神经根型颈椎病不同治疗方案疗效与中医证型的关系

何惠青　王小萍

神经根型颈椎病不同治疗方案疗效与中医证型的关系

何惠青王小萍

目的：观察牵引、手法、药物、矩阵针灸及综合治疗方案对颈椎病神经根型中医证型的疗效。方法：建立颈椎病神经根型症候因子分级评价量表，采用牵引（20°水平角度牵引法）、手法（三步、二位、五法）、药物（中药洗剂+颈痛1号）、矩阵针灸、综合疗法（手法、牵引、五禽操、西药）五种治疗方案，对治疗前后的数据通过非参数的秩和检验和t检验分析。结果：牵引治疗对“风寒湿证、气滞血瘀证”有明显疗效（P＜0.05）。药物治疗对“气滞血瘀、气血亏虚证”有明显疗效（P＜0.05）。手法治疗对“风寒湿证、痰湿阻络证”有明显疗效（P＜0.05）。矩阵针灸治疗对“肝肾不足、气血亏虚证”有明显疗效（P＜0.05）。综合治疗对“风寒湿证、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚证”有明显疗效（P＜0.05）。结论：五种保守治疗方法对颈椎病神经根型五种中医证型治疗效果明显、其中综合治疗作用疗效全面、确切。

颈椎病神经根型；中医证型；疗效研究

在以精气、阴阳、五行为哲学理论基础的传统医学认为颈椎病（颈型）其病因与六淫邪气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度及病理产物痰饮、瘀血相关，在正气与邪气的相互作用之下五脏六腑、经络的生理功能异常、加之体质特征的易感，徐发或伏而即发。依照未病先防、既病防变的思想，临床应该标本兼治、扶正祛邪、调理精气血、津液及阴阳，因人、因时辨证论治。

1　材料与方法

1.1一般资料本研究共收入（2009年3月至2012年12月，甘肃省中医院、甘肃中医学院附属医院）300例神经根型颈椎病患者，其中男141例，女159例；年龄平均46.38岁；病程平均23.36月。文化程度为小学及以下124人、初中文化108人、高中或中专126人、大专及以上142人。按照不同的治疗方法分为牵引治疗组、手法治疗组、药物治疗组、矩阵针灸治疗组、综合疗法治疗组，每组60例。

作者单位：730050甘肃 兰州，甘肃省中医院麻醉手术科（何惠青），门诊（王小萍）

1.2材料

1.2.1中药洗剂。取自甘肃省中医院药剂科。规格：每袋160克。使用方法：①将中药布袋放入搪瓷盆或大砂锅内加水约2000-3000ml；②煎药一般20-30分钟，从沸腾算起，沸腾前用大火，沸腾后用文火；③将患肢置于盆上，以干浴巾盖住盆及患处进行熏蒸；熏至药水药包温度降低时，或人体皮肤温度适宜时，将药包敷患处或用药水浸泡洗患处每次半小时左右。④5天一疗程。

1.2.2颈痛1号。 取自甘肃省中医院药剂科。组方:葛根20g，桂枝10g，川芎10g，赤芍10g，丹参15g，天麻12g，钩藤12g，白芷10g，细辛10g，茯苓皮15g，柴胡12g，金银花12g，甘草6g，三七粉3g。主治:疼痛、麻木。用法：水煎分服，一日一剂，7天一疗程。

1.3方法

1.3.1临床病历。 通过检索文献资料，制定病例纳入和排除标准，建立神经根型颈椎病中医证型及症候因子调查量表，收集病例，确定临床治疗方案，进行疗效比较分析。

1.3.2治疗方法。采用牵引（20°水平角度牵引法）、手法（三步、二位、五法）、药物（中药洗剂+颈痛1号）、矩阵针灸、综合疗法（手法、牵引、五禽操、西药）五种治疗方案，对治疗前后的数据通过非参数的秩和检验和t检验分析。三步：①放松手法②治疗手法③结束手法。二位：①俯卧位②坐位。五法：①颈部弹拨理筋法②颈部屈伸牵引法③瞬间发力定点旋转法④肩关节上举背伸法⑤肩关节上举内旋扩胸法。矩阵针灸：以经穴理论为主设计针灸方剂，以颈夹脊穴为主，将阴阳理论与子午流注针法相结合，体现疾病治疗的立体理念。五禽操：源于五禽戏达到舒展筋骨、畅通筋脉的作用。

1.4疗效判定①四个以上症候因子改变，判断为Ⅰ；②达到四个症候因子改变，判断为Ⅱ；③达到两个症候因子改变，判断为Ⅲ；④两个以下症候因子改变，判断为Ⅳ。治疗周期为一月。

1.5统计方法指定专职或培训相关人员进行病例的收集或整理，对治疗前后的数据通过非参数的秩和检验与t检验分析。

2　结果

2.1牵引治疗神经根型颈椎病五种证型疗效情况

五种证型神经根型颈椎病经牵引治疗后经数据通过非参数的秩和检验，其中风寒湿证、气滞血瘀证治疗前后统计学有显著差异（P＜0.05），其他证型治疗前后症候因子改变无统计学显著性意义（P＞0.05）。见表1。

