中医特色护理干预对急性白血病患者护理效果及生活质量的影响*

胡 冰 刘明兴（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

·护 理·

中医特色护理干预对急性白血病患者护理效果及生活质量的影响*

胡 冰 刘明兴
（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

目的 观察中医特色护理干预对急性白血病患者护理效果及生活质量的影响。方法 将急性白血病患者170例按照随机数字表法分为研究组和对照组，各85例，对照组给予常规护理，研究组在对照组的基础上给予中医特色护理干预，应用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评价患者的生活质量，应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑和抑郁情况，并比较感染情况、临床症状改善情况。结果 护理前两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能评分均显著升高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05）；护理前两组SAS评分和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组SAS评分和SDS评分显著改善，且研究组显著优于对照组（P＜0.05）；研究组白细胞、血小板和血红蛋白恢复正常时间显著短于对照组（P＜0.05）；研究组食欲改善、乏力减轻、虚汗减少比例显著高于对照组（P＜0.05）；研究组呼吸道感染、泌尿系感染、口腔感染的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 中医特色护理干预可以提高急性白血病患者的生活质量，改善患者症状，降低感染发生率。

急性白血病 中医特色护理干预 生活质量

【Abstract】Objective：To study the effect of nursing intervention with TCM characteristics on nursing effect and quality of life of patients with acute leukemia.Methods：170 cases were randomly divided into the observation group and the control group，85 cases in each.The control group received conventional nursing care，while the observation group added nursing intervention with TCM characteristics.WHOQOL-BREF was used to evaluate the quality of life of patients，SAS and SDS to evaluate anxiety and depression in patients，and infection status and the improvement of clinical symptoms were compared.Results：There was no statistical significance in the scores of physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function before nursing（P＞0.05）.After nursing，all the scores significantly increased，and the observation group was significantly higher than the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Before nursing，there was no statistical significance in the scores of SAS and SDS（P＞0.05）.After nursing，the scores of SAS and SDS significantly improved，and the observation group was significantly better than the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Returning to normal time of white blood cell，platelet and hemoglobin in the observation group was significantly shorter than those of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.The proportion of appetite improvement，fatigue relief and sweating decrease in the observation group was significantly higher than that of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of respiratory tract infection，urinary tract infection and oral infection in the observation group was significantly lower than that of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention with TCM characteristics can improve quality of life of Patients with acute leukemia，better the symptoms of the patient，and reduce the incidence of infection.

【Key words】Nursing intervention with TCM characteristics；Acute leukemia；Quality of life

