高血压脑出血手术治疗近期预后的影响因素

尹乾坤

河南濮阳市人民医院神经外科　濮阳　457000



高血压脑出血手术治疗近期预后的影响因素

尹乾坤

河南濮阳市人民医院神经外科濮阳457000

目的分析高血压脑出血手术治疗近期预后的影响因素。方法以我院收治的100例高血压脑出血患者为研究对象，患者出院时行ADL(日常生活能力)评分分级，根据评分结果分为预后良好组(1～3级)与预后不良组(4～6级)，统计并比较2组临床资料，包括年龄、术前GCS评分、出血部位、手术时机、术后是否再出血等，对影响近期预后指标行单因素及多因素Logistic分析。结果预后良好组术前GCS评分明显高于预后不良组，手术时机明显长于预后不良组、脑实质内出血量明显少于预后不良组(P<0.005)；预后良好组瞳孔异常率、幕上出血率、术后再出血率分别为1.7%、98.3%、0.0%，较预后良好组的50.0%、70.0%、20.0%差异有统计学意义(P<0.001)。多因素Logistic分析影响手术治疗近期预后的独立危险因素包括术前GCS评分及术后再出血。结论高血压脑出血手术近期预后影响因素较多，其中术前GCS评分及术后再出血为其独立危险因素。

高血压脑出血；手术；近期预后；影响因素

高血压脑出血为临床一种常见急重症，具有高病死率、高致残率特点。传统高血压脑出血发病后30d病死率为30%～50%[1]，且存活患者中部分存在不同程度神经功能障碍。目前临床治疗高血压脑出血以手术为主，特别是出血量较大、脑中线明显移位者，以早期血肿清除，降颅内压为根本目的[2]，有利于预后。但术后预后可能受疾病严重程度、术后再出血等多因素影响。本研究通过Logistic多因素分析高血压脑出血手术治疗后近期预后影响因素，旨在为术后近期预后改善提供依据。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院2013-02—2015-02收治的高血压脑出血患者100例，均有明确高血压史，均经颅脑CT或MRI检查、手术病理证实，病历资料均完整。男54例，女46例；年龄33～82岁，平均(54.1±10.2)岁；血肿部位：幕上87例(基底节、丘脑区81例，皮质下6例)，幕下13例(脑干10例，小脑3例)；幕上平均出血量(43.6±26.5)mL，幕下平均出血量(17.4±9.8)mL。术前GCS评分：3～7分46例，8～12分32例，13～15分22例。

1.2方法收集并整理所有患者病例资料，包括年龄、性别、头颅CT征象、术前症状及体征(颅内压上升、偏瘫或失语)、手术方案、手术时机、术后再出血等。其中手术方案：对于幕上出血患者来说，行单纯侧脑室外引流术16例，小骨窗开颅血肿清除术12例，钻孔血肿抽吸术45例，骨瓣开颅血肿清除术14例。10例脑干出血患者行单纯侧脑室外引流术；3例小脑出血患者则行枕部骨窗开颅血肿清除术。手术时机：发病12h内手术56例，13～24h手术15例，24h～48h手术14例，48h～72h手术9例，72h以上者6例。术后所有患者均接受抗感染、补液等对症治疗。术后再出血8例，术后24h内再出血7例，单侧侧脑室外引流术后第3天出血1例。所有患者平均住院(19.8±15.4)d，出院时行ADL(日常生活能力)评分分级，共6级，1级表示恢复正常，6级表示死亡。1～3级为预后良好组，共60例，4～6级为预后不良组，共40例。

2　结果

2.1高血压脑出血手术近期预后单因素分析2组术前GCS评分、瞳孔异常、出血部位、手术时机、脑实质内出血量及术后再出血发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，2组性别比例、年龄、出血破入脑室发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　高血压脑出血患者手术近期预后影响单因素分析

2.2高血压脑出血手术近期预后多因素分析对单因素中P<0.05的变量进行赋值：术前GCS评分(中位数9分及以上=1分，9分以下=0分)、瞳孔异常(是=1分，否=0分)、出血部位(幕上=1分，幕下=0分)、出血量(较多=1分，相对少=0分)、手术时机(6h内=1分，其他=0分)、术后再出血(是=1分、否=0分)。Logistic分析近期后独立危险因素：术前GCS评分、术后再出血。见表2。

