综合护理配合中药内服外敷治疗腰肌劳损的护理体会*

吴佩霖李龙英李艳梅陈华春任均兰卢江华

综合护理配合中药内服外敷治疗腰肌劳损的护理体会*

吴佩霖①李龙英②李艳梅②陈华春②任均兰②卢江华③

目的：评价综合护理配合中药内服外敷治疗腰肌劳损效果。方法：2013年2月-2014年10月对照组纳入43例完成研究41例，观察组纳入43例完成研究42例，均给予中药内服外敷同法治疗，其中对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。结果：观察组治疗总有效率为100%，对照组治疗总有效率为85.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组的最轻、最严重、大多数时间疼痛评分、腰肌劳损功能障碍评分低于治疗前，且观察组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在中药内服外敷基础上，综合护理能增进疗效，减轻疼痛，改善腰部功能。

腰肌劳损； 中药； 内服外敷； 综合护理

First-author's address：Occupational Disease Prevention and Treatment Institute of Maoming，Maoming 525011，China

腰肌劳损又称腰背肌筋膜炎、功能性腰痛、腰部组织纤维炎等，又可分为急性损伤与慢性劳损，一般称腰肌劳损主要是指慢性劳损［1］。腰肌劳损属下腰痛范畴，约占慢性下腰痛的70%，腰腿痛占80%，是内科常见病、多发病，成年人腰痛病死率高达80%［2-3］。腰肌劳损患者以疼痛、功能障碍、自主神经功能紊乱为主要症状表现，患者生命质量严重受损，已成为公共卫生问题［4］。西医常给予消炎镇痛药物治疗腰肌劳损，但可能引发一系列药物不良反应，且疗效不持久，理疗等疗效也不稳定。中医将腰肌劳损归属于“腰痛”、“筋伤”等范畴，认为该病主要与感受外邪、外伤迁延、慢性劳损作用下，加之气血不足、肝肾亏虚所致，中药内服外敷是常用疗法，疗效较好［5-7］。但在中药内服外敷治疗过程中，还需做好综合护理，不仅有助于保障治疗安全、增进疗效，还有助于控制发病危险因素，预防复发。本次研究试评价综合护理配合中药内服外敷治疗腰肌劳损效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年2月-2014年10月医院收治的腰肌劳损患者86例作为研究对象，根据入院顺序将患者分为对照组与观察组，每组各43例。对照组完成研究41例，年龄24～57岁，平均（44±7）岁；病程5个月～4年，平均（45±8）个月；首次发生VAS疼痛评分（6.1±0.5）分，腰椎活动度（1.9±0.1）。观察组完成研究42例，年龄25～56岁，平均（34±5）岁；病程6个月～4年，平均（33±10）个月；首次发生VAS疼痛评分（6.0±0.7）分，腰椎活动度（1.8±0.2）。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2相关标准 （1）纳入标准：①参照《中医病证诊断疗效标准》中腰肌劳损诊断标准确诊；②年龄20～60岁；③病程2周以上；④未合并其他类型可致腰痛疾病；⑤一般状况尚可；⑥知情同意。（2）排除标准：①不符合纳入标准；②参与其他研究；③接受其他疗法，如刮痧；④合并可影响研究的疾病，如腰椎间盘突出症、骨关节结核、膀胱肿瘤、不明确的脊髓损伤；⑤严重器质性、系统性疾病；⑥治疗部位有严重的皮肤损伤或皮肤病，无法外敷；⑦接受过腰部手术；⑧有药物禁忌证［8］。（3）脱落标准：①违法科学实验原则；②依从性差；③发生严重不良事件，如车祸；④自行退出；⑤无法获得随访；⑥因不良反应终止治疗［9］。

