责任制整体护理在自发性气胸手术治疗中的效果评价

马晓媛



·护理研究·

责任制整体护理在自发性气胸手术治疗中的效果评价

马晓媛

目的探究并分析责任制整体护理在自发性气胸手术治疗中的效果。方法选择100例自发性气胸患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者采用常规护理模式进行护理；观察组采用责任制整体护理进行护理，观察并记录2组患者护理质量、抑郁情况、焦虑情况以及疗效。结果观察组患者服务态度、护理能力、工作能力、病区管理、关爱、沟通、健康教育评分等各项护理质量评分明显高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。经秩和检验，2组患者抑郁程度差异明显，观察组患者抑郁情况明显较对照组轻(P<0.05)。2组患者焦虑情况差异明显，观察组患者焦虑情况明显较对照组轻(P<0.05)。2组患者疗效差异明显(P<0.05)，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。2组患者疼痛分级差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疼痛程度明显轻于对照组，且观察组患者疼痛持续时间明显少于对照组(P<0.05)。结论责任制整体护理能有效减轻患者疼痛程度，缩短疼痛时间，同时改善患者焦虑以及抑郁等情绪，值得临床推广。

责任制整体护理；自发性气胸；治疗；效果评价

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔[1-5]。自发性气胸属外肺科急症之一，若不及时治疗，可发展为血气胸、开放性气胸、张力性气胸、闭合性气胸等，严重者可危及生命，及时处理可治愈[6,7]。经临床观察，多数患者在治疗气胸的过程中反映治疗过程较疼痛，部分患者因疼痛而治疗依从性降低，最终导致疗效降低。此外，随着护理人员的不断更新，年轻护理人员逐渐增多，因其缺乏临床经验，护理质量有所下降故改变现有的护理模式，以适应临床护理工作，显得十分重要。责任制整体护理是指以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。自我院引入次护理方法后，取得了良好的效果。为提高自发性气胸患者护理质量，我院对100例自发性气胸患者进行研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月至2013年5月我院收治的100例自发性气胸患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。对照组中，男24例，女26例；年龄27～68岁，平均年龄(38±16)岁。观察组中，男26例，女24例；年龄26～67岁，平均年龄(39±17)岁。排除标准：本身有严重呼吸、循环系统疾病无法保证本研究顺利进行者；对本研究所用药物过敏者；严重感染或者患有HIV、乙肝等传染病患者；中重度肺大疱，张力性气胸以及血气胸患者。以上患者均于我院确诊为自发性气胸，并且2组患者一般资料具有可比性。

1.2方法对照组患者采用常规护理模式进行护理，观察组在常规护理基础上给予责任制整体护理，具体如下。

1．2．1设置护理岗位层级：打破原有的责任小组工作模式，选出工作经验丰富的护士长以及护理部长，作为责任制整体护理的管理者，负责护理工作的安排指导以及监督。首先，按照护士的平时表现、工作经历、职称、学历等将护士分为责任组长、责任护士、辅助护士和护理学员等级别。然后将观察组患者分为三部分，对应护理人员的三个护理责任小组。管理者根据实际工作能力任命三个责任小组组长(多考虑本科护理的骨干、工作经验丰富、学历高、业务能力出众、沟通管理能力强者)，负责各个小组的管理。

1．2．2制订层级岗位职责:①责任组长:负责危重气胸患者的护理、新型护理技术地开展，同时督导组内下级护理人员工作，确保护理安全;②责任护士:负责组内病情较轻的气胸患者;③辅助护士和护理学员:与上级护士共同做好本组患者的日常护理、检查陪护等工作。明确各小组成员职责，科学合理安排护理合作。责任护士岗位实行动态管理，竞聘上岗，择优录取。

1．2．3强化护士层级培训:对护士实行分层级培训:①责任组长:加强解决气胸护理相关疑难、特殊护理问题的技能;②责任护士:强化气胸专业知识的应用、危重患者的护理、沟通技巧及教学能力;③辅助护士和护理学员:对气胸相关专业知识、技术操作等进行强化。

1．2．4实施医护一体化责任制整体护理：小组长提前1周左右安排护理人员的护理工作，以便基层工作者有充分时间准备，出现突发情况时可以及时变更计划。小组长需提前15 min到达病房，充分了解本组护理人员的值班情况。同时，责任组长应了解患者的病情状况，加强病房巡视，查看病历。对于护理人员护理过程中的问题以及困难，应诚恳的指出，并提出更好的解决办法。护理气胸患者时，加强与外科医生的沟通，深入了解患者情况，以便于护理工作的开展。责任护士为经验丰富的中年护士，直接受组长管理，并参与抢救工作。辅助护士主要由本科室考核合格的低年资护士组成，负责清点本组患者当日的临床用药和一级胸腔闭式引流的监护等。护理学员主要由护理中大专以及于本院实习的新护士组成，负责本组患者的基础护理与日常生活陪护。责任制作为一种新的护理模式，所有护理成员应将患者的健康作为自己的责任，认真负责完成每天工作。值得注意的是基层工作者在护理患者的同时，也可以有效的将问题进行反馈，以便于护理方法的改进，从而更好地为患者服务。

