从“经气双向循行”角度阐释人迎寸口脉法

孙晨耀　胡佳奇　杨梦珍　姚子昂　李诗梦　郭华



·争鸣·

从“经气双向循行”角度阐释人迎寸口脉法

孙晨耀胡佳奇杨梦珍姚子昂李诗梦郭华

根据《内经》记载，利用人迎寸口脉法不仅可以判断人体阴阳的盛衰，还可以快速知晓病变所在的经脉，继而有针对性地针灸、用药，临床价值极高；祝华英先生提出“经气双向循行”学说，不仅化解了经气循行方向的矛盾，还阐明了人迎寸口脉法的原理，具有极高的理论价值和临床价值；然而，“经气双向循行”学说和人迎寸口脉法皆有待进一步探讨，本文末也提出了一些反思。

经脉；经气；循行；人迎寸口脉法；补泻

人迎寸口脉法广泛见于《黄帝内经》，如《素问》中的《六节藏象论》《腹中论》，《灵枢》中的《终始》《经脉》《禁服》《热病》《本输》《四时气》《诊疾论尺》《五色》等，共计16篇，占《内经》论述脉法一半以上的篇幅，可见此脉法在《内经》中的地位[1]。

根据《内经》记载，利用人迎寸口脉法不仅可以判断人体阴阳的盛衰，还可以快速知晓病变所在的经脉，继而有针对性地针灸、用药，临床应用效果较好。然而，当今之世，人迎寸口脉法及其配套的治法已极少为医家所知晓，几乎湮灭在历史长河中，亟待后人挖掘。本文将从十二经脉及奇经八脉“经气双向循行”的角度，分析人迎寸口脉法诊病及治病的机理，并落实到临床，希望能引发进一步探讨。

1　“经气双向循行”理论概述

《灵枢·九针十二原》云“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”[2]3，表明经气沿着五输穴从四肢末端向肘、膝关节流注；《灵枢·根结》和《灵枢·卫气》也记载了根结穴和根溜注入穴，说明经气在经脉中作“由末梢到躯干的向心性循行”——很明显，这与现今广为人知的“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”[2]75顺序不相符。对于这种矛盾，笔者曾著《对经气向心性循行模式的溯源、探析及应用》一文整理并讨论了各医家的见解，本文专从“经气双向循行”的角度展开论述——经脉中的经气并非永远保持着“脏→手→头→足→腹”的循行顺序，它还有一半时间循着“腹→足→头→手→脏”的顺序运行，下面进行具体探讨。

《难经·一难》云：“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度，复会于手太阴。”[3]该条文不但记述了经气循行的速度和一天的总路程，还揭示了一个很深的经脉秘密——《难经·二十三难》记载十二经脉、任督二脉、阴阳跷脉的总长度为1620寸，一万三千五百息中，经气一共行进了八万一千寸，正好是全身经脉长度的五十倍，说明经气沿着周身经脉“完整”循行了五十次。《灵枢·营卫生会》的“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”，与此相似，通常被理解为“一天之中，卫气在夜晚行于阴分二十五周，在白昼行于阳分二十五周”，这显然是不对的，若这样理解，经气相当于只沿着周身“完整”循行二十五次，与81000寸的数字不符。

“阴阳”在《内经》中有多种意义，除了表示具体事物，也可表示某种状态或趋势，若将“行于阴二十五度，行于阳二十五度”理解为“经气时而向心性循行、时而离心性循行”，看似怪异，实则与“阴阳”的思维范式高度和谐。祝华英先生于1998年著《黄帝内经十二经脉揭秘与应用》，将其在入定状态内视的“经气双向循行”细节公布于世，解决了《灵枢经》中的诸多矛盾，内容概括如下：在同一时刻，经气在同一经脉的左右两侧以相同速度运行，但方向相反，即当左侧手太阴肺经向指端运行时，右侧手太阴肺经向脏端运行，其余类推[4]。手三阴手三阳的双向往返运动不过肘、足三阴足三阳的双向往返运动不过膝(祝先生自认修为所限，比合穴更深之处，难以体察到经气的双向循行，未必真的局限于肘膝)。

