筋滞骨错理论指导下治疗腕关节三角纤维软骨复合体损伤临床疗效观察

袁帅，赵明宇，廉杰，张向东

1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，河南郑州 450008；2.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院颈肩腰腿痛科，河南郑州 450008

筋滞骨错理论指导下治疗腕关节三角纤维软骨复合体损伤临床疗效观察

袁帅1，赵明宇2，廉杰2，张向东2

1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，河南郑州 450008；2.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院颈肩腰腿痛科，河南郑州 450008

目的 对平乐正骨“筋滞骨错”理论指导下治疗腕关节三角纤维软骨复合体损伤疗效进行临床观察。方法 选取河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院2013年10月—2015年11月收治的腕关节三角纤维软骨复合体损伤患者40例随机分成治疗组和对照组，其中治疗组采取平乐正骨“筋滞骨错”理论指导下针刺配合筋滞骨错手法治疗，对照组采取常规针刺配合常规推拿手法治疗。以12 d为一个疗程。分别在治疗前和治疗后做疗效评估。结果 治疗组患者的总有效率为95%，对照组患者的总有效率为75%，总有效率对比显示该研究治疗组疗效高于对照组。治疗前后，2组VAS评分较治疗前均有改善，且治疗组优于对照组。结论 平乐正骨“筋滞骨错”针刺配合筋滞骨错手法治疗能有效改善腕关节三角纤维软骨复合体损伤患者的疼痛症状。

筋滞骨错；腕关节三角纤维软骨复合体；疗效观察

三角纤维软骨复合体 (triangular fibro cartilagecomplex，TFCC)是腕部一个具有解剖学和生物力学意义的多种坚韧组织的复合体，具有连接韧带、稳定尺骨、固定肌腱、缓冲垫承受尺骨与腕骨之间的冲撞力等方面的作用[1]。TFCC是指腕关节尺侧的一组重要结构，包括关节盘，半月板同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带。掌侧和背侧远尺桡韧带包括浅层和深层纤维，二层在桡骨附着处汇合。腕关节三角纤维软骨复合体复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。腕关节三角纤维软骨复合体损伤临床表现为手掌腕尺侧弥漫而深在的疼痛、酸胀不适。疼痛也可以在用力抓握物体时诱发，有时有烧灼感。同时患者握力减弱。患者的症状在腕尺偏，腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。患者常诉做旋转手腕的动作时出现手腕尺侧的疼痛。中医认为本病多因脉络损伤，筋脉失于濡养，加之感受风寒湿邪及劳累伤损等因素导致气血阻滞，脉络痹塞，形成痹证。该研究于2013年10月—2015年11月治疗腕关节三角纤维软骨复合体损伤40例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例腕关节三角纤维软骨复合体损伤患者均来自河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院颈肩腰腿痛科门诊。治疗组：病程1个月以内7例，1～6个月8例，6～12个月3例，1年以上2例，平均病程（3.65±2.16）月；性别：男性11例，女性9例，年龄28～55岁，平均年龄（38±10）岁；其中左侧损伤8例，右侧损伤12例。对照组：病程1个月以内6例，1～6个月7例，6～12个月4例，1年以上3例，平均病程（3.84±2.23）月；性别：男性10例，女性10例，年龄24～51岁，平均年龄（39±13）岁；其中左侧损伤9例，右侧损伤11例。该研究已经过医院伦理委员会审查两组样本一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床诊断标准

参考《中医病症诊断疗效标准》[2]。①腕部有明显外伤史。②肿痛局限于腕部尺侧，压痛，尺骨小头轻度向背侧移位，下尺桡关节松弛，偶有弹响音，腕关节活动功能受限。③X线片示：下尺桡关节间隙增宽，尺骨小头向背侧移位。碘造影剂显示：腕三角纤维软骨破裂。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②患者主要表现为手腕尺侧弥漫、深在的疼痛；③患者在腕尺偏，腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重；患者常诉做旋转手腕的动作时出现手腕尺侧的疼痛；④年龄18～60岁；⑤治疗前签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并感染、肿瘤、局部皮肤溃疡、肌萎缩、神经系统疾病；②怀孕或妊娠者；③此次治疗前已接受其他有关治疗者。

