院群体保健信息科,2012.

[3]2011年度妇幼保健机构资源与运营情况调查报告[R].北京:北京妇幼保健院,2013.

[4]2012年度北京妇幼保健机构资源与运营情况分析报告[R].北京:北京妇幼保健院群体信息科,2014.

[5]Barros A J, Ronsmans C, Axelson H,etal. Equity in maternal, newborn, and child health interventions in Countdown to 2015: a retrospective review of survey data from 54 countries[J]. Lancet,2012,379(9822):1225-1233.

[6]WHO. Monitoring maternal, newborn and child health:understanding key progress indicators[R].Geneva:World Health Organization,2011.

[7]Guo Y, Bai J, Na H. The history of China’s maternal and child health care development[J].Semin Fetal Neonatal Med,2015, 20(5):309-314.

[8]2012年度妇幼保健机构资源与运营情况调查分析报告-第一部分妇幼保健机构基本情况与资源配置[J].中国妇幼卫生杂志,2014,5(1):1-4.

[9]Li C L, Jiang T, Hu X Z,etal. Analysis of the maternal and child health care status in Suizhou City, Hubei Province, China, from 2005 to 2011[J]. PLoS One,2013,8(8):e72649.

[专业责任编辑：于学文]

Basic situations of district and county leveled maternal and child health institutions in Beijing in 2013

SHANG Xiao-rui, HAN Li-li, PAN Ying, ZHAO Juan

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China)

2015-03-27

尚晓瑞 (1989-)，女，硕士，住院医师,主要从事儿童保健工作。

韩历丽，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.043

R172

A

1673-5293(2016)02-0273-04