随着十二经脉经气运动方向的变化，十二经别穴的开闭随之改变，以胃经与脾经为例：当足太阴脾经由足走胸之时，“属脾络胃”之脉开放，同时，足部的“公孙别穴”关闭；脾经由胸走足时，足部的“公孙别穴”开放，同时，“属脾络胃”之脉关闭；当足阳明胃经由胸走足时，轮值下肢的“丰隆别穴”开放，同时膈下“属胃络脾”之脉关闭；胃经反运行时，轮值膈下“属胃络脾”之脉开放，同时，下肢的“丰隆别穴”关闭。

除十二经脉之外，前、后中线的任、督二脉也在运动，任脉与督脉各有两条经脉线，呈双螺旋结构交缠在一起运行。任脉属阴，却与同侧足三阴经的运动相反；督脉属阳，却与同侧足三阳经的运动相反——当左侧足三阳经的经气反运上升的同时，左侧的督脉则运行下降，当左侧足三阳经的经气正运下降的同时，左侧的督脉则运行上升，其余类此；同样，当右侧足三阴经的经气正运上升的同时，右侧的“任脉”则运动下降；当右侧足三阴经的经气反运下降的同时，右侧的“任脉”则运行上升，其余类此。由于任、督二脉与足三阴经和足三阳经的阴、阳运动方向不同，起到“排斥性反作用”，但相反之动力，亦有相助足六经运行之功。“督脉总督阳经，任脉总任阴经”正与此相和。

在生理状态下，经穴有规律地开放与关闭，十二经脉经气在任督二脉的助力下，进行阴、阳的交换，保证气机升降有序、阴阳调和。

本节开头的矛盾，正可用“经气双向循行”来解释：经气在经脉中，既可向心性循行，亦可离心性循行，《黄帝内经》不同篇章记录的是经气循行的不同侧面，《灵枢·本输》中描述的正是十二经脉经气的向心性循行，而《灵枢·经脉》所描述的是单侧经脉如环无端的循行——将两者综合考量即可获得经气循行方式的全貌，揭开很多“未解之谜”。

2　从“经气双向循行”角度阐释人迎寸口脉法

《灵枢·终始》云：“持其脉口(寸口)人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。”[2]24-28人迎寸口诊法，是通过比较人迎和寸口脉的“盛衰”以及各自的“躁与不躁”，来探知身体状况的一种方法。根据《灵枢·经脉篇》[2]29-35，列表1如下。

表1　手足十二经脉太过、不及表

上段的“阴阳有余不足”一直被解读成抽象的概念，难以落实到临床。若转变思路，将其代入“经气双向循行”理论，则豁然开朗。在生理状态下，人体两侧的同名经脉同速反向而行，人体处于不盛不虚、阴阳平和的状态，寸口脉和人迎脉各代表阴、阳的力量，其脉力的大、小、盛、衰也当“以平为期”。在病理状态下，两侧同名经脉同速反向而行的平衡被打破，寸口脉和人迎脉也会失去应有的平衡。若两侧足太阴脾经皆上行，属络脏腑的穴位关闭，经气壅滞在寸口，则寸口大于人迎；若两侧足阳明胃经皆上行，属络脏腑的穴位关闭，经气壅滞在人迎，则人迎大于寸口。临床上根据这个规律以及一倍、二倍、三倍的量化关系，就可以判断出病因是哪一经的循行异常并加以施治。

经气在“手太阴肺经-手阳明大肠经-足阳明胃经-足太阴脾经”的运行形成了第一道环路，因为人迎、寸口直接是该循环所过，所以当太阴、阳明脉出现了经气逆乱，会直接反应在人迎、寸口，盛衰对比最明显，故以三倍的脉象诊候太阴、阳明的疾病。

