肺结核合并多重耐药菌患者治疗依从性护理干预研究

杨丽莉



·护理研究·

肺结核合并多重耐药菌患者治疗依从性护理干预研究

杨丽莉

目的研究护理干预对肺结核合并多重耐药菌患者治疗依从性的影响。方法113例肺结核合并多重耐药菌患者随机分为3组：综合护理组38例，常规护理组38例和对照组37例。综合护理组患者进行全方位护理，常规护理组患者进行常规护理，对照组患者不进行任何临床护理。比较护理干预对肺结核合并多重耐药菌患者治疗依从性的影响。结果综合护理组患者中有36例患者治疗依从性良好；常规护理组患者中有26例患者治疗依从性良好；对照组患者中有17例患者治疗依从性良好。护理干预可以显著提高患者的治疗有效率和治疗满意度(P<0.05)。结论护理干预可以显著提升肺结核合并多重耐药菌患者的治疗依从性，并提高治疗有效率和患者满意度。

肺结核;多重耐药菌;依从性;护理干预

肺结核是临床上常见的呼吸内科疾病，其主要致病原因是结核分歧杆菌侵染，从而导致多个脏器受到侵袭，其中以肺部结核感染最为常见[1-3]。临床症状主要表现为低热、咳嗽、盗汗、胸痛、乏力、胸闷以及呼吸困难等[4,5]。根据患者的症状，肺结核分为原发性肺结核、血型播散型肺结核、继发性肺结核和结核性胸膜炎四种类型[6]。临床上对于肺结核的治疗主要通过药物进行，可以有效缩短传染期，从而降低病死率和感染率。然而，服药一定时间后，患者体内的感染细菌耐药性提高，而且多为多重耐药菌，这给临床治疗带来较大困难[7,8]。因此，通过研究护理干预对于肺结核合并多重耐药菌患者治疗依从性的影响具有重要的科学价值和临床指导意义。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月到我院就诊的肺结核合并多重耐药菌患者113例作为研究对象。(1)入组标准：①21～76岁患者；②病情程度不拘；③性别不拘。(2)排除标准：①排除其他肺部疾病患者；②排除其他感染患者；③排除各种精神疾患者。(3)失联原因及其应对措施：预计原因：患者中途退出试验；患者在试验过程中转院治疗；应对措施：按照1∶1比例相应补充受试患者进试验组。(4)伦理学考量：①患者及其直系家属在充分了解研究的过程的基础之上签署参与该临床研究的知情同意书；②入选患者相关诊治和监护措施均以临床指南相关原则为依据，对患者的医疗治疗和安全有充分保障。③对入选患者的信息及诊疗记录予以保密，保护患者的隐私权。④在中国临床试验注册中心注册试验方案，本研究全过程均中遵循渥太华工作组关于临床试验注册的声明(Ottawa Group Statement for Clinical Trial Registration)。113例肺结核合并多重耐药菌患者随机分为3组：综合护理组38例，常规护理组38例和对照组37例。

1.2痰培养结果从患者痰液中选取菌种，分别进行相应的培养。利用自动微生物鉴定仪对菌种进行分析。药敏结果表明从患者痰液中培养的铜绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌，鲍氏不动杆菌，阴沟肠菌，大肠埃希氏菌和金黄色葡萄球菌，对三类或三类以上抗菌药物表现出耐药性。

1.3护理方法综合护理组患者进行全方面严格护理，常规护理组患者进行常规护理，对照组患者不进行任何临床护理。

1.3.1综合护理：针对肺结核的传染性，严格做好患者隔离工作，避免患者之间接触，防止二次传染。护理过程中加强消毒措施，严格进行无菌操作，对患者接触过的物品及时进行消毒。护理工作严格按照规程制度进行，护理工作者也应做好自身保护工作。根据患者的病情采取相应的护理方法，检测患者的病情变化、菌体耐药性情况以及药物不良反应等情况，及时采取措施。对于患者出现的发热、咳嗽等症状，合理应对，减轻患者的痛苦。做好患者的个人卫生工作，防止细菌滋生，减轻治疗的困难。此外，肺结核合并多重耐药菌患者的心理因素也是护理工作的重点，尤其是单独隔离的患者，护理工作者应加强与患者的沟通，及时了解患者的心理状态，从而采取相应的临床护理措施，减轻患者心理负担。同时，劝导患者积极配合治疗，合理膳食，提高免疫力，并做好自身清洁工作，防止进一步传染，尽早痊愈。

