腹腔镜下治疗早期宫颈癌的临床分析

常艳　张吉翠

腹腔镜下治疗早期宫颈癌的临床分析

常艳张吉翠

目的：观察腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床效果。方法：回顾性分析我院2012年6月至2015年6月95例Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者，将53例腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术设为观察组，42例开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术设为对照组，比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后尿潴留（例）、手术并发症等结果。结果：与对照组比较观察组平均手术时间、肛门排气时间、术后尿潴留（例）、住院天数均有显著性，腹腔镜组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术创伤小，术后恢复快，疗效好，治疗早期宫颈癌是安全有效的。

腹腔镜；宫颈癌；根治术

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年6月至2015年6月手术治疗早期宫颈癌患者95例，年龄32～65岁，平均51岁；将其随机分为两组，其中观察组53例采用腹腔镜手术方式，对照组42例采用形腹式手术方法；以上病例在术前均临床确诊为宫颈癌Ⅰa2～Ⅱb期患者。观察组和对照组的基本情况如年龄、性别、病程、病情的严重程度等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2排除标准①患者有严重心、肝、肾功能不全或其他严重的全身性疾病；②患有其他严重的急性或慢性疾病；③患者合并除宫颈癌之外的其他恶性肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌等。

1.3方法

1.3.1观察组。器械采用Stryker公司生产的全套腹腔镜设施及配套手术器械，超声刀电凝、电切，切割和凝固电流的输出功率设置为40～60W。麻醉采用连续全身麻醉。麻醉成功后在脐窝上缘切开皮肤10mm小口，插入气腹针，进气量1～2 L/min，气腹压力12～14 kPa。气腹形成后，用10mm的Trocar穿刺、置镜；分别在左、右下腹部用5mm和10mm的Trocar穿刺置入器械；调整手术床，头低脚高位20～30°，取膀胱截石位，臀部高头部较低，于脐孔处将10mmTrocar穿刺充入CO2，压力达12～14mmHg后置入腹腔镜；腹腔镜下第2和第3穿刺孔分别置入10mm和5mmTrocar；探查后行手术；用超声刀沿盆壁处离断圆韧带、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带，分离阔韧带前叶及膀胱子宫反折腹膜，电钩分离膀胱与阴道间的疏松组织，直达阴道下3cm，用超声刀切断膀胱子宫颈韧带，继续分离子宫动脉及主韧带上方，展开直肠旁区，分离后腹膜至骨盆入口处，用超声刀从髂总动脉由上到下依次打开血管鞘，分离切除髂外、髂总、髂内血管周围的脂肪淋巴组织及淋巴结。切断子宫动脉；打开输尿管隧道，距宫颈3cm处切断左右侧主韧带，游离并切断阴道壁（3～4cm），拉出子宫，在腹腔镜下缝合连续阴道残端，中央留孔放置引流管；用生理盐水冲洗盆腹腔，吸净盆腹腔积血和血凝块及冲洗液，再次检查无出血，排空气腹，拔出Trocar，缝合10mm的穿刺切口。所有病例术后均送病理证实。

1.3.2对照组。 取平卧位，在脐下腹中线处做一长约7cm的纵切口，依次打开皮肤及皮下组织进入腹腔，行开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术［3］。两组患者均采用全身麻醉并持续心电监护。

1.4观察指标比较两组术中出血量、手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、术后尿潴留（例）。

1.5统计分析数据处理采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数加减标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水平以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况95例手术全部成功，腹腔镜组无中转开腹发生。两组术中、术后情况相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2术后并发症情况对两组患者进行随访观察，开腹组中尿潴留的发生率较高，达11%，腹腔镜组有2例术后尿潴留，腹腔镜组发生输尿管断裂1例，术中发现当时行输尿管断裂吻合术，术后放置输尿管支架1周。开腹组术后发生盆腔脓肿1例，血肿3例，出现了6例（11.1%）切口愈合不良。