经气在“手少阴心经-手太阳小肠经-足太阳膀胱经-足少阴肾经”的运行，形成了第二道环路，因为少阴、太阳脉与人迎、寸口隔着一个循环，所以当太阴、阳明脉出现了经气逆乱，会间接传至人迎、寸口，盛衰对比较明显，故以二倍的脉象诊候少阴、太阳的疾病。

经气在“厥阴心包经-手少阳三焦经-足少阳胆经-足厥阴肝经”的运行，形成了第三道环路，因为厥阴、少阳脉与人迎、寸口隔着两个循环，所以当厥阴、少阳脉出现了经气逆乱，会更加间接地传至人迎、寸口，盛衰对比较明显，故以二倍的脉象诊候厥阴、少阳的疾病。

因此，根据人迎、寸口脉的盛衰对比，便可确定逆乱、壅滞发生在哪一道经脉环路的阴经或是阳经，再根据脉象躁动与否，确定具体的经脉，并加以施治。

3　“经气双向循行”理论及人迎寸口脉法在临床上的应用

《灵枢·终始》介绍了人迎寸口脉法对于针刺补泻的指导作用：“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补……人迎二盛，泻足太阳补足少阴，二泻一补……人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补……；脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻……脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻……，脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻。”经文里先根据人迎脉与寸口脉的盛衰，判断疾病所在的三阴三阳系统，再根据脉的“躁”与“不躁”区分出手足，最后通过“两刺阳经，一刺阴经”，也就是取两个阳经穴，一个阴经穴进行针刺补泻的操作，使得人迎脉、寸口脉的盛衰趋于平和，即可治疗人体之疾[5]。

《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死；气复反则生，不反则死。”从经气双向循行的角度思考，若双侧足阳明经同时由足走头，则手太阴经和足太阴经的经气必然会不足。应当出现臑臂内前廉痛厥、少气不足以吸、食则呕、心下急痛等经脉症状，并候到人迎大三倍于寸口，此时病人的病情往往已经很危重，需要立即用强刺激的温针或灸法作用于双侧足太阴经的合穴，帮助脾经的经气由足部向胸腹上行，方可回阳救逆；倘若不知脉象，仅仅因为病人呕吐而针刺足三里试图降逆和胃，则足阳明经的逆乱加剧，病人将在得气之时阴绝阳脱而昏厥。

除了急危重症，一些相对缓和的疑难杂症，也可以从“经气逆乱”的角度论治。笔者曾接诊一位患者，22岁，男性，上腹疼痛无休止3日，部位在剑突下1寸，痛引脐部，食后加重，喜温不喜按。自述接受了一次“艾灸膀胱经排寒治疗”后，上腹部一直隐隐作痛，于夜间11点进食两斤桑葚后剧烈加重。尝试过喝中药、针刺梁丘、灸至阳，以及服用铝酸铋、雷贝拉唑，皆无效，来求诊时已是第四天。考虑到常规疗法已经被尝试过，乃利用人迎寸口脉法，诊得“人迎大二倍于寸口”，因为该患者艾灸膀胱经后出现腹痛，且痛位在十二指肠，初步将患者诊断为双侧“手少阴心经-手太阳小肠经-足太阳膀胱经-足少阴肾经”环路的经气逆运，气机壅滞在小肠，引起无休止的腹痛。根据“人迎二盛，泻足太阳补足少阴，二泻一补”的原则，用泻法针刺昆仑、申脉，导引膀胱经经气下行；将玻璃瓶盛满温水置于患者两足下涌泉穴，稍作温煦，同时沿着大腿内侧的肾经，自足向膝做艾灸，助足少阴肾经经气正运。涌泉热敷时患者自述痛减，当艾条移动到肾经合穴阴谷穴时，患者喜呼“不痛了”，持续温煦约5分钟，换另一侧肾经，双侧交替一次后，嘱患者自灸肾经20分钟，患者离开时已如常人。3天后，患者告知腹痛没有再犯，发病前腹部痞满的症状消失，食欲、消化能力都有很大改善。由此推知患者的腹痛是膀胱经排寒过程的伴发症状，是身体向好处转归的一个信号，实质是膀胱经中的邪气被灸焫之力驱赶到了小肠经，中焦却无法继续将寒气排出，于是经气循行壅滞，引发剧烈腹痛。通过艾灸肾经，一方面引导经气运行以疏通壅滞，另一方面进一步驱散寒气，则病立瘥。祝华英[4]利用“经气双向循行”的理论及人迎寸口脉法治病的医案，给了本文很大的启发。

