中西医结合治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

周永刚 李俊霞（冀中能源峰峰集团总医院，河北 邯郸 056201）

中西医结合治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

周永刚 李俊霞△
（冀中能源峰峰集团总医院，河北 邯郸 056201）

目的 观察中西医结合治疗急性缺血性脑卒中患者疗效及对血脂、血液流变学指标、细胞因子影响。方法 将急性缺血性脑卒中患者82例按随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上结合中药汤剂治疗。两组疗程均为2周。结果 观察组总有效率为92.68%，高于对照组的70.73%（P＜0.05）；低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）高脂血症（TG）总胆固醇（TC）水平治疗后两组均下降（P＜0.05）；TC、LDL-C、TG水平治疗后观察组低于对照组（P＜0.05）；全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平治疗后两组均下降（P＜0.05）；全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平治疗后观察组低于对照组（P＜0.05）；血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平治疗后两组下降（P＜0.05）；hs-CRP、TNF-α、IL-6水平治疗后观察组低于对照组（P＜0.05）；两组均未见严重不良反应。结论 中西医结合治疗急性缺血性脑卒中患者疗效显著，其作用机制可能与改善血脂、血液流变学指标及降低细胞因子相关，且安全性良好，值得研究。

急性缺血性脑卒中 中西医 血脂 血液流变学 细胞因子

急性缺血性脑卒中主要是指脑供应血管因各种原因导致相应血管的闭塞，以及由此产生血管供应区脑功能损害与神经症状的临床综合征［1］。流行病学调查研究发现急性缺血性脑卒中发病率呈不断上升趋势，从而使得人类健康受到严重威胁［2］。目前，西医治疗急性缺血性脑卒中尚无特效的药物，随着中医药的不断发展，中西医结合治疗急性缺血性脑卒中疗效明显［3-4］。笔者本研究旨在分析中西医结合治疗急性缺血性脑卒中患者疗效及对血脂、血液流变学、细胞因子水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》［5］中相关诊断标准。纳入标准：1）格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分≥7分；2）发病至入院48 h内；3）均已经医院伦理委员会批准者；4）签订知情同意书，且自愿加入试验。排除标准：1）重度伴意识障碍的缺血性脑卒中；2）合并肺、肾、肝、心等功能严重异常者；3）CT或MRI示有脑出血者；4）对本研究过敏体质者；5）急慢性感染，由于动脉炎发病致使脑梗死者。

1.2 临床资料 选自我院于2014年12月至2015年12月期间收治的急性缺血性脑卒中患者82例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组各41例。观察组男性25例，女性16例；年龄36～78岁，平均（57.83±7.89）岁；发病至入院时间1～47 h，平均（19.42±5.14）h。对照组男性24例，女性17例；年龄37～75岁，平均（58.37± 8.13）岁；发病至入院时间1～46 h，平均（19.78±7.69）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予奥拉西坦注射液（广东世信药业有限公司，国药准字H20050860）4 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴，每日1次；口服肠溶阿司匹林 （沈阳康芝制药有限公司，国药准字H20103712）100 mg，每日1次。观察组在对照组基础上结合中药汤剂治疗，组方：黄芪30 g，党参20 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹参15 g，全蝎15 g，地龙15 g，瓜蒌15 g，胆南星15 g，甘草6 g。水煎服，每日2次，每次服用150 mL。两组疗程均为2周。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床疗效；观察两组患者血脂指标水平变化，两组患者均于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血3 mL，装于不含抗凝剂的试管内，室温下自然凝集20～30 min，离心，分离血清，置于-20℃保存待测；观察两组患者血液流变学水平变化，其中全血黏度高切、全血黏度低切取全血测定，血浆黏度取血浆标本测定；观察两组患者细胞因子水平变化，两组患者均于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血3 mL，装于含有适量抗凝剂的试管内，缓慢摇动试管12次，以混匀血液，确定试管已封闭，并且避免样本在离心过程中蒸发，离心10 min（转速为3000转），分离血浆，置于-20℃保存待测；观察两组患者不良反应情况。

1.5 疗效标准 根据文献［6］制定疗效标准。基本治愈：患者神经功能缺损评分下降＞90%，同时患者病残程度0级。显著进步：患者神经功能缺损评分下降＞45%且≤90%，同时患者病程程度1～3级。进步：患者神经功能缺损程度评分下降＞17%且≤45%。无效：患者神经功能缺损降低≤17%以下或增加＞18%，甚至加重或死亡。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后血脂指标水平比较 见表2。结果为两组治疗后TC、LDL-C、TG水平均较治疗前下降（P＜0.05）；两组比较，观察组下降更加明显（P＜0.05）。

