双眼外直肌后徙术治疗儿童间歇性外斜视的临床观察

刘彦芳，林　萍

(西安市儿童医院眼科，陕西 西安 710003)



双眼外直肌后徙术治疗儿童间歇性外斜视的临床观察

刘彦芳，林萍

(西安市儿童医院眼科，陕西 西安 710003)

目的观察双眼外直肌后徙术治疗儿童基本型间歇性外斜视的临床效果。方法选择2014年3月1日至2015年3月1日在西安市儿童医院就诊的80例斜视度在-30△至-40△的基本型间歇性外斜视患者作为研究对象。80例患者随机分为试验组和对照组，每组均为40例。对照组行单眼的外直肌后徙联合内直肌缩短术，试验组行双眼外直肌后徙术。术后随访1年，比较两组术后眼位正位率、欠矫率、过矫率，融合功能恢复情况和立体视功能恢复情况。结果试验组术后眼位正位率、欠矫率和过矫率分别为85.0%、12.5%和2.5%，对照组术后眼位正位率、欠矫率和过矫率分别为70%、20.0%和10.0%，试验组均高于对照组，差异均具有统计学意义(χ2值分别为4.507、5.103、4.875，均P<0.05)。手术前试验组有融合功能的患者和有立体视的患者分别占75.0%和35.0%，对照组有融合功能的患者和有立体视的患者分别占67.5%和32.5%，两组相比差异均无统计学意义(χ2值分别为0.55和0.06，均P>0.05)。手术后试验组有融合功能的患者和有立体视的患者分别占100.0%和95.0%，均显著高于对照组(分别为90%和60%)，差异均具有统计学意义(χ2值分别为4.21和11.25，均P<0.05)。结论对于基本型间歇性外斜视的儿童实施双眼外直肌后徙术的治疗方式，能够有效的提高治疗效果、改善患者的视觉效果。

双眼外直肌后徙术；儿童；间歇性外斜视；基本型

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of binocular lateral rectus recession on the treatment of children basic intermittent exotropia. Methods From March 1 in 2014 March 1 in 2015, totally 80 children with basic intermittent exotropia, the degree of strabismus between -30△to -40△, were selected from Children’s Hospital of Xi’an as research objects. They were randomly divided into experiment group and control group equally. The experiment group was treated by bilateral lateral recession, while the control group was treated by unilateral lateral rectus recession-medial rectus recession. Two groups were followed up for 1 year, and eye position correction effect, under correction rate, over correction rate, fusion function and stereoscopic function recovery were compared between two groups. Results In the experiment group eye position correction rate, under correction rate and over correction rate was 85.0%, 12.5% and 2.5%, respectively. They were 70.0%, 20.0% and 10.0%, respectively, in the control group. The experiment group had higher value than the control group, and the differences were statistically significant (χ2value was 4.507, 5.103 and 4.875, respectively, allP<0.05). Before surgery, there were 75.0% and 35.0% cases with fusion function and stereopsis in the experiment group, and there were 67.5% and 32.5% in the control group. The differences were not statistically significant (χ2value was 0.55 and 0.06, respectively, bothP>0.05). After surgery, patients with fusion function and stereopsis occupied 100.0% and 95.0% in the experiment group, and they were higher than those (90% and 60%) in the control group with statistical significance (χ2value was 4.21 and 11.25, respectively, bothP<0.05). Conclusion Binocular lateral rectus recession on the treatment of children basic intermittent exotropia can effectively improve therapeutic effect of treatment and improve patient’s vision.

[Key words]binocular lateral rectus recession; children; intermittent exotropia; basic type

