沙眼衣原体肺炎合并肺不张患儿56例临床特征分析

王育红，林春丽



·论著·

沙眼衣原体肺炎合并肺不张患儿56例临床特征分析

王育红1，林春丽2

目的：探讨3个月以内小婴儿沙眼衣原体肺炎合并肺不张病例的临床特征，提高对小婴儿沙眼衣原体肺炎的认识和预防。方法：应用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测患儿呼吸道标本中的DNA，回顾性分析56例患儿的病史特点，临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗及转归情况。结果： 小婴儿沙眼衣原体肺炎主要表现为发病缓慢的断续咳嗽，鼻塞、多无发热、外周血白细胞总数正常或升高、并常见嗜酸性粒细胞升高。影像学表现较临床症状和体征更为突出，给以阿奇霉素序贯治疗，多数治愈或好转，但发生肺不张后治疗时间长，容易造成持续的气道损害。结论：小婴儿沙眼衣原体肺炎发生较早，缺少特异临床表现，容易误诊，应尽早进行病原学检查，早期治疗，预防肺不张等并发症，阿奇霉素序贯治疗是有效的治疗方法。

衣原体肺炎； 肺不张； 婴儿，新生

沙眼衣原体(CT)是人类沙眼和生殖系统感染的主要病原，活动性沙眼衣原体感染的妇女分娩的婴儿有10%-20%出现肺炎，分娩时胎儿通过沙眼衣原体感染的宫颈，经直接接触感染，可直接感染鼻咽部，以后下行至肺部引起肺炎，也可因感染结膜引起结膜炎，后经鼻泪管下行至鼻咽部，再下行至肺引起肺炎。大多数新生儿在沙眼衣原体感染发病之初，仅有上呼吸道感染表现，断续咳嗽，进展缓慢，逐渐出现下呼吸道感染表现，部分病例进展为重症肺炎、肺不张，为今后的治疗和预后留下隐患。我院2014年1月-2015年9月收治年龄在3个月以内、影像学诊断为肺炎、肺不张的小婴儿共268例，其中56例沙眼衣原体检测阳性，现将其临床特征分析如下。

1　临床资料

1.1一般资料本资料56例均为泉州儿童医院2014年1月-2015年9月临床诊断为沙眼衣原体肺炎、肺不张的患儿，男40例，女16例，年龄1～3个月。所有患儿均具有小儿肺炎的临床表现，并且影像学诊断肺炎合并肺不张，经过院外不同的抗感染及对症支持治疗，病情无好转而入院。最短病程为6 d，最长病程60 d。排除气道畸形、严重气道狭窄、先天性免疫缺陷、呼吸衰竭等相关疾病。

1.2检验方法所有患儿在入院当天采用负压吸痰器吸取鼻咽分泌物，无菌吸痰管从单个鼻孔插入7～8 cm，到达鼻咽部，通过负压吸取足够分泌物后，加2 ml生理盐水，置无菌收集管立即送检。通过PCR荧光探针法检测标本中的CT核酸。沙眼衣原体核酸定量检测试剂盒为中山大学达安基因股份有限公司生产，≥500基因拷贝/ml为阳性。

1.3临床表现56例入选患儿中经产道分娩患儿为52例，剖宫产分娩患儿4例，其中3例剖宫产分娩患儿为母亲产时经历了早破水过程。56例患儿均来自于泉州地区周边县市，51例为母乳喂养，4例为混合喂养，1例人工喂养。56例患儿发病时间分散于全年各个时段，其中春季15例，夏季21例，秋季8例，冬季12例。主要的临床特征见表1。