1.3.2常规护理：按照护理规范给予患者进行相应级别常规护理。

1.4疗效判定痊愈：患者症状完全消失；显著：患者症状明显改善；有效：患者症状有所减轻；无效：患者症状未明显改善，甚至进一步恶化。有效=痊愈+显著+有效。

2　结果

2.1受试者一般情况3组受试者的一般情况进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此外，研究过

程中所有受试者均完成了全部试验，无中途退出者，亦无改用其他疗法者。见表1。

2.23组患者临床症状和依从性比较护理干预可以明显提升患者的治疗依从性和治疗效果，尤其是综合护理效果更为明显(P<0.05)。见表2。

2.33组患者治疗效果比较护理干预可以显著提升肺结核合并多重耐药菌患者的临床治疗效果，其中综合护理效果更为显著(P<0.05)。见表3。

表1　受试者一般情况

表2　3组患者临床症状和依从性比较　例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05；与常规护理组比较，#P<0.05

表3　3组患者治疗效果比较　例

注：与对照组比较，*P<0.05；与常规护理组比较，#P<0.05

2.43组患者满意度比较护理干预可以明显提高肺结核合并多重耐药菌患者的满意率，其中综合护理效果尤为显著(P<0.05)。见表4。

表4　3组患者满意度比较　例

注：与对照组比较，*P<0.05；与常规护理组比较，#P<0.05

3　讨论

肺结核是临床上较为严重的一种慢性传染疾病，主要致病原因是结核分歧杆菌感染，导致肺部结核感染[9,10]。尤其对于老年人群，抵抗力较低，更容易感染，从而患上肺结核，表现为低热、咳嗽、盗汗、胸痛、乏力、胸闷以及呼吸困难等。由于菌体容易感染其他脏器，因此肺结核的并发症较多，难于治疗。此外，服用抗生素类药物一定时间后，患者体内的感染细菌耐药性提高，而且多为多重耐药菌，这给临床治疗带来更大困难[11,12]。

本研究发现，患者的治疗依从性情况与患者唾液转阴情况、胸部病灶好转情况是成正比例关系的，这表明患者的治疗依从性有助于加快患者临床症状的好转，而临床症状的减轻，也有助于提升患者治疗依从性，说明护理干预从这两个方面同时提升治疗效果。此外，我们发现患者的满意率低于治疗有效率，这说明患者在治疗过程中，痛苦程度较高，应采取相应的护理方式，减轻患者痛苦，提升治疗满意度。

分析护理干预对于提升患者治疗依从性的原因，本课题组总结为以下三个方面。(1)护理过程中护理人员针对患者的病情、心理状态选择合适的护理方式。通过与患者的沟通与交流，及时了解患者的心态变化，便于及时采取相应的护理和药物措施。在交流过程中，需要让患者了解肺结核合并多重耐药菌虽然治疗周期较长，但积极配合治疗，其治愈率仍是很高的，充分减轻患者的心理负担，这对于提升患者的治疗依从性是十分重要的。此外，患者心理负担的减轻也有助

于提升患者机体免疫力，从而更快更有效治愈疾病。(2)在护理过程中护理人员应严格按照规范流程进行护理，隔离患者，防止患者交叉感染。每日定时对病房进行清理消毒，操作过程中保证无菌操作，防止患者病情加重。此外，通过对患者的自我教育，帮助患者每日进行自身清洁，尤其是口腔、消化道等易滋生细菌的部位。建议患者每日合理膳食，提升自身免疫力，从而更快康复。(3)护理人员定时检测患者的病情，以及唾液菌群抗药性状况，配合医生选取合理的治疗方式和治疗药物，减轻患者的痛苦。临床症状的尽快缓解，这也有助于提升患者的治疗依从性，从而提升治疗效果。

综上所示，预防干预可以显著提升肺结核合并多重耐药菌患者的治疗依从性，从而提升患者的治疗效果和治疗满意度，值得在临床中广泛应用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.045

714000陕西省渭南市中心医院

R 473.5

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1002-7386(2016)18-2871-03

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