1.5 脱落标准

①患者未能完成治疗周期退出治疗者；②患者在治疗周期失联者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组治疗方法①筋滞骨错针刺治疗患者取坐位，将患侧对侧踝关节暴露至踝关节上10 cm附近，嘱患者放松，用拇指在患侧对侧申脉穴、金门穴周边按压，找到该穴附近疼痛最明显的点，针刺申脉穴、金门穴。进针深度均为0.3～0.5寸，②筋滞骨错手法治疗：针刺同时术者一手持患者前臂，另一手握住患者手掌桡侧向尺侧推移，两手用力使患者被动做尺偏动作，嘱患者反复做患腕部的屈曲和背伸活动10次。此动作结束后，术者一手持患者前臂，另一手握住患者手掌，两手用力使患者腕部被动拉伸，嘱患者反复做患腕部的屈曲和背伸活动10次。两动作交替进行3次。活动幅度宜从小到大，频率要慢。1次/d，12 d治疗后评定疗效。

2.1.2 对照组治疗方法 ①常规针刺治疗：患者取坐位，嘱患者放松，针刺阿是穴，阳陵泉，阳谷，养老。②常规推拿手法治疗：进行局部点按，频率要慢。治疗1次/d，12 d治疗后评定疗效。

2.2 统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理与分析，符合正态分布，采用配对t检验，不符合正态分布，采用秩和检验；两组间疗效比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗标准及结果

3.1 依据《中医病症诊断疗效标准》疗效评定

治愈：腕部无肿痛，无按痛腕关节活动正常，X线示：下尺桡关节关系正常；好转：无肿痛或肿痛减轻，下尺桡关节稍松弛；无效：肿痛无减轻，下尺桡关节松弛[2]。

3.2 VAS疼痛视觉评分

数字评分法（VAS）是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛成度在这11个数字钟挑选一个数字代表疼痛程度。VAS疼痛评分标准0～10分。0分：无痛;3分以下：有轻微的疼痛,患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10分：患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组患者有效率比较 该研究所纳入的研究对象均正常治疗一个疗程，随访情况良好，未见脱落病例，治疗组总有效率95%，对照组总有效率75%，总有效率对比显示该研究治疗组疗效高于对照组。详见表1。

表1 两组患者有效率的比较

3.2.2 治疗组和对照组治疗前后VAS评分比较 治疗前后，2组VAS评分较治疗前均有改善，且治疗组优于对照组。详见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后VAS评分[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=20）对照组（n=20）t P 4.26±1.42 4.51±1.92 6.47 0.64 1.30±1.13 2.59±2.31 2.24 0.03

4 讨论

TFCC具有传递和缓冲压力、稳定腕关节、限制前臂过度旋转的功能[3]。TFCC的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。很多三角纤维软骨复合体损伤非手术治疗疗效好,不需手术治疗,采用传统的中医药治疗,其疗效肯定,费用较低，临床上应用较多。腕关节三角软骨复合体损伤系中医“筋伤”范畴，多因腕部活动用力不当引起腕部肌肉、筋膜等组织脉络损伤，该研究认为，TFCC以阳虚为本，痹阻为标。患者阳气虚，外邪乘虚而入，导致气血不畅，经脉闭阻，进而形成痹证。脉络不通而产生顽麻、不仁、疼痛、肿胀等症；而脉络闭阻、气血不通又进而影响阳气的化生及运行，症状往复，导致痹症逐渐加重，缠绵难愈。保守治疗的常用治疗方法包括推拿、按摩、针灸及中药外敷等,以达到舒筋活血、疏通经气、通络止痛、松解粘连的目的。通过针刺以激发经络之气，达到行气活血、疏通壅滞的目的[4]。在该病治疗中充分运用整体观念和平衡观，对疾病辨证分析。《灵柩.始终》曰：“病在上者下取之”；《医学入门》曰：“取者，左取右，右取左，手取足，足取头。”取患侧对侧踝部穴位配合运动疗法，可疏通气血、通经止痛。申脉别名阳跷，属足太阳膀胱经。八脉交会穴之一，通阳跷脉。有补阳益气、疏导水湿之功效，并能增进耐性。金门穴为足太阳膀胱经郄穴，有补阳益气，疏导水湿之功。还可提高痛阈、麻醉止痛。可用于治疗痹痛。平乐正骨“筋滞骨错”理论的核心理论是平衡理论[5]。 “筋滞骨错”理论强调在不稳定中寻找稳定点，在针刺期间配合运动，通过牵拉受损的筋脉，可恢复其轻微的关节意味及骨节错缝，使疼痛消失，功能恢复[6]。平乐正骨“筋滞骨错”理论哲学观认为，不平衡是绝对的，平衡是相对的，而不平衡的绝对性与平衡的相对性是辩证统一的。要求我们应维持3种平衡[7]：①形态平衡;②结构平衡；③功能平衡；TFCC损伤从平衡观的角度看即是“平衡失调”[8]。“筋滞骨错”理论是在筋病学的理论基础上继承和发展起来的，治疗上通过手法解除软组织的扭转，松解软组织粘连，使肌肉、骨骼系统恢复正常。治疗通过针刺来疏通经络，通过理筋手法使筋归位、复柔，继而通过治骨手法引导错位之骨复旧，以筋骨并重的手法达到标本兼治的效果[9]。徐敏新等[10]选择腕部扭伤后1～3个月,未曾就诊或就诊时未明确诊断,从而未经正规治疗的10例病例,通过点穴(阳谷穴、外关穴、阴郄穴)、旋转(双手手掌向下并列握住患者腕关节作顺时针和逆时针方向旋转)及复位(将尺骨小头向掌侧按捺)手法3个步骤,患者腕部疼痛、乏力的症状消除或减轻,腕关节活动范围基本恢复正常,畸形得以纠正,恢复了腕部的正常功能,痊愈7例,好转3例,总有效率为100%。该治疗中治疗组总有效率95%，对照组总有效率75%，总有效率对比显示该研究治疗组疗效高于对照组。治疗前后，2组VAS评分较治疗前均有改善，且治疗组优于对照组。治疗结果充分证明筋滞骨错理论指导下治疗TFCC损伤疗效明显优于传统治疗方法。