表1　56例沙眼衣原体肺炎肺不张患儿临床特征

1.4治疗转归本组患儿住院天数在7～18 d，入院后加强普米克、沙丁胺醇以及吸入用爱喘乐雾化对症治疗，于沙眼衣原体核酸定量检测阳性结果后给以希舒美(阿奇霉素)口服序贯治疗，剂量为10 mg/kg，3 d为1疗程，每个疗程之间间隔3 d，同时监测患儿肝功能， 49例患儿于第1个疗程后咳嗽症状有所缓解，其中31例明显缓解，肺部啰音明显吸收，18例患儿可以初见疗效，其中16例在第2个疗程后症状和体征明显减轻，另外2例因患儿呕吐、腹泻症状明显，对症治疗无缓解，因而中断治疗，自动出院。在第1疗程未见明显疗效的7例患儿加用了小剂量糖皮质激素，其中5例患儿在第2疗程后症状缓解，体征明显减轻。所有患儿中有6例出现转氨酶轻度升高，并且在正常值的2倍以内，出院后随访转氨酶均恢复正常。但是有2例患儿在住院7 d后病情无明显好转自动出院。本组病例住院时间均在3周内，出院时复查胸片病灶完全吸收仅11例，较入院时病灶明显吸收29例，较入院时有所吸收12例，所有好转患儿均给以院外带药，要求继续以希舒美序贯治疗，并及时复查，定期随访。出院后随访复查胸片病灶完全吸收16例。2例患儿出院后反复咳嗽、气喘，表现为婴幼儿哮喘，1例6个月后复查胸部CT，出现BO征象，其余病例失访。

2　讨论

人类感染衣原体后，诱发机体产生细胞免疫和体液免疫应答，是一种迟发型超敏反应的病理过程，造成人体的免疫病理损伤。本组患儿中，外周血嗜酸性粒细胞增多病例较多，与其迟发型超敏反应病理过程有关。但这种免疫应答没有很强的保护作用，因此沙眼衣原体感染后容易反复、持续或隐性感染，当宿主细胞感染愈合后，可以像未感染细胞一样。但在适当的环境条件下，可再度生长，不易清除，这与衣原体独特的发育周期有关。小婴儿沙眼衣原体肺炎大多起病于新生儿期，由于其起病隐匿，症状多不严重，很少出现呼吸衰竭。大多数患儿早期的鼻塞症状被认为是“感冒”，单声咳嗽的患儿没有得到足够重视。大多数沙眼衣原体患儿没有发热，本组病例中3例伴有发热患儿均为合并感染患儿。沙眼衣原体肺炎患儿听诊时，双肺多可闻及散在湿啰音，但喘鸣音较少见，此为本病临床特点。沙眼衣原体肺炎患儿外周血白细胞多升高，故多被误诊为细菌感染而给以常规抗生素治疗。该病的X-线胸片检查多表现为双肺广泛间质和/或肺泡的浸润，常见过度充气，偶可大叶实变。影像学表现往往比临床症状更突出。本组患儿中最长病程为2个月余，最短6 d，经历漫长的气道损伤过程，对其呼吸系统的发育留下隐患。虽然细菌仍是小婴儿肺炎的主要致病菌，但本组病例中合并细菌感染的患儿仅有3例，而合并RSV感染有5例。

我院自引进高分辨率CT后，肺不张的诊断率大幅增加。沙眼衣原体是3个月以内小婴儿肺炎的主要病原体，在本次病原学调查中，诊断肺炎、肺不张的3个月以内小婴儿共268例，细菌仍为主要的病原体，其次为沙眼衣原体。本组病例沙眼衣原体肺炎比例相对较高可能与观察对象均为肺不张患儿有关。沙眼衣原体肺炎早期给以相应治疗一般治愈率较高，但由于国内医疗环境种种原因，及时给以大环内酯类抗生素的时间延后。国外有报道静脉给以阿奇霉素20 mg·kg-1·d-1，连续3 d治疗新生儿沙眼衣原体肺炎的案例[1]，但考虑到阿奇霉素的副作用，我院选用口服希舒美10 mg·kg-1·d-1，服3 d，停3 d，共2～3个疗程的方法，副作用较小，依从性较高，对于普通衣原体肺炎疗效明显，对于形成肺不张的患儿疗程相对较长，治愈率相对较低。同时对于3个月以下小婴儿肺不张，应用纤维支气管镜进行肺泡灌洗，有很多条件制约，故临床治疗有许多障碍。因此沙眼衣原体肺炎应早期发现，早期治疗，虽然沙眼衣原体肺炎临床治疗过程中症状可较快缓解，但要重视其预后，避免反复发作。

