Barrett食管治疗后随诊中窄带成像技术的应用分析*

徐林照

Barrett食管治疗后随诊中窄带成像技术的应用分析*

徐林照①

目的：探讨窄带成像技术（NBI）在Barrett食管（BE）随诊中的应用与价值。方法：抽选本院收治的100例BE患者作为观察对象，给予其氩等离子凝固术（APC）与6个月的随访，并在随访中先后给予其内镜与NBI检查，并将结果同病理检查结果进行对比分析。结果：治疗后3个月复诊，45例患者经病理诊断为阳性，而常规内镜检查与NBI检查的敏感性分别为64.44%与88.89%，特异性分别为70.91%与80.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗6个月复诊，38例患者经病理检查为阳性，而常规内镜检查与NBI检查敏感性分别为68.42%与92.11%，特异性分别为72.58%与85.48%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，NBI检查病理分型中，Ⅰ级与病理结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ～Ⅲ级与病理活检结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：针对临床BE患者，同常规内镜检查相比，NBI检查确诊率更高。而且在随访中若经NBI诊断为Ⅱ级或Ⅲ级，则表示未愈，需继续接受治疗；若诊断为Ⅰ级，则需结合病理组织检查以明确治疗效果。

BE； NBI； 随诊

First-author's address：X inhui Hospital of Traditional Chinese Medicine of J iangmen City，J iangmen 529100，China

临床上Barrett食管（BE）是指机体食管下段，化生单层柱状上皮取代正常复层鳞状上皮的一种病理现象，可伴有或不伴有肠上皮化生［1］。当前，关于该病症的诊断，所采取的是内镜检查，而病理活检则为其诊断金标准。然而，常规内镜检查技术的应用，其检出率却不是很高，在一定程度上影响到病症早期的诊断与治疗。而窄带成像技术（NBI）作为一种新内镜技术，可较清晰地显示出患者病变黏膜表层微细血管与腺管形态，能够发现普遍内镜下无法看到的病灶，大大提升了病症诊断率，故被广泛应用于临床BE患者诊断中［2-3］。但是，关于BE治疗后是否能通过NBI检查来代替活检检查，从而在相对减少对患者损伤的同时、指导临床进行治疗的研究报道并不是很多。故本文旨在探讨NBI检查在临床BE患者治疗后随访中的应用与效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年1月-2016年1月收治的100例BE患者作为观察对象，男60例，女40例，年龄35～78岁，平均（52.1±3.6）岁。所有患者均经临床与相关检查确诊为BE，并将癌变、重度异型增生与全身严重疾病者排除在外。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患者在确诊后均被NBI内镜下APC治疗，相关参数为：功率60 W，氙气流量是2.0 L/min，治疗时间1～3 s/次。首先，借助内镜进入到食管中，于NBI引导下查找病灶并进行准确定位后，将APC探针通过活检钳孔道伸出镜外约1 cm至需治疗的黏膜3 mm处，以确保氙气离子体能够实现安全使用与电离。然后，将脚踏控制开关踩下，让氙气释放并通电，产生电离，形成氩激光，用于烧灼患者病灶表面黏膜，使之凝固碳化失活，使创面出现灰黄色痂或白色甚至棕黑色凝固斑［4-5］。一般情况下，以内镜下患者整个病灶与所有病灶灼除为宜，且操作过程中注意及时将腔内烟雾抽吸干净，以确保视野的清晰与治疗的顺利进行。术后当天，叮嘱患者偏冷半流质饮食，无需进行特殊饮食控制，且治疗后均被给予20 mg雷贝拉唑肠溶片口服，1次/d，连续应用8周。若8周后情况还未完全好转，可继续应用雷贝拉唑肠溶片。

1.2.2检查方法 治疗结束后，所有患者均接受为期6个月的随访，并在术后3、6个月进行复查。（1）普通内镜检查：若出现管状食管同时囊状胃交界处（EGJ）近端与橘红色上皮，和/或伴有栅栏样血管表现的柱状上皮，则为鳞、柱状上皮交界（SCJ）同EGJ分离，记为阳性；反之则为阴性，可考虑为治愈［6-7］。阳性者再给予其NBI检查，并进行病理活检。（2）NBI检查：根据NBI模式下患者病灶边界清晰与否与表面黏膜形态情况，来对患者病变进行NBI分级处理，若提示褐色区域显著且边界清晰，而病变膜表面出现隆起或凹陷感，粗糙不平，则为Ⅰ级；若褐色区域较淡但边界清楚，则为Ⅱ级；若褐色区比较淡且边界不清晰，则为Ⅲ级；若NBI模式下，未提示有显著褐色区域，则为阴性［8-9］。（3）病理活检：应用常规苏木精-伊红染色结合AB-PAS染色，若提示有柱状上皮细胞与AB阳性（提示有肠化生），即可确诊为病理BE；反之，则为阴性［10］。