间歇性外斜视是一种介于外隐斜和共同性外斜视之间的情况，临床上很常见，其中基本型间歇性外斜视是间歇性外斜视的一种常见类型，它的特点是看近斜视角与看远斜视角基本相等。儿童间歇性外斜视，一般在儿童3岁之后开始出现，但是真正的就诊时间却较晚[1-2]。儿童间歇性外斜视的病因，例如先天性眼外肌发育异常或眼球发育异常等[3]。出现间歇性外斜视的患者常常表现为畏光、羞明、注意力不集中、斜视及复视等[4]。一般认为，基本型间歇性外斜视的手术治疗方式有双眼外直肌后徙术和单眼外直肌后徙加内直肌缩短术两种术式，但这两种术式的临床疗效文献报告却不尽一致。因此，本文对西安市儿童医院住院手术治疗的80例基本型间歇性外斜视患者进行临床对照研究，比较双眼外直肌后徙术与单眼外直肌后徙加内直肌缩短术的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月1日至2015年3月1日到西安市儿童医院接受治疗的80例基本型间歇性外斜视患者作为研究对象。随机分为试验组和对照组，每组均为40例。对照组，男28例，女12例，年龄范围为4～11岁，平均年龄为(6.54±1.53)岁；试验组，男27例，女13例，年龄范围为4～10岁，平均年龄为(6.83±1.71)岁。纳入标准：①符合基本型间歇性外斜视的诊断标准，看远与看近的斜视角基本相等，差别小于10△；②较差眼视力≥0.3，双眼视力差别不超过2行(国际标准对数视力表)；每只眼远视等效球镜不超过+3.5D[5]；③斜视度在-30△至-40△之间；④术后能坚持随访1年。排除标准：①无眼内手术史、斜视手术史或类肉毒素治疗史；②排除伴有麻痹性斜视、垂直性分离性斜视、眼球震颤者；③患有眼科疾病可能导致视力下降(除外屈光不正)。所有患者经家属同意后自愿签署知情同意书，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面无统计学差异，具有可比性。

1.2检查方法

三棱镜加交替遮盖法分别检查33cm及5m的斜视度；遮盖单眼l小时，彻底打破其双眼融合功能，充分暴露最大斜视角后再查33cm及5m的斜视度。同视机检查双眼同时视、融合功能及立体视三级视功能。同视机检查：首先调整下颌托的高度使患者双眼平视前方，根据瞳距的大小调整两目镜的宽度，Ⅰ级为同时视功能，看见汽车进入门内为有同时视；Ⅱ级为融合功能，同视机镜筒在一定范围内移动能看见重叠的一只大熊和两只小熊，正常人融合范围大多在-4°～+35°；Ⅲ级为远立体视功能，能看见标注有不同数字的不同图形的远近分布。近立体视检查采用颜氏《立体视觉检查图》，戴红绿镜片测量立体视锐度，其定量标准为：>800″为无立体视，400″～800″为周边立体视，60″～200″为黄斑立体视，≤60″为中心立体视。

1.3手术方法及手术量设计

80例患者全部行全麻手术。手术量按远、近斜视角平均值设计，按照外直肌后徙1mm矫正2△～3△、内直肌缩短1mm矫正4△～5△、单眼外直肌后徙联合内直肌缩短各1mm矫正9△～10△来计算手术量[6]。根据手术方式的不同分为两组：试验组40例行双眼外直肌后徙术，对照组40例行单眼外直肌后徙联合内直缩短术。所收集病例均由同一术者完成。

1.4手术效果评价

术后随访3个月、6个月及12个月检测残余斜视角，残余斜视角-10△～+8△为正位，>+8△为过矫，>-10△为欠矫[7]。为统计方便，有融合(融合点或融合范围)即记录有双眼融合功能。不管远、近立体视功能只要有一项存在均记录“有”，无则记录“无”。

1.5统计学方法

采集术后1年时的数据，应用SPSS 19.0软件分析，采用χ2检验比较两组患者不同手术方式的眼位正位率，欠矫率及过矫率，手术前后双眼融合功能恢复情况和立体视功能恢复情况。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后眼位正位率，欠矫率和过矫率情况比较

试验组40例患者术后正位34例，正位率为85.0%，对照组40例患者术后正位28例，正位率70%，两组之间差异有显著性(χ2=4.507，P<0.05)。试验组40例患者术后欠矫5例，欠矫率为12.5%，对照组40例患者术后欠矫8例，欠矫率20.0%，两组之间差异有显著性(χ2=5.103，P<0.05)。试验组40例患者术后过矫1例，过矫率为2.5%，对照组40例患者术后过矫4例，过矫率10.0%，两组之间差异有显著性(χ2=4.875，P<0.05)。见表1。

表1两组术后眼位矫正情况比较[n(%)]

Table 1 Comparison of eye position situation after operation between two groups [n(%)]

组别例数(n)正位欠矫过矫试验组4034(85.0)5(12.5)1(2.5)对照组4028(70.0)8(20.0)4(10.0)χ24.5075.1034.875P<0.05<0.05<0.05

