临床药师参与临床会诊111例分析

房树华，钱元霞，肖雨晴

(1.湖北科技学院2015级药学研究生，湖北 咸宁 437100；2.镇江市中西医结合医院；3.湖北科技学院2010级药学)



临床药师参与临床会诊111例分析

房树华1，钱元霞2*，肖雨晴3

(1.湖北科技学院2015级药学研究生，湖北 咸宁 437100；2.镇江市中西医结合医院；3.湖北科技学院2010级药学)

目的 了解临床药师参与临床会诊的具体情况，为提高会诊意见采纳率、提高临床合理用药水平、促进临床药学的发展提供依据。方法 回顾调查分析111例次临床药师参与的病例，从参与会诊科室、会诊指导用药类型、会诊意见采纳情况、会诊后疾病的转归等方面进行统计分析。结果 参与会诊科室主要为呼吸科、血液科、ICU、肿瘤科等高危患者较多的临床科室，会诊内容主要以治疗药物调整为主，其中抗菌药物治疗调整占74.13%；会诊药师职称越高，意见采纳率越高；专科临床药师参与专科会诊意见采纳率高，患者好转率也高。结论 临床药师参与临床会诊能发挥积极作用，但在会诊中需要注意安排高年资、专科临床药师进行专科会诊，同时专科临床药师也应注意加强合理使用抗菌药物、辅助用药、慢性疾病等专业知识的学习。

临床药师；会诊；合理用药

根据《医疗机构药事管理规定》[1]的有关要求,临床药师参与临床会诊应常态化、制度化[2]。镇江市中西医结合医院是一所三级甲等综合医院，药师的工作重点由药物的调配转向以“病人为核心，以合理用药为核心”，面向患者、医生、护士开展临床药学服务。为了更好的服务于临床，了解会诊质量，提高医院合理用药水平，笔者将2014—2015年我院临床药师参与会诊的111例病例进行分析如下。

1　资料与方法

1.1资料来源收集2014—2015年临床药师参与的所有临床会诊病例111例，从会诊登记本、会诊回执单获取相关信息，并通过HIS(Hospital Information System )系统调取临床药师参与会诊的患者的电子病历。

1.2方法根据会诊登记本、会诊回执单、电子病历，从邀请会诊科室、会诊目的、会诊协助用药类型、会诊意见采纳率、患者疾病转归等具体情况进行分类，并将分类结果详细录入Excel表格进行统计分析。

2　结　果

2.1会诊科室分布临床药师参与的111例会诊病例，涉及16个科室，邀请会诊频次较高的是内科，其中以血液科、呼吸科、肿瘤科、内分泌科、老年科、感染科、ICU为主，具体构成见表1。

2.2协助治疗用药种类统计我院临床药师参与临床会诊以协助诊断和协助治疗两种类型为主， 111例会诊病例中协助治疗的107例，占96.40%，协助诊断的4例，占3.60%。在所有协助治疗的会诊病例中大多数与使用抗菌药物有关，占74.13%，具体见表2。

表1　临床药师参与临床会诊科室构成表

表2　临床药师参与临床会诊协助治疗用药种构成比

注：例次大于例数是因为同一次会诊有的涉及两类以上药物。

2.3参与会诊临床药师职称与会诊意见采纳率比较我院共有临床药师6名，其中3名初级药师，1名中级药师，2名高级药师。将不同职称临床药师会诊意见采纳情况进行对比，发现参与会诊临床药师职称越高，其意见被采纳率也越高，具体见表3。

表3　不同职称临床药师会诊意见被采纳情况比较

2.4不同职称临床药师会诊意见采纳情况与治疗效果不同职称临床药师参与临床会诊，职称越高的临床药师意见越容易被临床采用，采用患者好转率也越高，具体情况见表4。

表4　不同职称会诊意见采纳后的治疗效果比较

注：患者疾病转归的判断标准：好转：治疗后患者症状及体征改善；未愈：治疗后患者症状及体征改善不明显，甚至出现加重、死亡。

2.5专科药师参与专科会诊意见被采纳情况比较我院6名临床药师有4名专科临床药师和2名非专科临床药师，参与会诊的4名专科临床药师分属4个不同专科，分别从事肠外营养、呼吸感染、心血管内科和肿瘤科。统计临床药师在专科和非专科的会诊情况，发现4名专科临床药师参与的专科会诊意见采纳率明显高于非专科会诊，具体结果见表5。