4　结语

“经气双向循行”理论的思维范式有其内在的自洽性，也可以完美嵌入传统经脉理论，虽然尚缺乏更加具体的文献支持和实验证据，自身也需要在细节上进一步完善，但针灸学界不妨对它多一点关注，把它当作对现行经脉理论的一种补充也未为不可。

关于人迎寸口脉法，众所周知，人迎脉是颈内动脉，寸口脉是桡动脉，前者生理上就比后者粗大，难以比较。在这种情况下，有医家根据《脉法赞》中“关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口”的记载，提出了“人迎、寸口都在两桡动脉的关前一寸，左为人迎，右为寸口”，并通过寸脉、尺脉与关脉的比较，从而判断病变在《伤寒论》六经辨证的哪一条经脉[6]。虽然此位医家临床疗效非常好，但是如果左右两手的寸脉皆大于关脉，很明显就无从判断病变的归属了，故而这套改良的“人迎寸口脉法”仍有值得商榷之处。笔者认为，《内经》中的比较人迎、寸口盛衰，未必直接比较脉形，更多的是比较脉的气势，那么便不会因为颈内动脉和桡动脉的宽窄差异而背离《内经》原文了。

根据人迎寸口脉法对穴位施行补泻，确有疗效，然而疗效会不会仅仅来源于针刺了特定穴位？比如曾治疗一个呕逆病人，候得人迎一倍于寸口，判断为胆经气逆，泻胆经的经穴阳辅、荥穴侠溪，补肝经的合穴曲泉，扎前两个经穴对病情没有明显改善，扎了曲泉穴后，患者自述“胸口的气顺了”。根据“二泻一补、二补一泻”原则所取得的疗效实际来自于某些特定穴位的特殊治疗作用，那么“人迎寸口脉法”作为一种临床治疗方法，是否仍值得继续挖掘？当然，人迎寸口脉法作为一种治疗思维，目前没有明确的证据能证明它的疗效是“误打误撞”的，恰恰相反，由于其操作的简单性和临床的高效性，因此，有必要发掘和研究此脉法，使之在临床上发挥作用。

[1]王栋，常虹，刘兵，等.《黄帝内经》人迎寸口脉法的解读与思考[J].中华中医药杂志，2014，29(10)：3059-3061.

[2]灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2012：3，24-28，29-35，75.

[3]黄帝八十一难经[M].北京：学苑出版社，2007：1-2.

[4]祝华英.黄帝内经十二经脉揭秘与应用[M].北京：世界图书出版公司，1998，11：13-17.

[5]刘兵.经脉“盛泻虚补”解读与思考[C]//中国针灸学会年会.2011中国针灸学会年会论文集，2011.

[6]王伟.拨开迷雾学中医[M].北京：中国中医药出版社，2014：43-48.

(本文编辑： 董历华)

国家重点基础研究发展计划(973计划)(2013CB532001)

100029北京中医药大学基础医学院 本科教学部

孙晨耀(1995- )，2012级在读本科生。研究方向：中医基础理论。E-mail：847457301@qq.com

郭华(1972- )，女，博士，教授。研究方向：中医基础理论。E-mail：guohua852@126.com

R241.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.009

2016-05-22)