急性出血性脑梗死与大面积脑梗死患者血清S100B蛋白水平动态观察

余俊辉

湖北咸宁市咸安区中医院神经内科　咸宁　437000



急性出血性脑梗死与大面积脑梗死患者血清S100B蛋白水平动态观察

余俊辉

湖北咸宁市咸安区中医院神经内科咸宁437000

目的检测分析急性出血性脑梗死与大面积脑梗死患者血清S100B蛋白水平动态观察，并分析其相关性。方法选取我院诊治的急性脑梗死患者45例为出血组，大面积脑梗死患者45例为大面积组，再选择同期健康体检者45例为对照组，采用酶联免疫双抗体夹心法测定急性组、大面积组发病后24h、3d、5d、7d、14d后等不同时间点血清S100B蛋白动态变化情况，并与对照组比较，分析其相关性。结果大面积组血清S100B蛋白均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。出血组血清S100B蛋白均高于大面积组和对照组，且发病24h后呈升高趋势3d内到达峰值，后逐渐下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期血清S100B蛋白水平升高能作为预测急性脑梗死患者继发出血的参考指标。

血清S100B蛋白水平；急性脑梗死；大面积脑梗死；蛋白水平

出血性脑梗死是指缺血性脑梗死继发渗血或出血，其现阶段临床检测主要依据影像学方法，虽能明确诊断，但其检测相对滞后，且无法进行早期预测，无法在早期及时反映患者是否出现继发性渗血出血。临床中采用影像学检查无法准确反映病灶损伤程度以及患者病情变化趋势，对临床及时预测治疗以及临床治疗方案的调整造成一定困难[1]。S100B蛋白是一种酸性钙结合蛋白，其特异性表达在中枢神经系统中胶质细胞的突起和胞浆中，又称为脑特异性蛋白，可有效判断脑组织损伤程度[2]。本研究对我院大面积脑梗死患者和急性脑梗死的血清S100B蛋白动态水平情况进行观察，并与健康体检者对比，以探究血清S100B蛋白动态水平变化情况对急性出血性脑梗死损伤程度及其早期预测诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013-02—2015-05我院神经内科诊治的急性脑梗死患者45例为出血组，大面积脑梗死患者45例为大面积组，所选患者均符合脑血管疾病第4次会议修订的判断标准，且均经MRI或头部CT等影像学检查证实，排除近期患有急慢性炎症者，排除颅脑损伤者，排除有肿瘤或有手术史、外伤者，排除严重心肺类脏器疾病或自身免疫类疾病者。出血组男25例，女20例；年龄38～85岁，平均(65.85±7.25)岁。大面积组男22例，女23例；年龄40～82岁，平均(66.28±7.85)岁。采用Pullicino公式计算其脑梗死面积，对于急性脑梗死患者梗死病灶≥10cm3，应纳入大面积组。选择同期健康体检者45例为对照组，男23例，女22例；年龄36～82岁，平均(66.74±7.55)岁。3组均自愿参加本次研究，组间年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法(1)试剂与仪器：采用BioVendor公司生产，由上海今迈生物技术公司联合购买的E13-015型号的S100B蛋白试剂盒，仪器采用由美国BIO-RAD公司生产的680型号酶标仪。(2)标本采集处理：抽取大面积组和急性组发病24h内空腹静脉血2mL，并采集2组发病后第3、5、7、14d后的外周静脉血。对照组则抽取空腹体检早晨静脉血2mL。所有血样标本不做抗凝处理，30min中内采用离心机(3 000r/min)离心5min，静止后取其上清液，置于冷库(-80 ℃)保存，便于检测。依据采用酶联免疫双抗体夹心法，并严格按照试剂盒说明书操作要求具体步骤对上述血清标本进行检测，并对其结果进行统计记录。

2　结果

大面积组血清S100B蛋白均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。出血组血清S100B蛋白均高于大面积组和对照组，且发病24h后呈升高趋势3d内到达峰值，后逐渐下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　不同时间点各组血清S100B蛋白浓度情况比较

