芬太尼与舒芬太尼在重型颅脑损伤患者麻醉处理中的应用

涂琴琴

湖北黄石市中心医院麻醉科　黄石　435000



芬太尼与舒芬太尼在重型颅脑损伤患者麻醉处理中的应用

涂琴琴

湖北黄石市中心医院麻醉科黄石435000

目的探讨芬太尼和舒芬太尼在重型颅脑损伤患者麻醉处理中的应用效果。方法选取我院收治的重型颅脑损伤患者70例为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ，根据麻醉药物类型将分为舒芬太尼组和芬太尼组各35例，分别予以舒芬太尼或芬太尼+咪唑安定+丙泊酚行麻醉诱导，观察不同时间段2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化，记录2组术后自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间及术后躁动发生率。结果与T0相比，2组T2、T3、T4时间段MAP、HR均有所变化，差异有统计学意义(P<0.05)；舒芬太尼组2、T3、T4时间段HR均显著低于芬太尼组，且较为平稳，差异有统计学意义(P<0.05)；舒芬太尼组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均短于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)；舒芬太尼组术后躁动发生率为10.0%，显著低于芬太尼组27.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与芬太尼相比，舒芬太尼行诱导麻醉，可减少对重型颅脑损伤患者血流动力学的影响，缩短术后恢复时间。

重型颅脑损伤；芬太尼；舒芬太尼；血流动力学

重型颅脑损伤是临床常见的危急症之一，具有病情变化快、预后差的特点。手术是临床治疗重型颅脑损伤的常用方式，但术中需维持血流动力学稳定，术后尽快恢复意识，以评估神经功能缺损程度[1]。因此，临床对重型颅脑损伤手术麻醉的要求较高。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有起效时间短、镇痛效果显著的优势，还可减少对患者血流动力学的影响，具有独特优势[2]。本文主要分析舒芬太尼和芬太尼对重型颅脑损伤患者血流动力学、术后清醒时间及术后躁动发生率的影响，为临床选择最佳麻醉方案提供借鉴，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012-08—2014-08我院收治的70例重型颅脑损伤患者为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ，经头颅CT、MRI确诊，男43例，女27例；年龄20～65岁，平均(42.06±3.28)岁；致伤原因：31例车祸伤，20例高处坠落伤，12例打击伤，7例其他；血肿部位：36例硬膜外血肿，23例硬膜下血肿，11例硬膜外合并硬膜下血肿。经医院伦理学会通过，患者均自愿签署知情同意书。排除严重心肺功能障碍、过敏体质、凝血功能异常、精神疾病史、精神药物依赖史。根据麻醉药物类型分为舒芬太尼组和芬太尼组各35例，2组年龄、性别、致伤原因、血肿部位等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法2组于麻醉前30min均取阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1mg静注，建立静脉通道，密切监测患者血压、呼吸频率、血氧饱和度等；舒芬太尼组取咪达唑仑0.02mg/kg、异丙酚1mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg静滴；芬太尼组给予芬太尼3μg/kg，维库溴铵0.15mg/kg静滴，行麻醉诱导。麻醉满意后行气管插管，氧流量1.5L/min，根据患者潮气量和通气量适当调整氧流量，术中PETCO2稳定在30～40mmHg。间断注入维库溴铵维持肌松，持续静脉输注舒芬太尼5μg/(kg·h)，吸入浓度为1%～1.5%七氟醚。

1.3观察指标(1)记录麻醉诱导前(T0)、诱导后2min气管插管前(T1)、插管后1min(T2)、切皮时(T3)、拔管后5min(T4)时间段，2组患者心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化情况；(2)记录2组自主清醒时间、苏醒时间、拔管时间；(3)记录术后躁动发生率。

2　结果

2.12组血流动力学比较2组不同时间段MAP无显著性差异(P>0.05)；与T0相比，T2、T3、T4时间段MAP、HR均有所变化，差异有统计学意义(P<0.05)；舒芬太尼组T2、T3、T4时间段HR均显著低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组不同时间段血流动力学比较±s)

注：与T0相比，*P<0.05；与芬太尼组不同时间段对比，*P<0.05

2.22组术后恢复情况比较舒芬太尼组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均显著短于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组术后恢复情况比较

2.32组躁动发生率比较舒芬太尼组出现躁动4例(11.43%)，芬太尼组10例(28.57%)，差异有统计学意义(χ2=4.02，P<0.05)。

3　讨论

临床对重型颅脑损伤患者术中麻醉要求较高。芬太尼是临床常用的麻醉药物，属于阿片受体激动剂，静脉注入后可抑制神经冲动传递，发挥镇痛镇痛作用[3]。研究表明，芬太尼具有起效快、镇痛作用显著的特点，在术中和术后镇静镇痛中具有较高的应用价值[4-5]。也有多项研究表明，芬太尼对人体血流动力学的影响较大，会降低手术安全性[6-7]。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属于μ阿片受体、δ阿片受体激动剂，经静脉用药后可短时间内发挥镇痛效果[8]。舒芬太尼经肝脏转化为N-去烃基和O-去甲基的代谢物，亲脂作用显著，可透过脑学血屏障，提高脑内有效药物浓度。文献指出，舒芬太尼镇痛效果是芬太尼10倍左右，镇痛作用持续时间是芬太尼1倍以上[9]。术中取舒芬太尼行诱导麻醉可减少机体对应激源反应灵敏度，维持术中血流动力学稳定，减少对患者呼吸、心率的影响。多项研究表明，与芬太尼相比，舒芬太尼行全麻诱发麻醉，可降低呼吸抑制发生率[10-11]。

本研究中，舒芬太尼组T2、T3、T4时间段HR均显著低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)；舒芬太尼组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均显著短于芬太尼组，术后躁动发生率显著低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究表明，舒芬太尼行全麻诱导，可减少对手术患者插管、拔管期血流动力学的影响，有利于提高手术安全性[12]，证实了本研究结果。

综上所述，与芬太尼相比，取舒芬太尼行全身诱发麻醉，可减少对重型颅脑损伤患者HR、MAP的影响，有利于维持术中血流动力学稳定，缩短患者术后清醒时间和拔管时间，具有广泛应用前景。

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(收稿2015-10-08 修回2016-06-18)

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