在腕关节三角纤维软骨复合体损伤的治疗过程中，在平乐正骨筋滞骨错理论指导下系统运用筋滞骨错针法配合筋滞骨错手法能够有效的促进局部循环代谢、剥离组织粘连、恢复腕关节骨骼肌肉的相对位置，减轻患者的疼痛、增大患者腕关节活动度、提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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[6]赵明宇，廉杰.平乐正骨“筋滞骨错”理论再析[J].中医正骨，2015，27（4）：74-75.

[7]赵明宇，张向东.平乐正骨“筋滞骨错”理论的哲学观[J].医学与哲学，2016，37(7B)：79-81.

[8]赵明宇，杨超凡.平乐正骨“筋滞骨错”理论的平衡观[J].医学与哲学，2016，37(10B)：85-87.

[9]廉杰,赵明宇,吴丹.应用平乐正骨“筋滞骨错”理论治疗骶髂关节紊乱症的临床疗效研究[J].中医药临床杂志,2015（6）：820-822.

[10]徐敏新,张弘,叶森.手法治疗腕部三角纤维软骨损伤[J].上海：上海第二医科大学学报，1996，16(5)：403-409.

Jin Zhi Gu Cuo Under the Guidance of the Theory of TFCC Injury Treatment Clinical Curative Effect Observation

YUAN Shuai1，ZHAO Ming-yu2，LIAN Jie2，ZHANG Xiang-dong2
1.Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province,Education Department.Zhengzhou,Henan Province 450008 China；2.Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province,Zhengzhou,Henan Province 450008 China

Objective To ping le Bone-setting"jin zhi gu cuo"under the guidance of the theory of TFCC injuries curative effect in clinical observation.Methods To choose Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province in October 2013 to November 2015 of the TFCC injuries treated 40 cases were divided into treatment group and matched group,the treatment group take ping le Bone-setting"jin zhi gu cuo"under the guidance of the theory of acupuncture with"jin zhi gu cuo"manipulation treatment,control group treated with conventional acupuncture with conventional massage.12 days as a course of treatment.In assessing function before and after treatment respectively.Results Treatment group total effectiveness 95%,control group total effective rate 75%,total effective rate comparison shows that this study curative effect of treatment group is higher than the control group. Before and after treatment,the VAS score of two groups before treatment were improved,the treatment group be superior to matched group.Conclusion Flat Bone-setting"jin zhi gu cuo"acupuncture with"jin zhi gu cuo"manipulation treatment can effectively improve the wrist joint pain symptoms of patients with TFCC injuries.

Jin zhi gu cuo;TFCC;Clinical observation

R687.3

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.20

2016-03-18；

2016-04-10

平乐正骨“筋滞骨错”理论研究（2015ZY02007）。

袁帅（1989.11-），男，河南郑州人，硕士，住院医师，研究方向：脊柱及相关疾病研究。

赵明宇（1976.11-），男，河南郑州人，博士，副主任医师，研究方向：中医药防治颈肩腰腿痛相关疾病，E-mail:zmyym2083@163. com。