1.3观察指标 观察记录传统内镜与NBI检查结果，并将其同病理检查结果进行对比分析。

1.4统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析与处理，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1复诊检查结果比较分析 经过3个月的随访，100例患者经病理诊断45例为阳性，而经常规内镜检查发现29例为阳性，敏感性为64.44% （29/45），特异性为70.91%（39/55）；经NBI检查提示40例为阳性，敏感性为88.89%（40/45），特异性为80.0%（44/55）。两种检查方法的敏感性、特异性率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。同时，45例阳性患者继续接受治疗，于3个月后再次接受复查，首次治疗6个月后病理结果提示，38例仍为阳性，经常规内镜检查提示阳性者26例，敏感性为68.42%（26/38），特异性为72.58% （45/62）；而经NBI检查提示阳性者35例，敏感性为92.11%（35/38），特异性为85.48%（53/62）。两种检查方法的敏感性、特异性率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2NBI分级与病理结果比较分析 首次治疗3个月的复诊检查中，51例NBI检查确诊为阳性，其中Ⅰ级21例、Ⅱ级18例、Ⅲ级12例；而45例经病理组织检查确诊为阳性，其中有Ⅰ级17例、Ⅱ级17例、Ⅲ级11例，NBI诊断符合率分别为80.95%（17/21）、94.44%（17/18）、91.67%（11/12）。首次治疗6个月后复诊发现，44例被NBI检查确诊为阳性，其中Ⅰ级24例，Ⅱ级14例，Ⅲ级6例；而38例经病理组织检查确诊为阳性，其中Ⅰ级19例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例，NBI诊断符合率分别为79.17%（19/24）、93.75%（14/16）、100%（6/6）。提示在NBI检查病理分型中，Ⅰ级与病理结果尚有差异（P＜0.05），Ⅱ～Ⅲ级与病理活检结果相仿（P＞0.05）。

表1　首次治疗3个月后常规内镜与NBI检查结果分析 例

表2　首次治疗6个月后常规内镜与NBI检查结果分析 例

3　讨论

西方国家近些年来食管腺癌发病率呈现出明显增加趋势，且大多数的食管腺癌患者在发现时已经发展到了晚期，预后效果不是很理想，且有报道显示该病症患者5年生存率均为13%［11-12］。而从我国食管腺癌发病情况来看，近些年来也呈现出不断增加的趋势，必须引起足够的重视。其中，Barrett食管（BE）已经被公认为食管腺癌与食管胃连接处癌的一个重要高危因素，大约有50%食管原发性腺癌都是由BE癌变发展过程的，为此及时发现患者的BE病症，对降低食管腺癌发病率与病死率，有着重要的临床意义。

目前，我国临床上已经达成共识，认为“BE患者伴有特殊肠上皮化生（SIM）是食管腺癌癌前病变的表现”，然而在共识中却未具体明确对该类患者的针对性治疗与随访计划，在一定程度上影响到病症的规范治疗［13］。一般来讲，BE癌病需要经过“SIM—低度异型增生—高度异型增生—原位癌—浸润性腺癌”这么一个过程［14］。为此，鉴于BE有可能逐渐发展为食管腺癌的高风险性，临床必须逐渐加大对BE患者的严密监测与随访，旨在尽早发现早期癌与异型增生，进而针对具体情况给予患者早期治疗，减少病死率。当前，临床上普遍应用内镜来监测并早期发现BE中可能存在的食管肿瘤性病变，以期获得病症治疗的效果。然而，在普通内镜下，很难发现该类患者早期出现的食管肿瘤性病变情况，故临床又推荐在病变位置进行间隔1～2 cm的“四象限活检法”，用于监测、随访病症发展。但是，就活检本身而言，其检查具有一定盲目性，加之受到活检数目较多且标本易出现混淆等因素影响，活检准确性受到一定限制。而且活检也会给患者带来较大损伤，故该种检查手段在临床的应用受到一定限制，如Kim等［15］通过研究发现，利用活检办法BE下SIM检出率仅仅只有38%，效果不是很好。另外也有研究发现，染色内镜可以发现部分BE患者出现的肿瘤性病变情况，但是因为该种检查手段需要借助染色物质，且一旦出现染色物质喷洒不均匀的情况，即会影响到其检查结果，既费时又费力，故未被临床普遍应用。而且，染色内镜检查还有一个较大的缺点，即在喷洒染色剂后，无法准确观察到患者病变表面微血管结构，对BE患者而言，病变表面微血管结构的变化，对整个病症的诊断与性质判断有着重要的作用［16-17］。为此，伴随临床医疗技术与检查手段的不断进步，窄带成像技术（NBI）被广泛应用于BE早期诊断中，且诊断效果显著。

