从护理教育提高疼痛管理水平：认知和态度关系评估

何文娟　林华

从护理教育提高疼痛管理水平：认知和态度关系评估

何文娟林华

目的：通过护理课程教育中提高疼痛管理的水平。方法：本研究对50名护理专业大专以上学历学生对疼痛管理的认知及态度做了调查。调查者自愿完成统计数据表、护士态度调查表及疼痛管理原则评估工具表。结果：总分31分，平均得分19.4分即被认为达到护士对疼痛管理认知测试的要求，平均分17.0被认为达到护士对疼痛管理态度测试的要求。由此我们可以得到疼痛管理认知和态度之间存在的作用关系。尽管学生们对疼痛管理抱有积极态度，许多学生仍然缺乏充分控制疼痛的基础知识。结论：本研究结果表明，我们需要制定针对护生疼痛管理具体的教学措施，力求找到改善癌症患者生活质量的有效途径。

护理教育；提高；疼痛；管理

无法控制的疼痛已被确定为癌症患者整体护理的重大障碍。事实上，超过70%的癌症患者在其疾病进展的某个阶段会经历癌症相关的慢性疼痛，而大部分患者接受疼痛治疗无效。癌痛可以因肿瘤本身组织损伤而引起或由于治疗如放射治疗和化疗对患者的生活质量造成可能的破坏性影响而引起。

疼痛可不同程度地影响人的心理生理功能，包括与其他人之间关系的维持、日常生活活动及工作的进行。从经济学角度来看，慢性疼痛可花费约上千亿的经济资源。疼痛也与许多心理疾病密切相关，如抑郁症和焦虑症，它影响患者的整体生活质量［1］。

已有许多研究表明，现有护理课程中缺乏对疼痛管理方面的教育，而且在过去20年里只有少数针对这方面的研究。本研究主要探讨当前护士在即将毕业步入临床岗位前所掌握疼痛管理认知及态度间的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料样本来自于兰州市某高校的50名即将获得护理大专以上学历的护生，年龄在18～23岁，男15名，女35名，大专学历18名，本科学历32名。入选标准为护生在大学期间必须修完药理学和病理生理学这两门课程（因为这两门课程基本涵盖疼痛管理相关知识）。

1.2方法本研究采用描述性、横断面研究。本研究的内容包括：护士态度调查（Nurses'Attitude Survey，NAS），疼痛管理原则评估测试（Pain ManagementPrin⁃ciples Assessment Test，PMPAT）和人口统计数据的调查问卷。①NAS：NAS是由McMillan及其同事于2000年创建的［2］，通过25项研究内容及四个等级选项来评估对疼痛管理的态度。选项范围从强烈反对到非常同意，相应分数从1到4。分数越高则表明受试者的态度越积极。②PMPAT：PMPAT调查问卷为疼痛认知管理而设计，包括31个多项选择题，每个问题有四个选项。分数从0到31，或者从0%到100%，分数越高表明又越多的问题被正确回答。③人口统计数据调查问卷：每位受试者被要求完成人口统计调查问卷。问卷内容包括性别、获得的最高学历及疼痛管理的培训经历。

1.3统计方法数据统计采用SPSS19.0软件分析，数据采用描述性统计方法，包括频数、百分比、平均值、标准差（SD）以及Pearson相关性分析。P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

2.1疼痛知识测试调查结果显示只有8%的学生参加过疼痛管理培训，而92%的学生在他们学习期间从未参加过疼痛管理相关培训。PMPAT量表中31个问题总的平均分数为19.4或63%。如果70%为及格，那么只有18%的学生通过了测试。见表2。

表1　疼痛知识测试得分和比例（n=50）

2.2疼痛影响因素测试有关疼痛生理学相关知识测试分数低于39%的方面主要表现在：①疼痛药物治疗的药理学；②疼痛药物治疗的合适时间；③应用皮肤刺激缓解疼痛以及将疼痛完全缓解作为疼痛管理训练的总体目标。而测试分数较高（93%～100%）的方面主要表现在：①患者对疼痛能做出准确可靠的自我判断；②耐受的确切定义；③患者应该对自身疼痛管理负责；④分散注意力为疼痛管理的途径之一。见表3。

表2　疼痛知识正确回答的比例与学生百分比（n=50）

2.3测试态度态度量表中的平均分数为17.1，48%～88%的学生对疼痛管理持积极态度。NAS项目分析说明大部分学生同意以下几点：①分散和转移注意力可以减轻患者的疼痛程度；②缺乏疼痛表达并不代表不疼痛；③连续性疼痛和药物治疗效果评估对于良好的疼痛管理是必需的。由此得到认知和态度之间具有由弱到强的相关性（相关性系数r=0.33，P=0.038）。见表4。

表4　学生对测试的态度（n=50）

3　讨论

疼痛管理是护士的一项基本职责，在欧美等发达国家，疼痛专科护士有专门的资格认证［3］，但我国临床工作中有关疼痛管理方面的研究较少，缺乏相关的观念、知识、技术和方法，甚至护理人员的存在“恐癌”心理［4］，更没有专门的机构对护士进行疼痛管理培训及资格认证［5］。因此，加强疼痛管理的教育与培训显得非常重要与迫切。

我国有一项研究报道对345名护理人员进行疼痛知识、行为的调查，结果显示，仅8.1%的护士了解国外常用的4种疼痛评估方法，18.6%的护士对疼痛三阶梯镇痛治疗原则非常熟悉［6］。

本实验得到的总体分数表明临近毕业的护生对基本的疼痛管理原则知之甚少。这项研究和过去20年前的两项研究结果相吻合［7-9］。缺乏疼痛管理基本原则的认识使护士丧失了对疼痛有效管理的能力。

本研究发现，那些在疼痛认知方面得分较高的学生在对疼痛态度方面的得分普遍较高。然而，对认知和态度调查中出现的相似问题似乎存在差异。在做认知测试时许多学生明确强调应该在疼痛到来之前给病人按需给予额外的疼痛药物管理，但当做态度调查时学生则认为病人应该在经历疼痛之后才得到相应剂量的药物治疗。这些差异表明，大部分学生仍然缺乏基础知识和合理的疼痛管理训练。

本研究还发现，学生对疼痛药物成瘾感到困惑。尽管大部分学生可以对耐受做出准确的定义，但只有不少部分学生认识到癌症病人不大可能对疼痛药物成瘾。学生同样不知道癌症患者即便日夜接受阿片类镇痛药物治疗也很少对药物成瘾。因此，我们可以看到在针对药物成瘾方面，认知和态度所得到的分数似乎并不相关。

成瘾以及不断增长的非法应用处方止痛药已成为当前争议的问题，这反映出医生对于阿片类处方药的态度［10］。许多医生只知道他们应该处方什么类型的止痛药以及处方多少，而不考虑患者的疼痛级别，这种做法影响了疼痛患者的整体护理。

尽管疼痛管理已作为一个领域发展了几十年，事实证明学生缺乏相关知识是阻止其发展的主要原因。因此，可以推测更好的护理教育将是疼痛管理向更好的方向迈进的关键一步。所以，护理课程设置应该关注一体化疼痛管理，强调对疼痛管理培训方面的知识，使得学生对药理学、疼痛生理学及对耐受性、依赖性及成瘾性的相关知识有更好的认识。

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A

1004-2725（2016）07-0546-03

730050甘肃 兰州，甘肃省中医学校护理教研室

何文娟，E-mail：120533312@qq.com