延续护理对脑卒中患者生存质量的影响

金日峰　张晓磊　李香玉



延续护理对脑卒中患者生存质量的影响

金日峰张晓磊李香玉

目的：探讨延续护理对脑卒中患者康复期生存质量的影响。方法：选取2014年8～11月某医院神经内科缺血性脑卒中患者110例，随机等分成干预组和对照组，对照组接受医院的常规护理治疗；干预组除接受常规护理治疗外增加延续护理方案干预，干预时间为12周。观察两组患者的生存质量。结果：干预组患者的生存质量评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：延续护理可以提高脑卒中患者康复期的生存质量。

延续护理；脑卒中；生存质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.064

国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会指出，在我国脑卒中已成为居民死亡的第一大原因，严重威胁着我国居民的身心健康。脑卒中发病后3个月内脑功能恢复最快[1]，但是我国脑卒中患者缺乏对脑卒中相关知识及危险性的认识，因此对出院指导的遵从行为较低，且大部分患者出院后盲目地进行康复锻炼，导致脑卒中患者康复期的治疗效果较差，严重影响了患者的生存质量。延续护理作为一种新型护理模式，弥补了脑卒中患者出院后不能得到连续护理的缺陷。本研究旨在分析延续护理对脑卒中患者康复期生存质量的影响，明确延续护理在脑卒中患者康复期的应用效果，为医院建立脑卒中患者康复期的延续护理体系提供参考依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年8～11月某医院神经内科缺血性脑卒中患者110例，男62例，女48例。年龄50～59岁的患者47例，60～69岁的患者39例，70～79岁的患者24例。文化程度：小学21例，初中42例，高中或中专29例，大专以上18例。已婚108例，离婚1例，丧偶1例。退休91例，在职的19例。月收入：不足1000元31例，1000～1999元33例，2000～2999元的26例，3000元及以上的20例。有医疗保险给予部分报销的107例，自费的3例。有家人陪护的108例，有专业护工陪护的1例，无陪护的1例。将110例患者随机等分成干预组和对照组，两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法对照组接受医院的常规护理治疗，干预组除接受常规护理治疗外，给予延续护理方案干预，干预时间为12周。干预方案包括：(1)电话随访。患者出院后，分别于第1，4，8，12周进行电话随访，特殊患者根据追踪病情增减电话随访频次。随访内容：指导饮食、用药、康复锻炼、家庭护理、复诊时间、患者日记的使用及脑卒中预防知识。鼓励患者及家属坚持进行康复锻炼，积极参加医院举办的康复指导培训。(2)出院时免费赠送患者日记本，目的是提高患者自我健康管理的依从性，告知患者出院后第1，4，8，12周，4个时间点填写患者日记；出院后通过电话随访督促患者填写患者日记。内容包括：出院指导依从性的自我评价，利用医疗卫生服务情况，自我健康恢复的情况。(3)每周进行2次健康知识讲座，其内容有健康宣教和家庭护理。健康宣教内容为《了解脑卒中积极干预》和《脑卒中防治知识手册》两本手册。 家庭护理内容为指导家属尽量给脑卒中患者提供一个舒适、安静、方便的休养环境，同时指导患者家属耐心细致地照料患者，如洗漱、擦身、进食等；指导家属积极配合患者进行康复治疗的重要性；指导家属要经常与患者沟通，交流谈心，鼓励患者坚持进行康复锻炼，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者体会到家庭的温暖，这样有助于患者积极配合治疗，同时做好心理康复；指导家属每天按照康复锻炼要求帮助患者锻炼2次，每次30～60 min。(4)每周进行2次康复锻炼指导，其内容有康复锻炼和被动性音乐疗法。康复锻炼内容：根据《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》的三级康复原则，以一级和二级康复原则指导患者及患者家属进行康复锻炼。指导结束后免费赠送给患者及家属康复锻炼光碟，以保证患者及家属正确掌握有关脑卒中康复锻炼知识。出院后通过电话随访了解患者肢体运动功能和康复情况，针对患者及家属对康复训练方式有疑问的方面，给予说明和指导。被动性音乐疗法为指导患者及家属进行康复运动前后播放5 min旋律柔和的轻音乐进行引导或收尾，中间做康复运动时根据患者的喜好播放节奏轻快、明朗、活泼的乐曲，当患者休息时要播放轻松、舒缓的音乐，这样有助于患者神经功能恢复，也能避免康复运动所带来的枯燥乏味感，免费赠送给患者及家属音乐光碟，出院后通过电话随访继续告知患者及家属有关音乐疗法知识。

