简易智能量表联合多导视频脑电图评估儿童缺氧性脑损伤认知功能的价值

郭　梁　

(珠海市妇女儿童医院儿三科，广东 珠海 519000)



简易智能量表联合多导视频脑电图评估儿童缺氧性脑损伤认知功能的价值

郭梁

(珠海市妇女儿童医院儿三科，广东 珠海 519000)

目的探讨简易智能量表(MMSE)联合多导视频脑电图在评估儿童缺氧性脑损伤(HIE)认知功能中的应用价值。方法选择38例HIE患儿为观察组，其中中轻度8例，中度21例，重度9例； 20例体检健康儿童为对照组。采用MMSE和多导视频脑电图对2组儿童进行检测，比较2组MMSE评分与多导视频脑电图表现。结果对照组MMSE评分为(18.10±1.21)分，观察组为(14.89±1.35)分，与对照组相比，观察组MMSE评分显著降低(P<0.01)；观察组中中、重度HIE儿童MMSE评分较轻度明显减少(P<0.05)，中、重度比较差异无统计学意义(P<0.05)。对照组脑电图背景活动正常；观察组轻度HIE患儿脑电图背景图形混乱，清醒期有持续性高波幅慢波节律，中度HIE患儿脑电图表现出弥漫性的低电压且两侧不对称，偶有广泛高波幅棘波、尖波阵发性发放，重度HIE患儿脑电图表现为背景活动紊乱，间有不同步、不对称的局部或多处痫样放电。结论MMSE联合多导视频脑电图能够简单直接的反映HIE对儿童认知功能的影响程度及脑细胞生理活动，为后期临床治疗提供一定的参考。

简易智能量表； 多导视频脑电图； 缺氧性脑损伤； 认知功能； 儿童

缺氧性脑损伤(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指由于围产期窒息而造成的脑部的缺氧缺血性损伤，是世界范围内造成儿童神经发育异常的主要原因[1]。如何尽早准确评估HIE儿童认知功能，在其大脑后期发育阶段给予对症治疗，对改善其脑部发育，提高其认知功能具有重要意义。为此笔者采用对比研究方法探讨简易智能量表(MMSE)联合多导视频脑电图在评估儿童HIE认知功能中的应用价值，报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2008年9月至2011年7月珠海市妇女儿童医院新生儿重症监护室(NICU)收治的38例HIE患儿为观察组，其中男16例，女22例，年龄4～7岁，平均(5.68±0.99)岁，出生体质量2500～4000g，平均(3452±382)g，胎龄37～42周，平均胎龄(39.8±1.4)周；HIE临床分度：中轻度8例，中度21例，重度9例。选择同期在本院体检的20例健康儿童为对照组，其中男11例，女9例，平均年龄(5.77±0.82)岁，平均出生体质量(3400±360)g，平均胎龄(39.5±1.5)周。2组儿童在年龄、性别、出生体质量、胎龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有受测儿童家长均签署知情同意书。

1.2HIE儿童纳入与排除标准

纳入标准：1)患儿有围产期缺氧史，HIE诊断及分度标准符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和分度》；2)足月出生；3)HIE存活，4～7岁学龄前儿童；4)无先天性的严重疾病；5)能够完成后期治疗及随访任务。排除标准：1)有先天性的对神经系统有影响的代谢疾病；2)先天畸形儿；3)出生后黄疸严重的儿童；4)不同意参加该项目，或者无法保证后续随访工作者。

1.3MMSE测试方法与评分标准

利用MMSE对受检儿童的认知功能进行检测，检测过程由家长和专业人员配合儿童一起完成。该量表的检测内容包括7个方面：地点定向、时间定向、即刻记忆、延迟记忆、语言、视空间、注意力及计算力，共30题，回答正确得1分，不答或错误为0分，共30分。其中，学龄前健康儿童MMSE评分>17分。

1.4多导视频脑电图检测方法与评定标准

选用美国尼高利公司提供的多导视频脑电图仪对研究对象进行19导1～2h的视频脑电监测，按照国际10—20系统安放头皮盘状电极，常规对患儿进行睡眠剥夺，睁闭眼，过度换气及闪光刺激，脑电图记录患儿清醒期及睡眠期(包括非快速动眼睡眠及快速动眼睡眠期)，脑电图读取时分别以耳极、平均导联、双极导联评判。脑电图的临床诊断依据《临床脑电图学》中制定的诊断标准。其中痫样放电有棘波、尖波、棘慢波、尖慢波和多棘慢波等异常波，有爆发抑制和高度失律的特点。对于非特异性的异常波形包括极度纺锤波、明显的低电压、睡眠纺锤缺如、双侧的波幅明显不对称达50% 以上、低幅不规则等。

