单腿截石位在直肠癌Dixon手术中的应用

蒋　丹



单腿截石位在直肠癌Dixon手术中的应用

蒋丹

目的：探讨单腿截石位在直肠癌Dixon手术中的应用及效果。方法：将42例手术患者随机等分为对照组和观察组，观察组采用一侧下肢抬高、另一侧下肢平放的单侧下肢截石位；对照组采用双下肢均抬高的改良截石位。比较两组患者血压、心率及并发症发生率。结果：观察组血压及心率波动程度小于对照组，患者术后下肢疼痛、麻木等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：直肠癌Dixon手术中采用单腿截石位避免了严重的血流动力学变化，减少了下肢疼痛、麻木等并发症的发生。

单腿截石位；直肠癌Dixon手术；血流动力学变化

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.038

随着外科手术的发展，简洁新颖的术式不断出现，对手术室护士合理摆放受术者体位提出了新的更高的要求。膀胱截石位是直肠癌Dixon手术常用的手术体位，也是容易导致并发症的手术体位，由于截石位体位的特殊要求以及摆放时和术后易发生血流动力学变化等特点，如果不加以注意和及时处理将会导致低血压、心动过速、神经损伤以及下肢深静脉血栓形成，给患者带来不必要的痛苦。我院采用单腿截石位行直肠癌Dixon手术，效果满意，现将方法报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年1月～2015年6月我院行直肠癌Dixon手术患者42例，其中男29例，女13例。年龄50～70岁，中位年龄65岁。均无高血压病史。将患者随机等分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用双腿截石位，方法为用带有软垫的托腿架支撑患者双侧小腿肌肉丰富部位，髋关节屈曲90°～100°，膝关节屈曲90°～100°，双下肢分开80°～90°，根据患者大腿的长度调节托腿架的高度，使小腿处于水平或向前倾斜并分别用约束带固定，取下手术床腿板，双上肢用布单固定在身体两侧，注意静脉通路及有创血压监测通路是否通畅。

1.2.2观察组采用单腿截石位，选用床尾推板可左右分开的手术床，托腿架安放在手术床左侧，较对照组降低5～10 cm，左下肢肢体摆放方法同对照组，左下肢肢体摆放稳妥后下折手术床左侧腿板，使之与手术床垂直。手术床右侧腿板保持水平位，患者右下肢水平放置，外展30°左右，双上肢摆放同对照组。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者术后72 h并发症发生情况，包括下肢疼痛、麻木、血管神经损伤。

1.3.2监测两组患者手术结束后由截石位转换到平卧位即刻及改变体位后1，3，5 min时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者术后72 h并发症发生情况比较(表1)

表1　两组患者术后72 h并发症情况比较(例)

2.2两组患者术后截石位转为平卧位即刻及改变体位1，3，5 min血压、心率情况比较(表2)

表2　两组患者术后截石位转为平卧位即刻及改变体位1，3，5 min血压、心率情况比较

注：两组患者术后改变体位1，3，5 min血压、心率比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05。体位改变后1，3，5 min试验组患者血压和心率无明显变化，对照组收缩压、舒张压明显下降，心率增快，与体位改变前比较差异有统计学意义

3　讨　论

手术体位安置是手术室护士必须掌握的一项基本技能操作，科学合理的手术体位既要保证充分暴露手术视野，便于术者操作，又要使患者在手术中安全舒适[1]。直肠癌Dixon手术操作需3名手术医师和1名洗手护士，早期直肠癌Dixon手术是采用双腿截石位为手术体位，患者采取此体位后，无论是主刀医师或是助手的活动范围均不尽人意，并且由于右下肢采取截石位导致器械台要摆放的很高，对洗手护士的配合也带来了一定的不便和难度，大大妨碍手术进程，而采用单腿截石位能充分暴露手术野，为主刀医师提供了较大的操作空间，并且右腿平放也可以降低器械台的摆放高度，便于器械护士的配合。改用单侧下肢截石位，还可减小患者骶尾部承受的压力[2]。

截石位是直肠癌Dixon手术中的常用体位，具有较高的体位摆放要求，同时难度也相对较大。在麻醉状态下，患者肌肉松弛，感觉障碍，加上术者不当的挤压，更加重了神经和血管的损伤，轻者可使患者下肢麻木、疼痛，重者可导致深静脉血栓形成[3]。采用单腿截石位能有效减少术后72 h下肢疼痛、麻木等并发症的发生。

直肠癌患者以老年人居多，而在本研究中也以老年人为主。老年患者膀胱截石位手术时间越长，下肢抬高时间就相应增长，局部血管张力就会减退。麻醉状态下，很大程度上抑制了骨骼肌张力、心肌收缩力、生理反射等，当患者体位发生改变时，极易引起血流动力学参数的大幅波动[4-5]。单腿缓慢平放能够为机体代偿提供缓冲时间，有利于机体调节体位变化所致的影响[6]。而经过上述资料比较显示，由于单腿截石位只抬高左侧下肢，在摆放体位以及术后恢复平卧位时避免了双腿截石位导致双下肢悬吊抬高回心血量增加，术后放平抬高的下肢，有效循环血量骤减，血压下降的状况，更有利于患者血流动力学的稳定，值得临床推广和应用。

[1]张信霞，殷艳.膀胱截石位并发症预防的护理进展[J].临床护理杂志，2013，12(4)：65-68.

[2]孙萍，刘俊如，张宇星，等.直肠癌经腹前切除手术中体位改变时对血流动力学的影响[J].中华护理杂志，2011，46(5)：480-482.

[3]王芬，姚红.改良膀胱截石位在腔镜全子宫手术中的护理应用[J].护理与康复，2016，15(1)：86-87.

[4]陈风云.两种方法对老年截石位手术患者的护理干预作用[J].中国实用医药，2013，8(13)：218-219.

[5]张宗莲，胡延霞，高晓霞.低位直肠癌患者围手术期的观察与护理[J].中国医学创新，2012，9(13)：78-79.

[6]蓝闹群.老年直肠癌患者膀胱截石位术后下肢不同摆放方法的护理体会[J].中国医学创新，2014，11(22)：129-131.

(本文编辑崔兰英)

Application of one-legged lithotomy position in Dixon operation for rectal cancer

JIANG Dan

(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou221002)

Objective:To explore the application and effects of one-legged lithotomy position in Dixon operation for rectal cancer.Methods:Randomly divided 42 surgical patients into control group and observation group.Adopted the unilateral lower limbs lithotomy position of lifting lower limb of one side and keeping the lower limb of the other side flat on the observation group; adopted the improved lithotomy position of lifting both lower limbs.Compared blood pressure, heart rate and complication incidence of patients in the two groups.Results:The blood pressure and heart rate fluctuation of the observation group were smaller than those of the control group, patients’ complication incidence of ache and numb of postoperative lower limbs was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Adopting one-legged lithotomy position in the Dixon operation for rectal cancer avoids severe haemodynamics changes and reduces the complication incidence of ache and numb of lower limbs.

One-legged lithotomy position；Dixon operation for rectal cancer；Haemodynamics changes

221004徐州市徐州医学院附属医院手术室

2016-01-14)

蒋丹：女，本科，主管护师