1.3评价指标Post等[2]在脑卒中专门生存质量量表基础上研发出SS-QOL由12个问题组成，评分准确性可达88%～95%，且更容易用于调查研究和临床测试。该量表总共有12个维度：上肢功能、体能、个性、自理能力、活动能力、家庭角色、语言、视力、情况、社会角色、思维及工作能力，每个条目采用5级评分制(1～5分)，得分越高表示生存质量越佳。

1.4统计学处理运用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　干预后两组患者的生存质量评分比较(分，±s)

3　讨　论

Boter[3]由经验丰富的案例管理护士组成护理团队对脑卒中患者启动出院后6个月内的3次电话随访，发现该方案能降低患者的焦虑情绪，促进患者的角色适应。朱昭等[4]研究结果表明延续护理能够促进缺血性脑卒中患者的生存质量。张久霞[5]研究表明延续护理方案在脑卒中患者中的建立十分有利于患者院外的康复，提高患者对本身疾病的认知，改善患者的生活质量，与本研究结果一致，说明延续护理可以提高脑卒中患者康复期的生存质量。

延续护理作为一种新型的护理模式，得到了社会的广泛认可。苏永静等[6]采用脑卒中延续性护理需求调查问卷对102例首发脑卒中患者在出院时进行调查；首发脑卒中患者延续性护理需求排列前5位分别是“脑卒中知识”“安全用药知识”“康复锻炼知识”“血压控制及自我监测知识”“饮食知识”，需求比例为94.11%～87.25%。陈伟等[7]采用自制调查表对200例脑卒中患者在出院前3 d进行调查。结果脑卒中患者延续性护理需求率均在80%以上,最高达98%。可见社会群体对延续护理的需求日益增高，因此我们在借鉴国外及我国台湾、香港等延续护理模式的基础上，建立适合本国国情的延续护理体制非常重要。结果显示，实施延续护理的干预组患者生存质量评分明显比对照组高，说明延续护理模式针对特定人群细分化，完善延续护理在脑卒中患者中的实施方案，利用现有的人力资源，建立多学科的延续护理团队，并充分发挥社区、网络信息管理等其他资源，真正做到患者入院、住院及出院护理的连续性和协调性。

[1]张雪，万艳平.脑卒中偏瘫病人早期康复护理的研究进展[J].全科护理，2011,9(31):2893-2895.

[2]Post MW,Boosman H,van Zandvoort MM,et al.Development and validation of a short version of the Stroke Specific Quality of Life Scale[J].J Neurol Neruosurg Psychiatry,2011(82):283-286.

[3]Boter H.Multicenter randomized controlled trial of an outreach nursing support program for recently discharged stroke patients[J].Stroke,2004,35(12):2867-2872.

[4]朱昭，徐峰，陈虹.延续护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国当代医药,2013,20(11):122-123.

[5]张久霞.延续护理方案在脑卒中患者中的建立和应用效果临床分析[J].国际护理学杂志，2013,32(11):2584-2586.

[6]苏永静，许继晗，黄月友，等.首发脑卒中患者延续性护理需求调查分析[J].现代临床护理，2013,12(9)：8-12.

[7]陈伟,郭大芬,黄宗谭,等.贵州省脑卒中患者延续性护理需求分析[A].2013年贵州省神经外科年会论文集[C].2013.

(本文编辑刘学英)

Influence of continuing nursing on life quality of stroke patients

JIN Ri-feng,ZHANG Xiao-lei,LI Xiang-yu

(Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji133000)

Objective:To explore the influence of continuing nursing on life quality of stroke patients in convalescence.Methods:Selected 110 patients with ischemic stroke in neurology department of a certain hospital from August to November in 2014, randomly divided them into intervention group and control group, the control group accepted hospital's routine nursing treatment; besides the routine nursing treatment, the intervention group accepted additional continuing nursing plan intervention, and the intervention time was 12 weeks. Observed the quality of life of patients in the two groups.Results:The life quality scores of patients in the intervention group were higher than those of the control group, and the difference between the two groups was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Continuing nursing can effectively enhance life quality of stroke patients in convalescence.

Continuing nursing;Stroke;Quality of life

133000延吉市延边大学附属医院神经内科

李香玉，护理部主任，硕士生导师

2016-01-14)

金日峰：男，硕士，护师