1.3观察指标及评价标准观察并记录两组患者对护理人员的护理质量评分(问卷形式发放，并全部收回)，术后均使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、生活质量核心量表(QOL-C30)进行评分。SAS、SDS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑、抑郁，60～69分为中度焦虑、抑郁，69分以上为重度焦虑、抑郁。由于临床实际，无法进行患者术前情绪之类的评分调查，同时本文研究的是急症，因此，默认2组患者术前情绪无差异。

2　结果

2.12组患者护理质量对比观察组护理人员服务态度、护理能力、工作能力、病区管理、关爱、沟通、健康教育评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　1组患者护理质量对比　n=50,分,

2.22组患者疼痛分级比较观察组疼痛程度明显轻于对照组(u=2.36,P<0.05)，且对照组疼痛持续时间为(4.3±2.0)d，而观察组患者疼痛持续时间为2.4±0.8，明显少于对照组(t=6.25，P<0.05)。见表2。

表2　2组患者疼痛分级比较　n=50,例(%)

2.32组患者术后抑郁情况比较2组患者术后抑郁情况差异有统计学意义(U=2.56，P<0.05)，对照组患者抑郁主要集中在轻度抑郁。见表3。

表3　2组患者抑郁情况比较　n=50,例(%)

2.42组患者术后焦虑情况比较观察组患者焦虑情况明显较对照组轻(U=2.28，P<0.05)。见表4。

2.52组患者术后疗效比较观察组疗效明显优于对照组(U=2.03,P<0.05)。见表5。

表4　2组患者焦虑情况比较　n=50,例(%)

表5　2组患者疗效比较　例(%)

3　讨论

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔[8,9]。自发性气胸就是由于患者自身的原因，比如安静状态下突然使劲、患者原有肺部疾病的发展等，一般多见于身体瘦高的患者，可能与其特殊的解剖结构有关。疼痛作为自发性气胸患者最常见的主诉，也可能是部分患者惟一的症状。气胸发生时常有突然出现的尖锐性刺痛和刀割痛，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜以及周围神经受到牵拉有关。疼痛部位常不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射[10,11]。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。长时间剧烈的疼痛不仅无法达到防御作用，而且会时患者产生不愉快的感情甚至是焦虑和抑郁，并严重影响患者治疗的依从性以及治疗效果。随着人们对于健康的不断重视，患者期望医疗服务的质量得到提高，这也不断激励我们对护理模式进行不断改进、创新。责任整体护理自从临床应用以来，取得了显著的效果，收到了患者的好评。与常规护理模式不同的是，责任整体护理模式以小组为单位，以各组组长为负责人，将责任分担到每位护理工作者上，并由专门管理人员对其进行监督[12，13]。责任整体护理以组为单位的方式可以极大激发患者的集体责任感，且小组与小组之间可以形成良性的竞争，以增加护理人员工作的积极性。

护理服务态度以及护理人员工作能力与护理质量有着密不可分的关系，本研究中观察组患者服务态度、护理能力、工作能力、病区管理、关爱、沟通、健康教育评分等各项护理质量评分明显高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。提示责任整体护理能有效提高护理人员工作能力，加强与患者沟通，并提高工作能力，这可能与责任制护理模式下，护理人员有了更好分工有关，此外，护理工作不再是单纯的完成任务，而是护理人员自身的责任。研究表明责任制护理模式能有效调动护理人员的工作积极性，更好的投入到日常工作中，提高护理人员的服务质量[13,14]。2组患者抑郁程度、焦虑情况差异明显，观察组患者抑郁情况明显较对照组轻(P<0.05)。2组患者疼痛分级差异明显(P<0.05)，观察组疼痛程度明显轻于对照组，且观察组患者疼痛持续时间明显少于对照组(P<0.05)。观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。提示责任整体护理能有效减少患者疼痛程度，从而改善患者焦虑、抑郁等情绪，最终提高护理质量。可能与护理过程中护理模式的改变有关，护理人员与患者不再是单纯的医患关系，此外，良好的沟通能力以及沟通态度也是消除医患隔阂的重要因素。Metheny等[15]也在研究中指出，责任制护理能有效改善缓解患者心理压力，减少术后焦虑抑郁的产生。

综上所述，责任制整体护理能有效减轻患者疼痛程度，缩短疼痛时间，同时改善患者焦虑以及抑郁等情绪，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.043

716000陕西省延安市，陕西省延安大学附属医院

R 473.6

A

1002-7386(2016)18-2865-03

2016-03-07)