现发现毛细支气管炎患儿中沙眼衣原体感染比例较多，沙眼衣原体感染是启动抑或加重了毛细支气管炎症状尚待研究，已发现新生儿沙眼衣原体感染后，在学龄期发展为哮喘。对婴幼儿沙眼衣原体感染七八年后再进行肺功能测试，发现大多数表现为阻塞性肺功能异常。沙眼衣原体感染与慢性肺部疾病间的关系有待阐明[2]。近年来婴幼儿早期喘息性疾病发病率逐年升高，在此大环境下，预防婴幼儿早期沙眼衣原体肺炎，避免患儿早期启动过强的免疫应答造成呼吸系统免疫伤害，可能对预防儿童期哮喘有一定作用。据报道，国外正在进行大样本应用阿奇霉素治疗婴幼儿细支气管炎的临床验证[3]，其机制不是抗感染，而是通过GM-CSF/IL-4诱导DC极化，减轻炎症反应，减轻了病情，缩短了病程[4]。

沙眼衣原体肺炎患儿大多为经阴道分娩[5]，部分剖宫产分娩患儿母亲分娩前多经历了早破水，所以考虑沙眼衣原体可上行感染。预防沙眼衣原体肺炎的最佳方法是感染的孕妇早期治疗，分娩前完成治疗可以有效防止产后并发症和胎儿感染。新生儿出生后，立即涂红霉素眼膏可有效预防包涵体结膜炎。因此，应重视孕产妇的沙眼衣原体感染筛查。

[1]HAMMERSCHLAG MR，GELLING M，ROBLIN PM，et al.Treatment of neonatal chlamydial conjunctivitis with azithromycin [J].Pediatr Infect Dis J,1998，17(11):1049-1050.

[2]江载芳.实用小儿呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：481．

[3]CHANG AB,GRIMWOOD K ,WHITE AV.Randomized placebo-controlled trial on azithromycin to reduce the morbidity of bronchchiolitis in Indigenous Australian infants: rationale and protocol [J].Trials,2011，12(11):9.

[4]POLANCEC DS,MUNIC KOS V,BANJANAC M, et al．Azithromycin drives in vitio GM-CSF/IL-4-induced differentiation of human blood monocytes toward dendritic-like cells with regulatory properties[J].J Leukoc Biol,2012，91(2):229-243.

[5]翟倩，曹云．新生儿衣原体肺炎24例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2012，27(12)：899.

Retrospective clinical analysis of infants with chlamydia trachomatis pneumonia and atelectasis in 56 cases

WANGYu-hong,LINChun-li.

(QuanzhouChildren'sHospital,Fujian362000,China)

Objective:To analyze clinical features of infants with chlamydia trachomatis pneumonia and atelectasis so as to improve clinical management and preventive measure.Methods:Data of 56 infant patients were retrospectively reviewed in terms of history characteristics,clinical manifestations,laboratory features,imaging,treatment and prognosis.Real-time polymerase chain reaction(PCR) was employed for detection of DNA in deep respiratory samples.Results:The main clinical manifestations were:intermittent cough,nasal congestion (mostly no fever),normal or increased peripheral blood white blood cell count,and often increased eosinophil count.Imaging manifestation was more evident than clinical symptom.After being treated with azithromycin sequentially,most patients with pneumonia were cured or improved,but the treatment time is relatively long if atelectasis occurred,which often resulted in persistent airway damage.Conclusion:The onset of infant chlamydia trachomatis pneumonia is relatively early,and is easily misdiagnosed.Pathogen check should be done as soon as possible to improve diagnosis and treatment,and prevent complications such as atelectasis.Treatment with azithromycin in a sequential way is effective.

Chlamydia pneumonia; Atelectasis; Infant, newborn

单位] 福建省泉州儿童医院 1.门诊部；2.检验科 362000

[作者简介] 王育红(1969-)，女，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.004

R 725.6

A

1008-7044(2016)05-0510-03

2016-03-29)