表2　高血压脑出血手术近期预后多因素Logistic回归分析

3　讨论

目前，临床治疗高血压脑出血关键在于早期清除血肿，降颅内压[3]。近年来随着影像学技术及微创手术的不断发展，高血压脑出血诊疗水平不断提高，但其预后仍较差，病死率及致残率较高[4]。这可能与疾病严重程度、手术时机、脑出血量大等有关。为此了解高血压脑出血手术治疗近期或远期预后影响因素对改善其预后具有十分重要的意义。

目前，关于高血压脑出血手术治疗后预后影响因素研究较多，但报道结果不同，这可能与病例选择范围、纳入分析指标不同等有关。本研究将患者性别、年龄、临床症状及体征(瞳孔异常、出血部位、脑实质出血量)、手术时机、术后再出血等指标纳入分析，以出院时ADL评分分级为化组依据，单因素分析发现预后良好组与预后不良组在术前GCS评分、瞳孔异常、出血部位、出血量、手术时机及术后再出血上比较差异无统计学意义(P<0.05)，其中瞳孔异常、出血部位与GCS评分密切相关，通常幕上出血量相对少，GCS评分一般较高，预后相对良好，即使幕上出血量较大，但受出血速度慢等代偿因素影响，患者意识障碍也不是很严重，因而预后相对好[5]；而幕下出血患者通常意识障碍严重，预后差。多因素Logistic回归分析表明高血压脑出血手术治疗近期预后独立危险因素包括术前GCS评分和术后再出血发生。其中GCS评分是对机体出血部位、出血量、瞳孔变化等多种因素综合反映[6]，是评价术后近期预后或远期预后的重要指标。吴有志等[7]研究表明，患者年龄、出血量、手术时机、术前GCS评分及术后并发症是高血压脑出血预后影响高危因素，而本研究表明，出血量、出血部位不是近期预后独立影响因素，可能与本组数据(平均出血量均在50mL以下)选择有关。再出血作为高血压脑出血术后严重并发症，主要由术前出血量较大、术后颅内压变化梯度大有关，而再出血会导致颅内压上升，若处理不当可能导致患者死亡，预后差。为此术后24h内需全面加强患者头颅CT复查及生命体征监测，以便及时发现颅内再出血。蒲建章等[8]认为，手术时机是老年高血压脑出血手术治疗预后的危险因素，建议发病7h内手术。而本研究则发现预后良好组手术时机中位数明显长于预后不良组，提示预后良好组手术时机更晚，这可能与手术时机人为选择有关。本研究中手术时机不是高血压脑出血手术治疗近期预后的独立危险因素。

综上所述，高血压脑出血手术治疗近期预后影响因素包括术前GCS评分、手术时机、术后再出血等，其中独立危险因素为术前GCS评分及术后再出血，临床值得进一步研究。

[1]李勇.高血压脑出血手术预后的多因素分析[J].医学临床研究，2012，29(3)：449-451.

[2]王垚，高建秋，马宗谦，等.青年高血压脑出血手术预后影响因素分析[J].中国临床医生，2015，12(1)：28-30.

[3]黄明火，罗杰，徐春林，等.老年高血压脑出血的手术治疗及其预后影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33(20)：5 115-5 116.

[4]王上桥.微创手术治疗高血压脑出血及预后影响因素分析[J].海南医学院学报，2010，16(7)：887-889.

[5]邓发斌，游潮，李浩，等.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的预后影响因素分析[J].现代预防医学，2010，37(13)：2 549-2 551.

[6]朱建艇，张捷，杨崇阳，等.影响手术治疗高血压脑出血患者预后的因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，16(9)：530-532，535.

[7]吴有志，罗良生，张健，等.高血压脑出血患者诊疗及预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33(14)：3 328-3 329.

[8]蒲建章，苏群.老年高血压脑出血手术治疗预后的影响因素分析[J].中国综合临床，2013，29(3)：305-307.

(收稿2015-07-29)

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A

1673-5110(2016)16-0082-02