1.2方法

1.2.1对照组 （1）治疗：给予骨痹回春汤内服+骨痹散外敷。骨痹回春汤白芍、鸡血藤各30 g，枸杞、熟地各20 g，牛膝、苍术、葛根各12 g，山茱萸、木瓜、威灵仙、续断、当归、生甘草各10 g，煎汤取汁，口服2次/d，早晚分服，150 mL/次。骨痹散：了刁竹、牛大力、王不留行、白芥子、炒苏子、透骨草、伸筋草、泽兰、酒大黄、威灵仙、黄柏、延胡索、汉防已各500 g，徐长卿、吴茱萸、细辛各300 g，共碎为末，分装于20 cm×15 cm大小的布袋中，洒入黄酒50～100 mL，蒸10～20 min，趁热敷于患处，30 min/次，2～3 次/d，每袋药连用3 d，2周1个疗程。（2）护理：简单健康教育，告知用药需注意事项，剂量，服用时间等。按时煎剂服用、热敷，热敷时取舒适体位，将药袋覆于患处，治疗期间，注意防寒保暖，避免磕碰伤，禁食辛辣厚味等刺激食物，避免高强度劳动、用力扭腰等活动。

1.2.1观察组 在对照组基础上，给予综合护理，主要内容如下：（1）健康教育：采用量表评估患者对慢性腰肌劳损认识水平、疼痛应对能力等，进行有关于疾病的健康教育，主要危险因素包括久坐、久站、长期压力与竞争、腰部长期负重、频繁腰部活动、受寒等，吸烟、肥胖、压力过大等都可能致疼痛加重，使患者清醒地意识到疾病急性发作预防策略［10］。（2）心理护理：患者由于疼痛活动能力受限，在疼痛持续且无缓解的情况下，患者往往会产生焦虑等负面情绪，护理人员要发现患者的心理问题并及时进行疏导，让患者对病程进展及康复情况有所了解，鼓励患者学习日常自我护理知识，积极参与治疗；（3）危险因素管理：①加强防寒保暖，预防腰部受凉；②保持良好的姿势、习惯，以解除腰背部肌肉疲劳；③劳动时，注意姿势，避免腰部过度牵拉；④弯腰时，注意腰腿配合；⑤避免负重久行；⑥若弯腰工作，需注意维持正常的体位。（4）康复指导：①尽量活动，坚持工作锻炼可减轻疼痛与抑郁感，适当的劳动不仅有助于转移注意力，还能维持肌肉、腰椎正常活动功能；②鼓励家属参与护理，为患者参与工作、生活创造条件；③训练疼痛管理能力，如深呼吸、情绪调节法，通过想象美好的事情、听音乐、坚持做手头事情转移情绪，暗示自己“我能控制疼痛”，伸展肢体，放松肌肉，纠正患者坐姿：指导患者保持正确的坐姿以减小腰肌劳损的病情进展，日常可用一靠枕将后背垫起，以减轻腰部的压力，缓解疼痛；④应激管理，暗示自己“生气或加重疼痛”控制情绪，或在情绪不好使深呼吸以转移注意力，遇到应激事件时主动寻求帮助等［11-13］。

1.3观察指标 观察治疗前后最轻与最严重疼痛评分，大多数时间疼痛评分，腰肌劳损功能障碍评分［14］。

1.4疗效判定 （1）痊愈：症状消失，功能完全恢复正常；（2）显效：症状明显减轻，天气变化或过劳时尚有隐痛，功能活动基本恢复正常；（3）有效：症状体征有不同程度减轻；（4）无效：经治后症状体征无改善或甚至加重［15］。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组的临床疗效比较 观察组治疗总有效率为100%，对照组治疗总有效率为85.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组治疗前后的疼痛情况与功能障碍变化比较 治疗后，两组的最轻、最严重、大多数时间疼痛评分、腰肌劳损功能障碍评分低于治疗前，观察组最严重疼痛评分、大多数时间疼痛评分、腰肌劳损功能障碍评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组的临床疗效比较 例（%）

表2　两组治疗前后的疼痛情况与功能障碍变化（±s） 分

表2　两组治疗前后的疼痛情况与功能障碍变化（±s） 分

*与治疗前比较，P＜0.05；△与观察组比较，P＜0.05

最严重疼痛组别　最轻疼痛大多数时间疼痛　功能障碍治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组（n=42）　2.3±1.1　1.3±1.0*5.5±2.1　3.4±1.3*4.0±0.8　1.6±1.2*9.1±2.4　5.7±1.5*对照组（n=41）　2.4±1.0　1.4±1.0*5.3±1.8　4.0±1.2*△　4.1±1.0　2.6±1.1*△　9.0±2.1　7.1±1.5*△

