主动湿化法对ICU气管插管脱呼吸机患者气道湿化的效果观察

郭　艳　朱银珍　王丽玉



主动湿化法对ICU气管插管脱呼吸机患者气道湿化的效果观察

郭艳朱银珍王丽玉

目的：探讨主动湿化法对ICU气管插管脱呼吸机患者气道湿化的效果。方法：选取我院ICU病房2013年1月～2014年10月脱离呼吸机之后仍有气管插管的150例患者为研究对象，随机将患者等分为观察组和对照组，观察组患者实施主动湿化法；对照组患者实施人工鼻湿化法。对比两组患者人工气道湿化的临床效果和氧分压、血氧饱和度、心率、呼吸频率等指标。结果：观察组患者并发症发生率低于对照组，且观察组患者的氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率的改善状况优于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：主动湿化法对ICU气管插管脱呼吸机患者气道湿化效果显著，能够明显降低患者的人工气道并发症的发生率，改善患者生命体征。

主动湿化法；脱离呼吸机；人工气道湿化

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.060

人工气道主要是指通过气管导管插入患者气管或者经过上呼吸道插入患者气管内部建立的气体通道中，由此来改善患者的缺氧状况、通气功能，并清除气道内部的分泌物[1]。临床中对重症患者的抢救多采取气管插管的方式建立人工气道，人工气道湿化的效果会直接影响到患者的护理质量[2]。临床中针对人工气道湿化的方式较多，我科选取了主动湿化法和人工鼻湿化法进行对比，观察患者的临床效果和氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率的变化情况，分析两种湿化方式的优缺点，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年10月～2014年10月重症病房脱离呼吸机之后仍有人工气道的150例患者为研究对象，150例患者中，外科术后62例，多发伤17例，胰腺炎11例，慢性阻塞性肺病24例，心力衰竭12例，有机磷中毒22例，心肺复苏后2例；经口气管插管137例，经鼻气管插管13例。随机将患者等分为观察组和对照组，其中对照组患者男42例，女33例；年龄17～88岁，平均(55.68±11.72)岁。观察组男44例，女31例；年龄18～89岁，平均(56.14±11.19)岁。两组患者在性别、年龄等方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均连续进行心电、血压、无创血氧饱和度的监护，按需吸痰，同时对患者进行抗感染和营养支持治疗。

1.2.1观察组在MR370湿化器内加入灭菌注射用水，湿化罐的上方入口处接入氧气管，出口接螺纹管，按照Y型将气管套管和螺纹管相接，Y型接头的另一端为呼气口。湿化器的温度设置在37 ℃，氧浓度控制在35.00%。

1.2.2对照组将人工鼻接在气管插管口，一侧与吸氧管连接，氧流量保持在4～6 L/min之间，24 h更换1次，一旦发生污染或痰堵需及时更换。

1.3观察指标观察并记录两组人工气道湿化患者发生刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血和肺部感染的例数；对比两组患者的氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率4个指标。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用t或t’检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1　两组患者临床并发症发生情况比较　例(%)

注：观察组并发症发生17例，其中刺激性咳嗽3例，痰痂形成4例，气道黏膜出血3例，肺部感染7例；对照组并发症发生31例，其中刺激性咳嗽5例，痰痂形成13例，气道黏膜出血5例，肺部感染8例

2.2两组氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率比较(表2)

表2　两组患者氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率比较±s)

注：1)为t值，2)为t’值

3　讨　论

ICU脱呼吸机患者建立人工气道之后，其上呼吸道丧失了加温、加湿和过滤的作用，容易造成呼吸道干燥，痰不易咳出、防御功能降低等症状，容易引发肺部感染或气道堵塞等并发症[3-4]。人工气道湿化能够保障患者呼吸道纤毛运动的活跃性，保障患者有效的进行呼吸道分泌物引流，保障气道的通畅[5]。呼吸道湿化不足会对患者造成较大危害，持续吸入未经湿化或者湿化不充分的气体会对患者的肺泡表面活性物质造成破坏，引发患者缺氧、炎症的发生，甚至危及患者的生命。可见建立人工气道进行气道湿化的重要性[6-7]。

临床中实施人工气道湿化的方式较多，本次研究通过对比方式，分析主动湿化法和人工鼻湿化法的临床疗效，结果显示，观察组并发症发生率为22.67%，对照组并发症发生率为41.33%。观察组并发症发生率显著低于对照组，且观察组氧分压和血氧饱和度均高于对照组，心率和呼吸频率显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。可见主动湿化法能够显著降低气管插管患者并发症的产生，提高患者的氧分压和血氧饱和度，降低心率和呼吸频率，减少患者痛苦。

综上所述，主动湿化法能够满足人体持续气道湿化的身体需求，且该种方法无刺激性；使患者舒适且咳痰容易；能够减少临床护理的工作量，提升护理效率和护理质量，降低院内感染的发生率；操作简便，安全性较高，具有临床推广价值。

[1]徐春芳，董文平.人工气道病人气道湿化方法的研究进展[J].护理研究，2014，28(1C):260-262.

[2]胡汝均，江智霞，郑喜兰，等.温湿交换器对机械通气患者气道湿化效果的Meta分析[J].重庆医学，2014，11(21):1308-1311.

[3]燕朋波，全金梅，李志静，等.三种不同气道湿化方法对建立人工气道脱机患者效果研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，5(19):480-483.

[4]冯丽琴，陈洁梅，方梅，等.智能型加温湿化氧疗对人工气道湿化效果的评价[J].临床急诊杂志，2013，2(8):53-55.

[5]文庭亮，王琏，胡波，等.ICU不同人工气道湿化器的应用及湿化管理[J].长江大学学报，2013，3(4):49-51.

[6]赵珺燕，王永坤.双伺服加温湿化器对张口呼吸病人气道湿化效果研究[J].护理研究，2015，29(3A):804-807.

[7]唐钰，任泓萍，巩鸣琴，等.封闭式吸痰管联用人工鼻在ICU人工气道护理中的应用[J].甘肃医药，2015，5(5):388-390.

(本文编辑刘学英)

Airway humidification effect observation of active humidifying method on ICU patients taking trachea cannula and detaching from respirator

GUO Yan,ZHU Yin-zhen,WANG Li-yu

(Fogang People’s Hospital,Qingyuan511600)

Objective:To explore the airway humidification effect observation of active humidifying method on ICU patients taking trachea cannula and detaching from respirator.Methods:Selected 150 ICU patients still taking trachea cannula after detaching from respirator in our hospital from January 2013 to October 2014 as research objects, randomly divided patients into observation group and control group, implemented active humidifying method on patients in the observation group while implemented artificial nose humidifying method on patients in the control group. Compared the clinical effects of artificial airway humidification and such indicator as oxygen pressure, blood oxygen saturation, heart rate and respiratory rate.Results:The complication incidence of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the improvement of oxygen pressure, blood oxygen saturation, heart rate and respiratory rate of patients in the observation group were significantly better than those of the control group, and the differences between the two groups were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The complication incidence of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the improvement of oxygen pressure, blood oxygen saturation, heart rate and respiratory rate of patients in the observation group were significantly better than those of the control group, and the differences between the two groups were of statistical significance (P<0.05).

Active humidifying method;Detaching from respirator;Artificial airway humidifying

511600清远市广东省佛冈人民医院重症医学科

2016-02-03)

郭艳：女，本科，主管护师，护士长