家庭病床患者家庭成员健康教育素养提升调查分析*

麦艳冰李学文彭秋平熊志琴

家庭病床患者家庭成员健康教育素养提升调查分析*

麦艳冰①李学文①彭秋平①熊志琴①

目的：探讨在家庭病床患者管理下家庭成员健康素养的提升。方法：选取本院2014年4月-2015年4月家庭病床主要照顾者100名作为研究对象，使用一般情况问卷和健康调查简表SF-36进行调查。调查家庭病床管理前后健康素养与技能知识掌握情况，并进行统计学分析。结果：家庭病床管理服务前技能知识掌握56.0%，管理后为96.0%，管理前后技能知识掌握比较差异有统计学意义（ 字2=14.397，P＜0.05）；家庭病床管理服务前，37.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上；管理一周期后，76.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上，两者比较差异有统计学意义（ 字2=30.943，P＜0.05）。结论：家庭病床患者管理下家庭成员健康素养的提升明显改善，值得社区推广。

家庭病床； 家庭成员； 健康教育； 健康素养

First-author's address：Shenzhen Guangming New District People's Hospital，Shenzhen 518106，China

随着医学模式的转变，护理工作开始走出医院，走向社会，走向家庭。为社区居民提供更方便、更优质、更全面的服务，人人享有卫生保健，提高全民族健康素质是卫生改革与发展的目标，开展家庭病床患者家庭成员健康教育是对家庭病床患者的负责，家庭病床是以家庭作为护理场所，护理人员在家庭成员的配合下，为在家中休养的患者实施治疗和护理的一种护理形式，是21世纪护理发展的方向［1-4］。为了更好地开展家庭病床条件下疾病的预防保健、治疗和康复，笔者对已建床患者的家庭成员的健康教育知识与技能的现状进行了调查，并进行了教育对比研究，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2014年4月-2015年4月本院100例家庭病床主要照顾者进行建床管理前后与技能问卷调查。纳入标准：家庭病床患者的家属；主要照顾者（承担患者的主要照顾任务），照顾时间≥1个月；意识清楚，与研究人员沟通无障碍。其中男36例（36%），女64例（64%）；年龄30～75岁，平均50.5岁。100例主要照顾者与患者的关系：配偶38例（38%），子女33例（31%），保姆29例（29%）。文化程度：文盲10例（10%），小学43例（43%），初中47例（47%）。

1.2调查方法 采用问卷调查，内容包括两部分：第一部分为照顾者的一般资料（性别、年龄、与患者的关系、文化程度）；第二部分为健康教育的内容共4个方面，即疾病知识、家庭护理方法、治疗和康复护理知识、心理护理知识4大类共17题［5］。采用单项选择，填写时要求被调查者对每个问题只回答“是”或“不知道”，统计时按每项的累计例次计算构成比。家庭病床护士利用出诊为家庭病床服务时，针对主要家庭成员采用一对一的方式进行健康教育及赠送健康教育资料，以口头讲解，提问与指导相结合的方式宣教，以问答、操作的方式了解患者或家属接受和掌握健康知识的程度。

1.3家庭病床管理方法 根据不同病情，认真拟定护理计划，制定护理措施，定期进行综合评价，及时修订护理方案，按照护理工作方法及等级程序要求实施分级护理［6］。一级护理巡诊1次/d，二级护理隔天巡诊1次，三级护理巡诊1次/周。护士参加医生的病情交班，对患者的病情掌握于心，并制定抢救预案及后送措施［7］。

1.3.1基础护理 每次巡诊监测患者生命体征，详细记录在案，遵照医嘱实施注射、换药、鼻饲、雾化吸入、灌肠、冲洗等床旁治疗［8］。对于长期卧床者，指导家属及护工定时翻身拍背，预防褥疮等并发症发生。已生长褥疮者，定期上门清创、换药。

1.3.2心理护理 需要家庭病床护理的患者多已年迈体弱，行动不便，生活不能完全自理，他们往往情绪低落、悲观，对康复缺乏信心。所以，在药物治疗的同时针对其身心状态，从精神上给予安慰和疏导。用温和的态度、诚恳的语言增进亲密度，以过硬的操作技能赢得信任，使其获得安全感［9］。在生活上关心体贴老年患者，帮助其与外界保持联系，如老伴先逝身边又无子女陪伴的空巢老年患者，引导其去老年活动中心与其他老年患者交流共欢乐，缓解和排除心理孤独感。

1.3.3康复指导 长期卧床者易出现关节挛缩变形、肌肉萎缩等问题，指导家属及护工给老年患者做床上被动肢体运动尤为重要，如定时翻身、伸缩关节、按摩肌肉等；能下床者指导其尽量下床活动，在床边慢走或在室内散步，以舒活筋骨、愉悦心情。老年患者多因腿脚不便易发生跌倒，指导家属应以方便老年患者出行为原则，合理摆放家具，同时做好坠床、摔倒等意外施救措施，降低因此造成的伤害［10］。

