RBC参数对地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断的价值

章　燕，李志坚，陈桃珍

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)



RBC参数对地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断的价值

章燕，李志坚，陈桃珍

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

目的 探讨血常规检测中RBC参数对地中海贫血(THAL)与缺铁性贫血(IDA)鉴别诊断的价值。方法 选取110例受试者为研究对象，正常组40例，THAL组30例，IDA组40例。采取CD 5800全自动血细胞分析仪检测RBC参数，主要指标有RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、RBC/MCV、RDW-SD。结果 THAL组和IDA组的RBC、Hb、MCV、RBC/MCV、MCH、MCHC、RDW-SD与正常组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。THAL组RBC、RBC/MCV、Hb明显高于IDA组(P均<0.01)；THAL组的MCHC高于IDA组(P<0.05)；THAL组的MCV、MCH低于IDA组(P均<0.05)；THAL组的RDW-SD明显低于IDA组(P<0.01)。结论 RBC参数对THAL与IDA的鉴别诊断有较大价值，而且简便、快速、价廉，值得临床推广。

RBC参数；地中海贫血；缺铁性贫血；鉴别诊断

地中海贫血(THAL)是世界上最常见的单基因遗传病之一，为血红蛋白珠蛋白肽键一种或几种合成缺如或不足所引起的遗传性溶血性贫血。缺铁性贫血(IDA)是由于机体内铁缺乏或消耗过多而又得不到补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足引起的贫血。IDA和THAL均呈小细胞低色素性。随着人口流动日益频繁及与THAL高发区人的婚配和饮食丰富多元化，IDA呈明显下降，THAL呈上升趋势。为防止中型、重型THAL儿出生和错误补铁，本研究回顾性分析正常组、THAL组、IDA组的红细胞参数结果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料所有病例来自我院2013年6月至2016年1月住院患者，THAL组30例，男11例，女19例；年龄1～49岁；选取同期住院IDA患者40例，男 15 例，女 25 例；年龄 10个月至51 岁；体检中心40例正常人，男 20 例，女 20 例；年龄1～50岁；。THAL组和IDA组均符合《临床血液病诊疗学》诊断标准[1]。3组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2血细胞分析清晨空腹抽取静脉血约2mL，置于EDTA-K2抗凝管(紫头管)，颠倒混匀，采取CD5800全自动血细胞分析仪分析RBC参数中RBC、Hb、MCV、RBC/MCV、MCH、MCHC、RDW-SD。如同一患者多次测定取首次结果纳入分析。

2　结　果

IDA组中MCV有5例(8%)、THAL组的MCHC有9例(30%)在正常值低限，IDA组的MCHC(294.6±24.0)%均低于正常值。THAL的Hb(105.30±10.58)g,其中11例在正常值低限，27例属于轻度贫血，2例属于中度贫血；而IDA组的Hb(66.40±15.40)g，其中6例属于轻度贫血，34例属于中度贫血。THAL组的Hb 11例在正常值低限，而MCV明显降低；IDA组的MCV与Hb下降大体一致，有5例(8%)MCV在正常值低限，Hb下降。THAL组和IDA组的RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、RBC/MCV、RDW-SD与正常组比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。THAL组和IDA组相比较：THAL组患者RBC、RBC/MCV、Hb明显高于IDA组，差异均有统计学意义(P<0.01)；IDA组的RDW-SD明显高于THAL组，差异有统计学意义(P<0.01)。THAL组患者的MCHC高于IDA组，差异有统计学意义(P<0.05)；THAL组患者的MCV、MCH低于IDA组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　各组患者RBC参数检测结果±s)

与正常组比较，*P<0.05；与IDA组比较，#P<0.05，△P<0.01

3　讨　论

RBC参数是诊断和治疗各类贫血的必要实验室指标，不同贫血病理机制不同，RBC参数的RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、RBC/MCV、RDW-SD每项各具特征。本研究显示，THAL组和IDA组均呈小细胞低色素贫血，患者属于轻度贫血。MCV在正常范围而RDW-SD增高是早期IDA的特征[2]。本组结果显示，THAL组的RBC较正常组偏高，原因可能为THAL为珠蛋白生成障碍性、遗传性、溶血性贫血，Hb不能满足机体需要，而正常RBC代偿性增生。THAL组Hb含量正常，而RBC增高，MCV、MCH 均显著减低，与报道相符[3]。THAL组RBC与MCV呈明显倒挂现象，原因可能THAL患者由于珠蛋白生成障碍，合成血红蛋白减少，而成小红细胞MCV降低，又由于THAL患者小红细胞渗透脆性降低时致红细胞破坏溶血，为适应机体需要RBC代偿增生。IDA患者机体储铁缺乏，RBC合成减少，MCV偏少，因此RBC/MCV结果比较直观反映携带THAL突变基因的可能性。THAL组中RBC/MCV比值>6．5，随着该比值增大，可作为诊断THAL的特点[4]。红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)代表大细胞与小细胞绝对差异，RBC异质均性。IDA组的RDW-SD明显高于THAL组的 RDW-SD，差异有统计学意义(P<0.01)。THAL患者RBC呈异质均一性，IDA呈明显异质非均一性。IDA 组RDW-SD大都增高，不升高可排除IDA[5]。当MCV、RDW-SD同时低于诊断临界值时，提示检测者是THAL基因携带或患者的可能性很大[6]。当基层贫血患者MCV、MCH下降，RBC增高，RDW-SD减低，在没有条件做RBC渗透脆性、血红蛋白电泳，可以直接到上级医院做THAL基因诊断。

总之，THAL患者的RBC、RBC/MCV、Hb都比IDA患者高，而IDA患者的RDW-SD比THAL患者明显增高。RDW-SD明显增高是IDA患者特征，MCV、MCH明显降低，RBC、RBC/MCV增高，Hb降低或正常是THA患者典型特征。轻型THAL患者无须治疗，在日常生活中避免氧化剂使用，防止加速RBC破坏，铁因Hb分解过多过快，而应去铁治疗，IDA的治疗主要是补充铁剂[7]，目前中间型、重型THAL没有好治疗方案。因此，鉴别诊断显得较为重要。基层医务人员对此认识不足，易导致THAL的漏诊和误诊。

[1]杨玲，易良才，张霞，等.临床血液病诊疗学[M].天津，科学技术出版社，2012：230

[2]杨小燕.血常规检测与缺铁性贫血和诊断的价值分析[J].吉林医学，2011，32(30)：6333

[3]庞敏.血常规检测对儿童轻型地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断的价值[J].北方药学，2014，11(8)：169

[4]谭雪莲.红细胞参数对β-地中海贫血筛查的价值[J].临床研究，2013，10(11)：146

[5]冼中任，陈秋霞，朱伯珍，等.红细胞参数对β-地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断的价值[J].检验医学与临床，2011，8(2)：164

[6]林金端，李介华，朱振杰，等.ROC曲线评价红细胞参数在早孕妇女筛查地中海贫血中的应用价值[J].广东医学，2014，35(9)：1397

[7]孙秀山，颜洁，管泽琴.血常规检测对缺铁性贫血和地中海贫血鉴别诊断中的应用[J].四川医学，2013，34(3):440

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2095-4646(2016)04-0339-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0339

2016-03-22)