表1　两组术中、术后情况比较

3　讨论

3.1宫颈癌的术前评估及早期诊断宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率较高［4］。据统计每年全世界大约有50万妇女死于宫颈癌，我国每年约有14万新发病例，约有50000死亡，宫颈癌发病年龄多在40～50岁，经济落后的地方高于发达地区，从事特殊职业的高危人群高于正常人的有规律生活的人群。目前宫颈癌的病因并不明确，其多种高危因素，主要与女性体内激素等内分泌水平、病毒感染及性生活等密切相关。宫颈癌是妇科肿瘤中最易早期发现早期治疗且效果良好的妇科恶性肿瘤。从早期的炎症发展到恶性的癌变一般需要6到8年的时间，所以，定期检查，及时治疗是非常重要的。现在，宫颈癌的筛查已达到很高的准确性，防治的关键在于定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，早期阻断其发展，如能落实宫颈癌的防治措施，则宫颈癌的治愈率很高。子宫颈癌的发病可能与性生活级宫颈HPV感染有关。子宫颈癌应根据临床分期、年龄、全身状况、设备条件、医疗技术决定治疗措施。

3.2手术中的注意事项尽管腹腔镜手术能更好地显示盆腔较窄的空间并能放大组织结构，因此其操作的准确性很高，术中使用超声刀和电凝技术可明显缩小切口并能减少创面出血量，因此其术后并发症减少有利于术后患者的康复［5］。腹腔镜手术节省了常规的开腹及关腹时间，腹腔镜手术中准确、熟练的术中配合是加快手术操作，缩短手术时间的重要保证［6］。腹腔下行宫颈癌的治疗并发症常发生于膀胱、输尿管、直肠及大血管。对膀胱的损伤主要原因是子宫切除需推离膀胱，或宫颈肿瘤浸润与膀胱间隙不疏松并粘连后，易损伤膀胱三角区；膀胱损伤还应预防挫伤及缝扎伤；对输尿管的损伤易发生在打开输尿管鞘时误伤输尿管，另外钳、切、缝扎子宫主韧带及宫骶韧带时，未能将输尿管避开导致损伤；盆腔淋巴结切除术也易误伤输尿管。输尿管游离太长或鞘膜损伤易导致输尿管缺血坏死，远期并发症为输尿管瘘；大血管的损伤手术中大血管损伤导致的出血多发生于膀胱侧窝、直肠侧窝与一个隧道的分离出血。或主韧带及宫骶韧带钳夹、缝扎失误导致的出血。盆底有广泛发布的静脉丛，损伤易出血多且不易缝扎止血。绝经后女性血管脆性增加也易导致出血。

3.3术后治疗及随访术后静滴头孢类的抗生素预防感染，术后6小时患者即可下床活动，预防静脉血栓栓塞的发生，并鼓励患者早进食，腹腔镜术后3～5天拆线，对照组术后6～7天拆线。术后根据病检结果必要时进一步放疗或化疗；宫颈癌治疗后的随访是早期发现复发的关键，1年内最初3个月每月随访1次，以后每3个月1次。第二年每半年1次。第三年每年1次。随访中发现患者出现任何异常症状，均应积极进行检查。随访时间最少为5年。

综上所述，腹腔镜下早期宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术是安全可行的，有减少出血、术后恢复快、缩短术后治疗间隔时间等优点。值得在临床上推广应用。

［1］乐杰，妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2010：105-109.

［2］沈铿，郎景和，吴鸣，等.妇科肿瘤临床决策［M］.北京：人民卫生出版社，2007，286.

［3］刘新民.妇产科手术学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：263-268.

［4］郭红丽.腹腔镜下宫颈癌根治术32例疗效观察［J］.山东医药，2010，47（50）：74-75.

［5］蓝晓贤，齐进，刘晨，等.腹腔镜下和经腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌16例［J］.陕西医学杂志，2010，39（8）：1034-1036.

［6］李富春，黄丽华，陈婧.腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合与体会［J］.中国实用护理杂志，2012，4（28）：77-78.

730900甘肃 白银，白银市第一人民医院妇产科

常艳，E-mail：cyby620522@163.com

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1004-2725（2016）07-0529-03子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都较高，是女性仅次于乳腺癌之后的第二大恶性肿瘤，严重威胁着女性的身体健康及生命安全［1］。针对早期宫颈癌的治疗，临床上一般采取开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的方法［2］。随着腹腔镜技术的不断发展，宫颈癌的治疗方式逐步过渡到腹腔镜下的手术方式。我院从2012年6月至2015年6月腹腔镜及开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术患者95例，现将手术情况及手术方法总结如下。