1.3.4健康教育 现代医学证明，健康教育就是一种治疗手段，许多疾病与人们日常不良的生活习惯有着密切关系，要治疗这些疾病，最根本的方法不是靠药物，而是通过健康教育来改变不健康行为［11-12］。

1.4评价标准 采用一般情况问卷和健康调查简表SF-36进行调查，调查家庭病床管理前后健康素养与技能知识掌握情况。SF-36量表的得分换算成标准分后，按标准得分情况分成4个等级：差（0～30分）、较差（31～60分）、较好（61～95分）、好（96～100分）［13］。

1.5统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

家庭病床管理服务前技能知识掌握56.0% （56/100），管理后为96.0%（96/100），管理前后技能知识掌握比较差异有统计学意义（ 字2=14.397，P＜0.05）。家庭病床管理服务前，37.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上，管理一周期后，76.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上，两者比较差异有统计学意义（ 字2=30.943，P＜0.05），见表1。

表1　SF-36调查标准得分分级情况比较 例（%）

3　讨论

当前，我国医疗模式以“诊断和治疗”为主，大多数人力与物力均投入到疾病治疗中，而疾病预防和健康维护则比较少［14］。相关研究报告中可知，目前中国人群约有患者15%、健康人群15%、亚健康人群70%，而且最不健康的1%与慢性病19%总共占用医疗卫生费用70%左右［15］。为了确保人人享受健康，医学模式应必须从传统疾病治疗往健康管理转变，卫生工作不仅要重视患者，更要加强健康人群与亚健康人群的重视。《国务院关于发展城市社区医疗服务的指导意见》中指出，建立分级医疗与双向转诊制度，尽快实现“小病在社区，大病去医院，康复回社区”的良性循环［16］。家庭医生服务模式属于基层社区医院卫生服务发展方向，在国际上比较通用，而且证明属于成功的医疗模式。国内社区卫生服务当前还欠缺这种模式，但在一些比较发达的地区，应逐渐建立“分片包干、团队合作、责任到人”的家庭医生责任制，从而形成以健康管理为特点的家庭医生服务模式［17］。这种情况下，家庭病床便应运而生，指的是医疗单位对愿意在家接受且病情适合在家庭环境下检查、诊断及治疗与护理的患者，在其家庭就地设立病床，从而为他们提供医疗服务。家庭病床最先兴起于50年代的天津，目前一些地区成为有效的医疗护理模式，并有全国大范围内普及的趋势［18］。

本研究中家庭病床管理服务前技能知识掌握56.0%（56/100），管理后为96.0%（96/100），管理前后技能知识掌握比较差异有统计学意义（ 字2=14.397，P＜0.05）。采取管理服务前家庭病床患者家庭成员健康教育素养相对较低，37.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上；管理一周期后，76.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上，两者比较差异有统计学意义（ 字2=30.943，P＜0.05）。提示家庭病床管理服务能够有效提高健康素养，值得社区推广。目前家庭病床建床数日益增加的背景下，社区家庭病床护理工作的重要性日益显现，有效地实施护理安全质控，能增强社区家庭病床护士慎独意识，加强家庭病床护士不断提升专业能力，合理安排护理各项培训，重视护理礼仪的有效使用［19-20］。认真评估患者综合情况，规范执行家庭病床护理操作，有利于患者接受有效的连续护理，并发症得到早期识别和干预，节省了患者的医疗开支，提高护患满意度，满足患者期望值，加强了护理安全可行性。

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Investigation and Analysis on Health Education Quality of Family Members in Family Beds Patients

MAI Yan-bing，LI Xue-wen，PENG Qiu-ping，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：133-135

Objective：To explore the improvement of the health literacy of family members in the family beds patients.Method： 100 people from April 2014 to April 2015 in our hospital were selected as the research objects，they were given the general situation questionnaire and the health survey to investigate the SF-36.Master of health literacy and skills in family bed management were analyzed.Result：Family beds management services before skills knowledge mastery 56.0%， after management of 96.0%，compared management skills knowledge before and after，the difference was statistically significant （ 字2=14.397，P＜0.05）. Before family bed management services，family members of 37.0% with SF-36 survey standard score more than 60 points；after management，family members of 76% with SF-36 survey standard score more than 60 points， the difference was statistically significant （ 字2=30.943，P＜0.05）.Conclusion：The improvement of health literacy of family members in family beds patients is obviously improved，it is worthy of popularizing in community.

Family beds； Family members； Health education； Health literacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.038

深圳市科技计划项目（JCYJ20150402161136235）

①广东省深圳市光明新区人民医院 广东 深圳 518106

麦艳冰

2016-01-29）（本文编辑：周亚杰）