高频超声在肝胆疾病诊断中的应用价值

孙红

高频超声在肝胆疾病诊断中的应用价值

孙红

目的 探讨高频超声在肝胆疾病中的诊断价值。方法 235例手术确诊的肝胆疾病患者均采用常规探头探查，待排除肝脏浅层病变或胆囊病变后，初步确定病灶距体的距离，采用高频超声探头进行检查，将检查结果和临床手术结果对照。结果 235例患者中200例患者病灶区域距离体表10～55mm，35例不适用于高频超声诊断。200例患者中，肝炎或肝硬化82例，肝实质性占位35例，肝囊性占位30例，多囊肝3例，胆系结石25例，胆囊隆起性病变18例，胆囊腺肌症3例，胆囊萎缩4例。均进行了常规超声与高频超声检查，诊断符合率差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论 肝胆疾病患者采用高频超声诊断效果理想，是常规检查中的重要辅助手段，值得推广使用。

肝胆病；超声检查；诊断

肝胆疾病类型较多，很多患者发病后临床症状不显著，容易造成疾病诊断的误诊或漏诊，延误了最佳治疗时机[1]。肝胆疾病常规检查方法以超声为主，通过使用频率为3.5～5.0 MHz的探头进行扫描，但对于微小病灶及占位性病灶难以确诊。近年来，高频超声在肝胆疾病诊断中广为使用，且效果理想[2]。本研究拟探讨高频超声在肝胆疾病中的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年4月至2014年4月浙江省诸暨市中医院收治的肝胆疾病患者235例，其中男150例，女85例；年龄10.3～70.1岁，平均（45.7±3.1）岁；入选患者均经过手术获得确诊。其中早期肝硬化24例，肝硬化26例，肝内实质性病灶55例，肝内囊性占位45例，多囊肝3例，胆系结石25例，胆囊隆起性病变18例，胆囊腺肌症3例，其他4例。

1.2 方法 患者先采用常规探头探查，待排除肝脏浅层病变或胆囊病变后，初步确定病灶距体的距离，采用高频超声探头进行检查，采用GE Logiq 9彩色超声诊断仪对患者进行诊断，诊断时超声探头为7.5～12 MHz，凸阵探头为2～5 MHz，具体检查方法如下[3]：患者在检查前禁食、禁饮，检查过程中患者保持仰卧姿势或侧卧姿势，首先采用常规腹部探头对整体做一个连续多切面的检查，根据患者情况适当的调节探头的深度及时间增益补偿（TGC），然后将探头聚焦区调节到感兴趣区域。检查时，改变患者体位、让患者深呼吸屏气法等使得肋骨下面肝组织和右侧后叶膈底部肝组织能够更好的暴露[4]。对于常规扫查难以确定病灶或病灶类型者，首先对病灶总体回声进行观察，分析脏器和周围其他组织之间的关系，脏器的形态、数目等，并且和手术诊断结果比较[5]。

对于疑似病灶患者再次使用高频线阵探头进行多切面补充检查，确定病灶的性质、大小、形态、内部和边界回声等，同时检查时注意回声的特点，肝胆组织和周围其他组织之间的联系等，最后将高频超声获得的结果和手术诊断结果比较[6]。

1.3 统计方法 数据采用SPSS 18.0软件分析，采用2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究235例患者中，200例患者病灶区域距离体表10～55 mm，35例不适用于高频超声诊断。200例患者中，肝炎或肝硬化82例，肝实质性占位35例，肝囊性占位30例，多囊肝3例，胆系结石25例，胆囊隆起性病变18例，胆囊腺肌症3例，胆囊萎缩4例。均进行了常规超声与高频超声检查，诊断符合率差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

表1 200例肝胆疾病患者高频超声和常规超声检查结果比较 例（%）

肝炎或肝硬化患者高频超声下表现为表面凹凸不平，肝包膜增厚，可显示肝段分支以下血流，部分显示结节周围及内部静脉血流等；胆囊病灶患者高频超声下能够清晰显示胆囊体部，病灶大小、数目及形态等，能够清晰显示增厚胆囊壁图像；肝脏占位性病变高频超声下能够显示肝实质内进区占位数目、大小、血流及和周围组织之间的关系。