2.2药物治疗神经根型颈椎病五种证型疗效情况

经药物治疗后将治疗前后症候因子改变通过非参数的秩和检验方法统计分析，气血亏虚证、气滞血瘀证治疗前后统计学有显著差异（P＜0.05）；其他证型治疗前后症候因子改变无统计学显著性意义（P＞0.05）。药物治疗对“气滞血瘀、气血亏虚证”有明显疗效（P＜0.05）。

治疗方法　证型　分级ⅠⅡⅢⅣ治疗前治疗后风寒湿证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证风寒湿证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证3 4 3 3 4 0 1 1 1 1 6 5 4 4 4 1 0 2 3 4 2 2 3 4 3 4 5 5 5 5 1 1 2 1 1 7 6 4 3 2

表2　药物神经根型颈椎病疗效优化表（n=60）

2.3手法治疗神经根型颈椎病五种证型疗效情况经手法治疗后将治疗前后症候因子改变通过非参数的秩和检验方法统计分析，风寒湿证、痰湿阻络证治疗前后统计学有显著差异（P＜0.05）；其他证型治疗前后症候因子改变无统计学显著性意义（P＞0.05）。手法治疗对“风寒湿证、痰湿阻络证”有明显疗效（P＜0.05）。见表3。

表3　手法治疗神经根型颈椎病疗效优化表（n=60）

2.4针灸治疗神经根型颈椎病五种证型疗效情况经针灸治疗后将治疗前后症候因子改变通过非参数的秩和检验方法统计分析，肝肾不足、气血亏虚证治疗前后统计学有显著差异（P＜0.05）；其他证型治疗前后症候因子改变无统计学显著性意义（P＞0.05）。矩阵针灸治疗对“肝肾不足、气血亏虚证”有明显疗效（P＜0.05）。见表4。

表4　针灸神经根型颈椎病疗效优化表（n=60）

2.5针灸治疗神经根型颈椎病五种证型疗效情况经综合治疗后将治疗前后症候因子改变通过非参数的秩和检验方法统计分析，所有证型颈椎病治疗前后统计学有显著差异（P＜0.05）。综合治疗对“风寒湿证、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚证”有明显疗效（P＜0.05）。见表5。

表5　综合治疗神经根型颈椎病疗效优化表（n=60）

3　讨论

目前神经根型颈椎病的治疗主要有三种：一是非手术治疗、二是传统开放式手术、三是微创治疗［1］。颈椎病的治疗手法主要分为整骨手法（旋转类手法、拔伸牵引类手法）和理筋手法（各类软组织手法和推法、揉法、拿法）两大类。颈椎病发病以“动力失衡为先，静力失衡为主”，手法是保守治疗神经根型颈椎病的主要方法。中药治疗颈椎病临床大体可分为三种情况：一是单一组方治疗，二是辨证分型治疗。三是多种治疗颈椎病的中成药。角度牵引是运用生物力学原理，通过实现应力集中，调整颈椎受力情况，有效地调节颈椎的生理曲度，恢复或重建颈椎内外动态平衡，维持颈椎力学稳定性；其次，角度牵引符合颈椎的生物力学特性，在巩固疗效、稳定颈椎并发挥其正常功能方面有较好的作用，是治疗颈椎病的有效方法之一［2-5］。针灸治疗神经根型颈椎病充分显示出了极大的优越性，也反映出不少亟待解决的问题：①在疗效评定问题上，没有形成统一的疗效评定标准；②作用机理研究较少；③在临床治疗方法的运用上，不同文献资料的随意选择性较大［6-8］。研究依照国家中医药管理局《中医病证诊断标准》（1994）关于颈椎病的中医分型，初步说明了目前临床上保守治疗颈椎病神经根型的有效性、科学性、实用性。当然调查方式、统计方法以及本地区人群的特异性都可能是影响其推广的主要或可能因素。

［1］曾辉，吴继功，邹德威，等.神经根型颈椎病微创治疗的研究进展［J］.颈腰痛杂志，2011，32（5）:387.

［2］杨利学，刘智斌，祝海滨.颈椎病角度牵引研究近况［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14（6）:82-84.

［3］郭玉海，林定坤，孔畅.前屈位牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效［J］.河南中医，2006，27（1）:66-67.

［4］叶锐彬，罗小兵.牵引、按摩治疗神经根型颈椎病的临床研究［J］.颈腰痛杂志，2005，26（2）:113-115.

［5］朱兴波，毕源.牵引及手法治疗神经根型颈椎病［J］.中华物理医学与康复杂志，2002，24（l）:53-54.

［6］夏辉.针灸治疗神经根型颈椎病的研究进展［J］.河南中医，2008，7（3）: 58-59.

［7］王文礼，沈卫东，石瑛.针灸治疗神经根型颈椎病及疗效评价概述［J］.河南中医，2008，27（6）:47-49.

［8］刘向前，邓晋丰，林定坤.神经根型颈椎病针刀治疗临床文献的评价［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15（4）:34-37.

A

1004-2725（2016）03-0186-03

甘肃省中医药管理局重点课题（项目编号：GZK-2008-20）

何惠青，E-mail:doczhangwx@126.com