1.5统计学方法

2　结果

2.1MMSE评分

对照组MMSE评分为16～21分，平均(18.10±1.21)分；观察组MMSE评分为8～17分，平均(14.89±1.35)分，其中轻度(16.50±0.53)分、中度(15.05±0.67)分、重度(13.13±2.85)分。与对照组相比，观察组MMSE评分显著降低(P<0.01)；观察组中中、重度HIE儿童MMSE评分较轻度明显减少(P<0.05)，中、重度比较差异无统计学意义(P<0.05)。

2.2多导视频脑电图表现

对照组儿童的脑电图背景活动正常，θ波周期稳定，α节率优势明显。观察组8例轻度HIE患儿有5例脑电图背景图形混乱，清醒期有持续性高波幅慢波节律，有2例背景图杂乱现象，有1例睡眠纺锤波发放减弱；21例中度HIE患儿有14例脑电图表现出弥漫性的低电压且两侧不对称，偶有广泛高波幅棘波、尖波阵发性发放，其余7例表现出有持续的低电压慢波，且比较弥散；9例重度患儿脑电图全部表现为背景活动紊乱，间有不同步、不对称的局部或多处痫样放电，其中2例儿童的脑电图重度异常(图1)。

A：清醒期背景活动以3～5Hz中-高波幅漫波为主，右侧额及中央区波幅较左侧高，右侧中央区有少量尖波发放；B：在清醒期背景活动下见到阵发性的广泛的高波幅尖慢综合波。

图1重度HIE儿童多导视频脑电图表现

3　讨论

认知是大脑皮层的高级复杂活动的反应，任何可以造成大脑皮层结构和功能受损的因素均可以由不同的机制引起认知功能减退，HIE是造成新生儿脑损伤的重要因素之一，极易引发儿童后期的认知障碍。HIE的病理基础是因为缺氧而导致的脑水肿和神经元坏死，生理上主要表现为氧自由基增加造成脑细胞损伤、Ca2+通道开放、胞内钙超载、电化学信号异常、代谢毒性等[2]。虽然尽早干预可以有效降低HIE的损伤程度，但由于婴儿早期的神经系统尚未发育完全，神经损伤症状难以辨识，容易错过最佳治疗时期[3]。因此，在后期发育阶段积极检测评估脑损伤程度及神经元活动状态，给予对症治疗对于改善儿童脑部发育具有重要意义。

目前，由于各方面条件的限制，MMSE仍是评估认知功能的最主要的筛查工具。本研究利用MMSE对健康儿童和HIE的儿童进行认知功能评估，发现HIE儿童的整体评分低于健康儿童，且其评分随损伤程度的增加而降低。由此可以发现，HIE对儿童造成的脑损伤如果不能适时进行干预纠正，其创伤一直会造成其后期的认知障碍。值得注意的是，在中度的HIE儿童中，有6例儿童家长

受教育程度较高，平时能够及时发现儿童行为的异常并进行针对性的训练，因此其MMSE评分比较接近正常的17分，由此可知，对HIE患儿家长进行相关培训，联合相关专业人员进行训练，可以有效改善脑损伤程度。但是因为样本较少，故还需要较大样本进行分析证实。

脑电图是利用头皮电极检测记录神经细胞发出的生物电再由一定频率、波形和波幅反映出来的曲线，能够方便有效的反应脑部的损伤程度，也可作为后期监测脑功能康复程度的一种有效手段[4]。本研究发现，HIE儿童脑电图或多或少都表现出一些异常，其中以中、重度儿童脑电波最为混乱，这与MMSE的评分结果相符合。说明HIE儿童神经细胞仍未恢复，如果不及时对症干预，损伤程度可能会加深，造成其他后遗症发生，而对于轻度HIE患儿，脑电的异常表现，有时与中重度患儿的脑电异常表现相同，但由于临床症状并不如中、重度HIE患儿突出，常成为后期脑神经康复时被忽略的对象，因此，提示对于HIE患儿进行长期的临床跟踪随访和及时的脑神经康复治疗是必要的。

综上所述，简易智能量表能够快捷有效的评估HIE对儿童认知功能造成的损伤程度，脑电图可以客观直接的反映损伤儿童脑细胞的具体情况，二者相互配合能够为治疗HIE脑损伤造成的认知障碍提供有效的临床依据。

[1]张艳格.振幅整合脑电图对新生儿缺氧缺血性脑病的意义[D].石家庄：河北医科大学，2010.

[2]王凡,李红.不同时间窗fMRI诊断新生儿缺氧缺血性脑病的研究进展[J].放射学实践,2015,30(8):876-878.

[3]王桂芝.神经行为检测在HIE中的意义及早期干预的研究[D].福州：福建医科大学，2009.

[4]董乃萱.脑电图在诊断不同程度新生儿HIE和预后评估中的作用[J].中国中医药科技,2014，21(1):260.

(责任编辑：况荣华)

2015-11-06

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1009-8194(2016)06-0065-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.024