急性白血病是造血干细胞恶性克隆性的疾病，该病发病比较迅速，死亡率也较高。据统计，急性白血病是引起35岁以下人群死亡的第一位疾病，给患者生命健康带来较大威胁［1-3］。患者常伴随食欲下降、乏力、虚汗过多等不适症状，给日常生活带来较大影响。患者抵抗力也会显著下降，感染的几率会显著增加［4］。中医特色护理干预能根据患者的情况进行辨证护理，进而有效改善患者的情况，提高治疗效果。同时可以显著提高患者的生活质量，改善患者的不适症状。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2013年5月到2015年5月期间收治的170例急性白血病患者为研究对象，所有患者均经骨髓穿刺确诊为急性白血病，且排除合并其他严重内科疾病，严重肝肾功能异常以及不配合治疗者。按照随机数字表法将患者分为两组。研究组85例，男性43例，女性42例；年龄19～55岁，平均（29.30±5.70）岁；中医辨证分型为热毒炽盛证32例，瘀毒壅滞证24例，痰火郁结证29例。对照组85例，男性42例，女性43例；年龄19～55岁，平均 （29.40± 4.90）岁；中医辨证分型为热毒炽盛证31例，瘀毒壅滞证25例，痰火郁结证29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组具体护理方法如下。1）常规护理。保持室温25℃左右，定期开窗通风，对空气定期进行紫外线消毒，保持适度适宜，白血病患者多抵抗力低下，指导患者日常注意预防感染，少去人员密集场所，外出佩戴口罩，饮食宜清淡，食用纤维素含量高的食物，保持定期排便的习惯，肛周皮肤黏膜出现不适时及时用0.9%氯化钠注射液冲洗。2）维持电解质平衡。白血病患者多食欲较差，尤其化疗后容易出现恶性、呕吐等症状，因此较容易出现电解质紊乱，嘱咐患者饮食多样性，食用易于消化、纤维素高，注意少食多餐，定期复查电解质，若有不适及时就诊，防止因电解质紊乱带来的危害。3）对症护理，防止意外的发生，患者出现紫绀则给予吸氧，必要时给予输血。研究组在对照组的基础上给予中医特色护理干预。1）一般护理。严密观察患者的病情变化，若患者存在出血则及时给予止血，应用棉棒蘸取薄荷油擦拭鼻腔防止鼻黏膜出血，若患者存在少量出血，则给予云南白药喷剂，必要时给予油沙条压迫止血，指导患者如何清理口腔，避免口腔感染，若患者存在消化道出血，则及时给予止血，并且严密观察患者生命指标，其中热毒炽盛证患者给予清开灵灌肠，冰敷物理降温，应用鲜白茅和鲜生地黄等榨汁服用解毒凉血，白花蛇草煎煮溶液漱口，多饮水。瘀毒壅滞证者给予自制四黄水密散外敷于瘰疬或者痞块来软坚散结，应用土茯苓、田七等煲汤活血解毒，同时鼓励患者适当活动，促进血液流通。痰火郁结证者给予患者山药、萝卜、黄芪等煲汤健脾开胃，化痰除湿，嘱咐患者少食用肥甘食物降低痰湿的生成。2）预防感染。肺主气，开窍于鼻子，机体与周围环境相互一体，因此应该保持周围清洁，温度和湿度适宜，限制亲属探访，定期对环境进行消毒，降低接触性感染的机率。正气足则邪不可侵，提高患者的免疫能力，配合艾灸激活患者的免疫能力，若患者存在口腔溃疡，则定期应用治疗溃疡药物进行涂擦，促进患者溃疡愈合。3）贫血预防。贫血在中医学上被称为血虚，需要健脾行气，进行艾灸或者针灸调节气血来活血生肌，指导患者注意食用活血、补血食物，指导患者多休息，注意外伤。4）胃肠道不适护理。根据中医学“有胃气则生”和“脾为后天之本”等理论，指导患者多食用容易消化的食物，少食多餐，禁食不洁食物，多喝水，少食用辛辣刺激食物。帮助患者按摩足三里、三阴交、胃俞和脾俞等穴位促进患者消化，根据患者的爱好和口味给予合理饮食，比如荠菜粥、凉拌黄瓜、银耳汤、百合粥、大枣桂圆粥等；同时给与患者红枣、枸杞以及黄芪浸泡饮用，并且根据患者营养情况给予适当的营养物质。5）其他不适症状护理。急性白血病还会出现其他不适症状，比如失眠、疼痛、脱发等，可以根据患者的情况进行中药浸泡，嘱咐患者可以根据自己的喜好选择娱乐项目，降低患者对不良反应的注意力。6）心理干预。由于白血病患者病情较重，预后较差，患者会存在焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，且化疗期间患者不良反应较多，会增加患者的不良情绪，因此应给与心理护理，医护人员多与患者交流，了解患者的心理需求，根据患者的情况进行综合宣教，向患者讲述成功的案例，增强患者治疗的信心，降低不良情绪。

1.3 评价指标 应用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评价患者的生活质量，主要包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能等方面，每个方面最高分100分，分数越高表示生活质量越高［5］。应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑和抑郁情况，分数越高表示情况越差；并比较感染（呼吸道、口腔和泌尿系）情况、临床症状（食欲、乏力、虚汗）改善情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组生活质量比较 见表1。护理后两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能评分均显著升高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组焦虑和抑郁情况比较 见表2。护理后两组SAS评分和SDS评分显著改善，且研究组显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组WHOQOL-BREF评分比较（分，±s）

表1 两组WHOQOL-BREF评分比较（分，±s）

组 别 时间 躯体功能 角色功能 认知功能 情绪功能 社会功能研究组 护理前（n=85） 护理后对照组 护理前52.30±6.20 47.30±5.90 48.90±6.30 78.20±1.50*△72.40±4.80*△68.20±5.50*△51.90±7.80 47.20±5.80 48.50±3.70 46.80±5.40 49.50±5.30 62.10±5.70*△67.30±6.20*△46.90±6.30 48.90±5.60 （n=85） 护理后62.30±5.30*58.40±6.30*58.90±5.40*54.30±2.90*53.50±4.80*