3　讨论

中药内服外敷治疗腰肌劳损疗效值得肯定，研究中骨痹回春汤具有补益肝肾、疏利筋骨、通络止痛作用，以补腰强筋、促进气血流通为主。骨痹散热敷，具有温经通脉、祛风除湿、活血化瘀、消肿镇痛的作用，内服外敷，标本兼治。但需注意的是，腰肌劳损不同于骨折而是一种慢性病，不良的生活行为习惯，不仅增加患者疼痛痛苦，还可能导致疾病久治不愈、迁延进展［16-18］。如许多患者不平衡体位、长期弯腰工作、习惯性姿势不良、劳动强度过大、防寒保暖不到位、疼痛时双手捶腰等，这些都不利于疾病治疗，同时临床对腰肌劳损的治疗，还要根据患者的分型、寒热虚实的差异以及个体的情况进行辨证施治［19］。采用综合护理指导提高患者对疾病的科学认识，纠正不良行为习惯，控制病因［20］。日常工作和生活中，尽量避免长时间让腰部处于高张力的前屈位状态，宜选择正确的腰部生物力学的姿势，同时要经常更换体位；劳动的过程中，特别注意对腰使用的节奏性掌握，休息时间经常活动腰部；冷热交替时需要注意对腰部保暖，自我进行腰部按摩，提倡使用硬板床，多方面地预防该病发生。研究中，观察组治疗总有效率为100%与对照组治疗总有效率为85.4%相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组临床疗效整体差异不显著，这与疗效评价标准缺乏客观评价指标依据、患者例数较少有关。从症状、功能改善情况来看，观察组治疗后严重疼痛评分、大多数时间疼痛评分、腰肌劳损功能障碍评分低于对照组，指标下降更显著，提示护理不仅有助于改善腰部功能，还可减轻患者疼痛感觉。以最严重疼痛为例，其多与患者腰部活动不当有关，而这些是可以预防的，故观察组最严重疼痛评分下降更显著。最轻疼痛多与慢性炎症刺激痛有关，与治疗措施有效性有关，与护理关系并不大［21-22］。腰肌劳损并非不可预防，患者疾病管理水平直接影响疾病康复，如许多患者为减轻疼痛，长期在家修养，尽可能减少腰部活动，反而因此出现肌肉萎缩，加重腰部活动障碍，腰肌劳损不仅仅需要药物治疗，还应加强康复训练。

综上所述，在中药内服外敷基础上，综合护理并不能显著增进疗效，但可减轻疼痛、改善腰部功能。

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Nursing Experience of Comprehensive Nursing Care with Chinese Medicine Internal and External Treatment on the Lumbar Muscles Strain

WU Pei-lin，LI Long-ying，LI Y an-mei，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：061-064

Objective： To evaluate the effect of comprehensive nursing care with Chinese medicine internal and external treatment on lumbar muscles strain.Method：From February 2013 to October 2014， control group included 43 patients completed the 41 cases，and the observation group included 43 cases completed the 42 cases. They were all given the Chinese medicine internal and external treatment，then control group was given routine nursing care，observation group was given comprehensive care.Result：The total effective rate of observation group was 100%， the control group was 85.4%，there was significant difference between two groups（P＜0.05）.After treatment， the lightest， most serious， most of the time pain score and lumbar muscles strain dysfunction score of two groups were lower than before treatment，and observation group of those were lower than control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：In traditional Chinese medicine on the basis of comprehensive nursing can enhance the therapeutic effect，relieve pain，and improve lumbar function.

Lumbar muscles strain； Traditional Chinese medicine （TCM）； Internal and external treatment； Comprehensive nursing care

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.017

广东省茂名市科学技术局科技计划项目（2013145）

①广东省茂名市职业病防治院 广东 茂名 525011

②广东省茂名市人民医院

③广东省茂名市骨伤科医院

吴佩霖

2016-02-24） （本文编辑：周亚杰）