表5　专科药师参与会诊意见采纳情况比较

3　讨　论

随着医疗技术的不断发展，各医疗科室分工越来越细，限制了专科医师对跨学科医疗知识的掌握，临床医生对临床药物的应用相对薄弱[3]，对于疑难病例，多学科可进行会诊取长补短，而临床药师在临床治疗中发挥着重要作用，能参与制定更合理的治疗方案。

通过分析我院111例会诊病例，发现邀请临床药师会诊频次较多的是呼吸科、血液科、内分泌科、ICU、感染科、老年科、肿瘤科，邀请会诊形式以多学科会诊为主，这些科室患者年龄高、基础病多、肝肾功能差、病情严重、病情变化快、免疫功能低下或存在多重耐药，需要考虑的因素繁多，临床医生往往在治疗无效或出现治疗矛盾时邀请临床药师会诊。此时，临床药师可以结合患者的具体情况，利用药学知识，权衡利弊制定出安全、有效、合理、经济的个体化给药方案，协助医生为患者开出正确的药物，让患者获得更加专业的治疗方案[4]。

会诊指导用药涉及各个方面，主要有抗菌药物调整，其次有消化系统、血液系统等用药调整。从会诊的111例病例中发现，协助抗菌药治疗调整病例占74.13%，占据会诊的绝大多数比例，这与综合医院住院患者抗菌药物使用率高，患者感染情况复杂，以及抗菌药物合理使用复杂性相关联。为了规范抗菌药物的合理使用，减少耐药菌株的产生和减少医院感染发病率和病死率，临床药师参与难治性感染性疾病的治疗，将成为其工作重点。

临床药师是医学和药学的桥梁，需要掌握的知识多，同时亦需要有良好的沟通能力，临床实践中，临床药师需要不断的积累和提高，职称越高、工作年限越长的临床药师经验相对越丰富，意见越容易被临床采用，同时患者预后较好。所以临床药师参与临床会诊在治疗实践中，要不断学习新知识、新信息，坚持专业技能训练，掌握和加强业务能力，扩大工作范围，积累临床实践和沟通技巧等方面的经验，提高临床治愈率，提高会诊质量。

随着临床药学的发展，专科临床药师亦得以加快发展，专科临床药师由于其在专科用药方面的不断学习、总结、实践，专科药师还应积极参与到医生的日常诊疗活动当中[5],其参与的专科会诊意见采纳率更高。因此临床药学工作应专科化，临床药师亦应专科化，在会诊人员的安排上还是应该安排专科临床药师参与。

总之，临床药师参与临床会诊是一个全新的、但随着医学的发展又必须是一个常态化的工作，为了更好的提高会诊质量，临床药师还需要不断学习，不断完善自身知识结构，同时亦需要注意专科临床药师的培养，在具体会诊工作安排上还需要多安排高年资临床药师参与会诊，同时亦需要注意对低年资临床药师的培养，及时对会诊结果进行总结、追踪，以利于更好的开展临床药师会诊工作。

[1]国家卫生部,国家中医药管理局,总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发[2011]11号,2011

[2]赵俊,姚文，孙伟伟，等.临床药师参与“特殊使用”抗菌药物临床会诊的体会[J].中国执业药师,2012,9(2):31

[3]许利敏,薛光运.2012—2013年临床药师参与会诊病历对比分析[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(6):566

[4]黄艳飞.临床药师参与55例抗菌药物应用会诊情况分析[J].实用药物与临床,2012，15(6):359

[5]杨春光.我院临床药学和专科临床药师的发展与提高[J].今日健康，2014,8(13):94

，E-mail：286303805@qq.com

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2095-4646(2016)04-0343-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0343

2016-01-22)