与护理前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

表2 两组焦虑和抑郁情况比较（分，±s）

表2 两组焦虑和抑郁情况比较（分，±s）

组别 时间 SDS评分 SAS评分研究组 护理前 69.4±5.4 67.5±6.4 （n=85） 治疗后 46.4±8.7*△45.3±5.8*△对照组 护理前 68.9±4.9 66.9±7.5 （n=85） 治疗后 55.3±8.3*56.4±4.6*

2.3 两组血液指标恢复时间比较 见表3。研究组白细胞、血小板和血红蛋白恢复正常时间显著短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组血液指标恢复正常时间（d，±s）

表3 两组血液指标恢复正常时间（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别 血小板 血红蛋白研究组 17.47±6.42△14.94±6.45△对照组 24.35±5.05 23.74±5.21 n 白细胞85 19.53±5.47△85 25.34±6.09

2.4 两组临床症状改善情况比较 见表4。研究组食欲改善、乏力减轻、虚汗减少比例显著高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床症状改善情况比较n（%）

2.5 两组感染情况比较 见表5。研究组呼吸道感染、泌尿系感染、口腔感染的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

表5 两组临床症状改善情况比较n（%）

3 讨 论

白血病是一种恶性血液系统疾病，患者以出血、贫血以及感染为主要临床表现，患者也会存在免疫功能异常。急性白血病是白血病的一种，该类型发病速度较快，具有较高的死亡率［6］。临床上治疗急性白血病以化疗为主，但是化疗的疗程较长，其副作用也较高，患者会出现脱发、食欲减退以及乏力等，给患者带来较大困扰，患者生活质量往往较低。且患者长期化疗具有较大的心理负担，患者会对治疗丧失信心［7］。除此之外，化疗也会杀灭正常细胞，给患者免疫功能带来较大影响，会显著增加患者感染的几率。因此，如何改善患者的不适症状，增强患者的免疫能力具有重要的意义［8］。

中医特色护理干预相比普通护理具有较大的优势，能应用中医辨证论治的特色来根据患者的情况进行护理，在常规护理的基础上加用中医特色护理干预可以增加临床治疗效果，改善患者的情况［9-10］。白血病的中医辨证可分为热毒炽盛证、瘀毒壅滞证、痰火郁结证3种类型，其中热毒炽盛证给予清热、解毒等护理，可以显著改善患者的情况，瘀毒壅滞证则给予解毒、软坚和散结等护理，痰火郁结证则给予健脾开胃，化痰除湿，总体上进行全面护理，从而增强患者的机能［11-14］。本研究发现，护理后两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能评分均显著升高，且研究组显著高于对照组，说明中医特色护理干预能显著改善急性白血病患者情况，提高患者的生活质量。白血病患者在得知病情后较容易出现焦虑和抑郁情绪，当患者接受化疗后或者长期治疗会给患者带来痛苦，加重患者焦虑和抑郁情绪。给予患者中医特色护理能显著改善患者的情况，进而改善患者的焦虑和抑郁情绪。本研究显示，护理后两组SAS评分和SDS评分显著改善，且研究组显著优于对照组，说明中医特色护理能显著改善患者焦虑和抑郁情况。中医特色护理能显著提高治疗效果，进而改善患者的病情，本研究显示，研究组白细胞、血小板和血红蛋白恢复正常时间显著短于对照组，且研究组食欲改善、乏力减轻、虚汗减少比例显著高于对照组，呼吸道感染、泌尿系感染、口腔感染的发生率显著低于对照组，说明中医特色护理干预对急性白血病患者具有较好的护理效果，能显著改善患者的临床症状，缩短患者血液系统恢复正常的时间，改善患者的不良情况，降低患者感染的发生率。

综上所述，中医特色护理干预对急性白血病具有较好的护理效果，能显著改善患者的临床症状，降低患者感染的发生率，且能显著提高患者的生活质量。

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The Effect of Nursing Intervention with TCM Characteristics on Nursing Effect and Quality of Life of Patients with Acute Leukemia

HU Bing，LIU Mingxing.Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University，Liaoning，Shenyang 110004，China.

R248.9 文献标志码：B

1004-745X（2016）08-1641-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.064

沈阳市科技计划项目（20151405）

2016-01-02）