表2 两组血脂指标水平比较（mmol/L，±s）

表2 两组血脂指标水平比较（mmol/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间 TG TC LDL-C观察组 治疗前 2.18±0.31 （n=41） 治疗后 1.28±0.25*△对照组 治疗前 2.20±0.30 4.85±0.87 2.68±0.40 3.45±0.65*△1.24±0.26*△4.90±0.91 2.71±0.39 （n=41） 治疗后 1.79±0.28*4.02±0.71*2.03±0.32*

2.3 两组血液流变学指标比较 见表3。结果为两组治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平均较治疗前下降（P＜0.05）；两组比较，观察组下降更加明显（P＜0.05）。

表3 两组血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

表3 两组血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

组别时间 血浆黏度全血黏度高切 全血黏度低切观察组 治疗前 2.15±0.43 （n=41） 治疗后 1.34±0.21*△对照组 治疗前 2.19±0.42 6.89±0.46 19.82±3.51 3.24±0.32*△9.87±1.35*△6.78±0.51 19.45±3.35 （n=41）治疗后 1.68±0.29*4.98±0.39*13.47±1.89*

2.4 两组治疗前后细胞因子水平比较 见表4。两组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前下降（P＜0.05）；两组比较，观察组下降更加明显（P＜0.05）。

3 讨 论

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉 （颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称［7］。有四种类型的脑缺血，包括短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍、进展性卒中、完全性卒中［8］。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在［9］。对发病初期的脑缺血患者应给予积极的内科治疗，目的在于阻止脑缺血的进一步发展，减轻脑损害［10］。应根据患者不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等情况确定治疗方案，给予个体化治疗［11］。急性缺血性脑卒中属中医学“中风”范畴，大多认为其发病诸药为风、气、血、痰上逆引起，其病理主要为脏腑阴阳气血虚损，内生瘀、风、火、痰等实邪［12］。中医理论认为主要是由于肝肾阴虚、风痰上扰、肝阳上亢，精血不足、肾元不固、痰阻脉络而致［13］。因此，临床上应以化痰通络、活血化瘀为法。本研究应用中药汤剂中黄芪具有益气养血、利水消肿功效，党参具有益气养血、健脾益肺功效，当归具有补血养血、通经活络功效，川芎具有活血止痛、行气祛风功效，赤芍具有清热凉血、活血祛瘀功效，丹参具有活血祛瘀、调经止痛功效，全蝎具有攻毒散结、通络止痛功效，地龙具有清热通络功效，瓜蒌具有清热涤痰、宽胸散结功效，胆南星具有清热化痰、息风止痉功效，甘草调和诸药。综观全方，可奏化痰通络、活血化瘀功效。本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组，提示中西医结合治疗可明显提高治疗疗效。

表4 两组细胞因子水平比较（mPa·s，±s）

表4 两组细胞因子水平比较（mPa·s，±s）

组别 时间 IL-6（pg/mL）hs-CRP（mg/L）TNF-α（μg/L）观察组 治疗前 159.87±31.21 （n=41）治疗后 74.39±12.40*△对照组 治疗前 161.38±30.72 16.69±2.46 19.83±3.45 7.18±1.29*△5.89±1.04*△17.03±2.61 19.27±3.24 （n=41）治疗后 123.76±19.89*13.45±2.17*11.78±2.35*

目前，脂质代谢紊乱时脑血管病的危险因素，主要通过引起动脉粥样硬化，特别是颈动脉的粥样硬化，从而导致脑血管病［14］。本研究表明，两组TC、LDL-C、TG水平治疗后下降，观察组TC、LDL-C、TG水平治疗后低于对照组，说明中西医结合治疗可通过降低TC、LDL-C、TG水平，改善脂质代谢紊乱。缺血性脑卒中发生时，外周循环系统异常，血流缓慢，变形性降低，红细胞聚集性增加，弹性下降，血小板更易聚集［15］。本研究表明，两组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平治疗后下降，观察组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平治疗后低于对照组，说明中西医结合治疗可通过降低全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平，改善血液流变学指标。近年来研究报道显示炎症因子水平与急性缺血性脑卒中发生、发展关系密切［11］。本研究表明，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平治疗后低于对照组，说明中西医结合治疗可降低hs-CRP、TNF-α、IL-6水平，从而减轻微炎症状态。

综上所述，中西医结合治疗急性缺血性脑卒中患者疗效显著，其作用机制可能与改善血脂、血液流变学指标及降低细胞因子相关，且安全性良好，值得研究。

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R255.2 文献标志码：B

1004-745X（2016）08-1601-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.047

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2016-05-23）