NBI作为一种新型的内镜成像技术，对早期发现病变，提升病理诊断率，开辟了一条新的方向。就该种检查手段而言，其工作原理为：将氙气灯作为其电子内镜照明光源，在氙灯发出白光之后，借助带有红、绿、蓝3个滤光片的旋转盘，将白光照射到患者组织黏膜表层；而其反射光在被单色电荷偶联装置（CCD）捕捉到后经过计算机重构，生成对应图像，且CCD能够实现与旋转盘的同步作业［18-19］。传统普通内镜中，其应用的为宽普滤光片，待氙灯发出白光之后，借助这个宽普滤光片反射成普通照明灯光，几乎等同于普通可视光。而NBI由于应用了3个特殊优化的窄普滤光片，使之红/绿/蓝光源波普范围能够出现相对变窄而波长相对变短的改变。加之机体血红蛋白能够对蓝光吸收率达到峰值，故能够获得病变表层黏膜中较好的毛细血管网成像，故NBI能够较清晰地呈现出病变表层的细微机构与浅表脑细血管情况［20］。为此，关于NBI的临床应用，主要是通过从较远视野中寻到病变，进而对病变范围加以明确，接着近距离查看黏膜浅表毛细血管与微细结构，用以准确鉴别良恶性病变，尤其是在放大内镜配合应用下，效果更好。目前，已有大量研究显示，基于NBI展开靶向活检，可在大大提升其检查准确率的同时，相对减少活检组织数量，仅需在经验丰富的医师操作下进行1～2块组织活检即可，大大减轻了患者的痛苦［21］。

本次研究中，所有患者在6个月随访中均被给予了2次常规内镜与NBI检查，结果显示治疗3个月复查中，常规内镜诊断敏感性与特异性分别为64.44%、70.91%，显著低于NBI检查的88.89%、80.0%。同样，在治疗后6个月复诊中也发现NBI检查敏感性与特异性分别为92.11%、85.48%，显著高于常规内镜检查的68.42%、72.58%。提示，针对临床BE治疗患者在随访过程中，给予其NBI检查，能更好发现患者病情发展情况，诊断结果显著高于传统内镜检查。同时，本次研究还发现，BE治疗患者随访过程中通过给予其NBI检查，可对患者病症情况进行有效分型，而且对于经NBI检查确诊为Ⅱ级与Ⅲ级的患者，其大多数被病理活检确诊，诊断符合率较高。提示给予BE治疗随访患者NBI检查，诊断符合率较高，效果显著。但对Ⅰ级患者，其NBI检查结果同病理活检结果存在一定差异，需引起重视。

综上所述，针对临床BE治疗患者，在随访过程中给予其NBI检查，诊断结果显著优于传统内镜检查，但也需注意对确诊为NBI-Ⅱ级与NBI-Ⅲ级患者，可判定为未愈，继续给予其治疗，无需再次活检，相对减少患者痛苦。而对诊断为NBI-Ⅰ级患者，则需给予其活检，进一步明确治疗效果，以指导患者的进一步治疗。

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Application of Barrett's Esophagus after Treatment Follow-up in Narrowband Imaging Technology

XU Lin-zhao.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：107-110

Objective：To explore the application and value of narrow band imaging （NBI） in the follow up of Barrett esophagus （BE）.Method：The 100 patients with BE in our hospital were selected as the observation objects，they were given the argon plasma coagulation （APC），endoscopic and NBI examination at six month follow-up，the results and pathological examination results were compared and analyzed.Result：After treatment for 3 months，45 patients by pathological diagnosis was positive，the sensitivity rate of routine endoscopy and NBI were respectively 64.44% and 88.89%，specificity rate were respectively 70.91% and 80.0%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After treatment for 6 months，38 patients with pathologically positive，the sensitivity rate of routine endoscopy and NBI were respectively 68.42% and 92.11%，specificity rate were respectively 72.58% and 85.48%， the differences were statistically significant（P＜0.05）.At the same time，NBI examination of pathological classification Ⅰ grade compared with pathological results，the difference was statistically significant（P＜0.05）；grade Ⅱ and Ⅲ pathological biopsy results were similar， the difference was no statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：For patients with clinical BE，compared with conventional endoscopy，NBI check diagnose rate is high.During follow-up by NBI diagnosis of grade Ⅱ or Ⅲ， healed and need to continue treatment.If diagnosed as grade Ⅰ，combined with pathological examination to confirm the therapeutic effect.

Barrett esophagus； Narrow band imaging； Follow-up

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.031

江门市卫生计生局科学技术研究项目（15A103）

①广东省江门市新会区中医院 广东 江门 529100

徐林照

2016-01-26） （本文编辑：周亚杰）