3　讨论

脑血管疾病发病过程是体内胶质细胞、神经元等细胞以及脑血管收到损坏的过程[3]。S100B蛋白作为神经营养因子对神经组织的修复与再生有着重要的意义。临床研究发现，血清S100B蛋白可作为脑组织损伤(如出血、外伤、脑缺血造成的脑组织损伤)后判定其神经组织损伤程度和预后效果的标记物[4-5]。当组织受到损伤，胶质细胞会随着神经组织受损程度的变化浓度释放不同浓度S100B蛋白，对人体对脑神经组织的进行修复，并起到保护作用。正常情况S100B蛋白无法自由通过人体血脑屏障，但当患者发生出血、外伤、脑缺血造成的脑组织损伤时，血脑屏障受到破坏，S100B蛋白能直接通过血脑屏障进入，导致血液中S100B蛋白水平升高[6]。

临床多项研究[7-9]表明，血清S100B蛋白在包括急性脑血管疾病等多种神经系统疾病中的动态水平与正常人相比，均呈现出较高的状态。在张丽萍等[10]研究中发现非创伤性脑出血的血清S100B蛋白水平要高于正常患者，其高病死率与S100B蛋白高水平有明显相关性。在Zhang等[11]对85例蛛网膜下腔出血患者的研究中发现，发病后24h血清S100B蛋白呈现升高趋势，2d后达到峰值，7d后逐渐下降。冯丽娜等[12]研究显示，脑梗死患者急性期血清S100B蛋白水平与正常组比较均较高，并且还发现其S100B蛋白升高程度与患者梗死面积大小、病情严重程度有明显相关性。Van等[13]研究发现，面积>10cm3的梗死灶血清S100B蛋白升高水平显著高于4～6cm3中等面积梗死灶的，与冯丽娜等[12]研究结果相一致，说明患者病情严重程度、梗死灶的大小与血清S100B蛋白水平的变化有明显的关系。

于芳苹等[14]研究发现，在脑血管多支血管或主干阻塞患者中血清S100B蛋白水平与正常对照组相比，均呈升高状态，3d后达到最高值，同时还发现，大脑动脉阻塞进行血管再通的患者的血清S100B蛋白水平明显较低。在本研究中选取大面积脑梗死患者和急性出血性脑梗死患者不同时间点的血清S100B蛋白水平与正常对照组进行统计学对比发现，发现大面积组血清S100B蛋白均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。出血组血清S100B蛋白均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。主要是由于大面积脑梗死患者因病情较为严重，梗死灶面积较大，胶质细胞受损严重，且极易造成内出血或渗血，其血清S100B与正常对照组及小中等梗死面积患者相比均显著升高。在汤菲[15]等研究显示，脑出血患者的血清S100B蛋白动态水平情况表现为发病后24h内即可达到最高值，然后呈下降趋势，但均高于正常水平，而脑梗死患者在发病后3d后会达到峰值，其与脑出血患者相比，其达到峰值的时间明显较长，脑出血患者的血清S100B蛋白水平变化尤为迅速。因此可将血清S100B蛋白水平作为提示梗死后继发性出血的敏感性指标。在本研究结果中也发现，出血组24h后血清S100B蛋白水平明显升高，且均高于大面积组，可能由于继发性出血患者病情较为严重，微小血管破裂，血脑屏障破坏严重，导致S100B分泌量增多，致使血清S100B蛋白水平显著升高。

综上所述，早期血清S100B蛋白水平升高能作为预测急性脑梗死患者继发出血的参考指标。但在临床检测中单独对血清S100B蛋白水平进行检测无法准确诊断出急性出血性脑梗死，需结合临床影像学检查结果和神经系统症状综合分析判断。

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[14]于芳苹，赵迎春.S100B蛋白与脑血管病研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2014，41(2)：148-152.

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(收稿2015-10-16)

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1673-5110(2016)16-0073-02