2.2两组患者手术前后的双眼视觉功能比较

手术前试验组有融合功能的患者占75.0%，有立体视的患者占35.0%，与对照组(分别为67.5%和32.5%)相比差异均无统计学意义(χ2值分别为0.55和0.06，均P>0.05)；手术后试验组有融合功能的患者占100.0%，有立体视的患者占95%，均显著高于对照组(分别为90%和60%)，差异均有统计学意义(χ2值分别为4.21和11.25，均P<0.05)，见表2。

表2试验组和对照组患者治疗前后的双眼视觉功能比较[n(%)]

Table 2Comparison of binocular visual function before and after treatment between experiment group and control group[n(%)]

组别例数(n)时间具有融合功能具有立体视试验组(n=40)试验组40治疗前30(75.0)14(35.0)治疗后40(100.0)38(95.0)对照组40治疗前27(67.5)13(32.5)治疗后36(90.0)26(65.0)χ2治疗前0.550.06治疗后4.2111.25P治疗前0.460.81治疗后0.04<0.01

3讨论

3.1儿童间歇性外斜视的基本情况

儿童间歇性外斜视，因双眼融合功能不稳定，斜视角度经常变化，且大多数患者斜视呈继续发展趋势，随着病情进展，调节性集合功能和融合功能逐渐降低，最后失去代偿能力，不仅会影响到患者的视力，而且还会影响其双眼视功能，因此对于间歇性外斜视的儿童需及时到医院就诊。若间歇性外斜视的患者不能得到及时有效的治疗，就会导致双眼单视功能丧失或弱视[8]。根据远近斜视角的不同，一般将间歇性外斜视分为集合不足型、基本型、分开过强型、类似分开过强型4种类型，并建议根据不同的类型选择不同的手术方式以取得最佳的治疗效果。

3.2儿童间歇性外斜视的手术术式比较

目前，基本型间歇性外斜视的主要手术方式有双眼外直肌后徙术和单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术，目前对于这两种术式的临床疗效尚未有一致的结论。一些学者认为基本型间歇性外斜视应行双眼外直肌后徙术[9-11]。由于眼外肌后徙术比截除术容易操作，许多眼科医生在斜视矫正术中更倾向于应用眼外肌后徙术。1988年孟祥成认为，外直肌后徙术可以改变从生理开散眼位向外斜视发展的解剖因素，恢复融合能力，达到矫正眼位的目的，应当首选。2007年Fioreli等报告双眼外直肌后徙术与单眼外直肌后徙加内直肌缩短术治疗基本型间歇性外斜视的临床疗效相同。1998年Kushner比较了双眼外直肌后徙术和单眼外直肌后徙加内直肌缩短术术后随访1年的眼位正位率，认为基本型间歇性外斜视应行单眼外直肌后徙加内直肌缩短术。本研究比较了单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术和双眼外直肌后徙术的眼位矫正效果及术后双眼视觉功能恢复情况，结果显示双眼外直肌后徙术治疗组患者眼位正位率为85.0%，欠矫率为12.5%，过矫率为2.5%，明显优于单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术患者(眼位正位率为70%，欠矫率为20.0%，过矫率为10.0%)，表明双眼外直肌后徙术能有效改善斜视度、提高眼位正位率。虽然两种手术方式均能有效提高患者的融合功能和立体视功能，但术后随访1年的结果显示双眼外直肌后徙术治疗组有融合功能的患者占100.0%，有立体视的患者占95%显著高于接受单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术患者，提示双眼外直肌后徙术能有效改善患者术后远期融合功能及立体视功能，对提高患者生活质量有重要临床意义。

综上所述，对于基本型间歇性外斜视的儿童实施双眼外直肌后徙术的治疗方式其远期的眼位矫正效果显著，且术后融合功能及立体视功能明显改善，可以提高患者的生活质量和视觉质量。由于本文的样本例数和术后随访时间有限，在今后的临床工作中，应扩大样本量，延长随访时间，进一步明确双眼外直肌后徙术的临床疗效。

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[专业责任编辑：秦莉]

Clinical observation of binocular lateral rectus recession on the treatment of children intermittent exotropia

LIU Yan-fang, LIN Ping

(Department of Ophthalmology, Children’s Hospital of Xi’an, Shaanxi Xi’an 710003, China)

2016-01-04

刘彦芳(1982-)，女，主治医师，硕士，主要从事儿童眼部疾病诊治和临床研究。

林萍，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.033

R779.7

A

1673-5293(2016)08-1002-03