3 讨论

肝胆疾病发病率较高，在各个年龄段中均比较普遍，患者发病后临床症状不显著，从而给临床诊断带来很大不便，使得临床误诊或漏诊率也较高。患者采用超声诊断时，探头的频率将会直接影响分辨率和穿透率[7]。由于临床上采用超声诊断时频率相对较高，波长较短，分辨率越高，越能够清晰显示病灶的类型及数目等，并且能够清晰显示浅表部微小结构，发现细小的病灶。本次研究中，235例患者中200例患者病灶区域距离体表10～55 mm，35例不适用于高频超声诊断。

近年来，高频超声在肝胆疾病诊断中广为使用，且效果理想。根据相关研究结果显示，在肝脏手术过程中采用高频超声检查能够进一步提高肝内小癌瘤，为患者后续治疗提供依据：（1）肝脏疾病中诊断[8]。①肝纤维化及肝硬化。临床上，采用高频超声诊断能够更好的显示壁层腹膜、脏曾腹膜等结构，并且肝边缘情况也相对较高，能够更加清楚的显示肝段内扩张的门静脉细小分支及血流；同时，高频超声还能够将肝实质回声分为细颗粒和粗颗粒，能够有效的克服了传统低频超声对肝实质回声笼统地描述为正常、稍增粗、显著增粗的不足，更加有利于疾病诊断[9]；②实质性及囊性占位病变。肝右后叶嗝底部血管瘤发生率较高，低频探头由于气体等因素影响，使得诊断效果不理想。而高频超声则能够改善诊断图像的质量，更加容易的发现微小病灶，为后续治疗提供依据[10]。③弥散性占位病变。肝内弥漫性疾病发病率较高，当分布肝癌结节时，大小可以从数毫米到数厘米，细胞的癌结节和肝硬化结节混合在一起时，分布相对比较紊乱，常规超声误诊率较高。而高频线阵探头则能够清晰的显示肝内弥漫分布的微小病灶，高频超声下肝癌结节多为不均匀低回声型，少数患者表现为高回声型；部分患者采用高频超声诊断时能够清晰看见声晕环绕，更加容易显示上述结构[11]。（2）胆囊疾病。对于胆囊底部以及体部位置相对比较浅，并且紧贴腹壁等疾病者也十分适合使用高频超声诊断。①胆囊隆起性病变。常规超声诊断胆囊隆起性病变时临床误诊率较高。但是，高频超声诊断下则能够更加清晰的显示隆起性病变的形态、基底部以及和胆壁之间的关系，同时患者诊断时联合彩色多普勒成像技术则能够更加清晰的显示病灶内部的结构、血供情况，提高胆囊癌等疾病确诊率[12]。②胆系结石。胆系结石发生率较高，且常规超声诊断时误诊率较高，而在高频超声下则能够清晰的显示强回声的位置、和胆囊之间的关系，并且能够在其后方出现“彗星尾”征[13]。③胆囊腺肌症。胆囊腺肌症在临床上并不常见，患者采用常规超声诊断时仅表现为胆囊壁局限性增厚，并且对于机体内弥漫性小囊性暗区显示不清楚或难以显示，而在高频超声下诊断时则能够显示局限性增厚的胆囊壁中存在的一些小囊性暗区，从而能够为患者后续诊断、治疗以及预后等提供基础。④胆囊萎缩。高频超声在胆囊萎缩诊断过程中也具有独特的优势。患者采用高频超声诊断时能够清晰的显示胆囊壁和周围组织之间的联系，可以清洗的显示腔内的具体情况，并且能够显示胆囊前壁回声[14]。

本研究中，肝炎或肝硬化82例，肝实质性占位35例，肝囊性占位30例，多囊肝3例，胆系结石25例，胆囊隆起性病变18例，胆囊腺肌症3例，胆囊萎缩4例。均进行了常规超声与高频超声检查，诊断符合率差异均有统计学意义（均＜0.05）。笔者认为，高频超声在肝胆疾病诊断中确实能够发挥一定的优势，该诊断方法下能够进一步提高诊断分辨力，获得高质量的清晰图像，并且患者诊断时敏感度和特异度较强，可以为临床治疗等提供科学的影像学依据。但是，该方法在诊断时尚存在一些不足，高频超声探头对于肥胖性患者、病灶部位较深患者难以发挥作用。因此，临床上对于病灶深度距离体表10～55mm者适合采用高频超声诊断，其他范围内则应该联合其他方法诊断[15]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.057

R445.1

A

1671-0800(2016)01-0107-03

2015-07-13（本文编辑：钟美春）

311800浙江省诸暨，诸暨市中医院

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