前列地尔对慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的疗效观察

刘顺林，王桂月

前列地尔对慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的疗效观察

刘顺林，王桂月

目的 探讨前列地尔对慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关肺动脉高压患者平均肺动脉压的影响。方法 选择60例COPD合并肺动脉高压患者，分为观察组和对照组两组，对照组予以常规治疗，观察组在对照组基础上给予前列地尔注射液治疗。治疗前后检测平均肺动脉压及血液流变学指标。结果 治疗后观察组6 min步行试验距离、超声心动图检测平均肺动脉压、血液流变学指标均有所改善，且优于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论 前列地尔可改善COPD患者6 min步行试验距离、肺动脉压及血液流变学指标，对治疗COPD相关肺动脉高压患者有益。

前列地尔；肺疾病，慢性阻塞性；肺动脉高压

肺动脉高压（PH）是一组由异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血管阻力进行性升高为特征的临床病理生理综合征。PH是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的并发症，肺动脉压力多为轻到中度升高。前腺素E1（前列地尔）可选择性扩张肺血管，抑制血小板凝集及血管平滑肌增生，使血管平滑肌停止异常生长，降低肺动脉压[1]。本文采用前列地尔治疗COPD相关PH患者，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月至2015年3月浙江省湖州市第三人民医院收治的COPD急性发作期患者60例，诊断符合2011年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准[2]，同时排除其他呼吸系统疾病、肺动脉栓塞、左心室收缩或舒张功能不全、恶性肿瘤、全身性自身免疫性疾病、感染性疾病、严重的内分泌、肝、肾疾病、近期手术及近3个月出现心肌梗死者。根据彩色多普勒超声心动图拟诊PH的标准为肺动脉收缩压（PASP）≥30 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。按治疗方法不同分为观察组和对照组各30例，观察组男17例，女13例；年龄43～84岁，平均（68.0±12.2）岁。对照组男18例，女12例；年龄45～86岁，平均（62.3±10.2）岁。两组一般资料差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗（头孢他定联合左氧氟沙星针抗感染、多嗦茶碱平喘及吸氧等治疗），观察组在对照组基础上给予前列地尔针10 g（西安力邦制药有限公司生产）+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d。疗程均为15d。

1.3 观察指标 两组患者均于治疗前、后行心脏超声检查测定6 min步行距离、平均肺动脉压及血液流变学指标。

1.4 统计方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效指标 两组患者治疗前6min步行距离和肺动脉压差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后两组6 min步行距离和肺动脉压差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后临床疗效指标的比较

2.2 血液流变学指标 两组患者治疗前血液流变学指标差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后两组全血高切黏度、全血低切黏度和纤维蛋白原差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标的比较

3 讨论

PH既可以是一个疾病的实体，也可以是其他系统疾病进展过程中的并发症，包括几乎所有的心肺疾病。COPD是呼吸系统常见的疾病，其发病率和病死率在全球范围内不断上升，随着病程的进展，约20%的COPD患者会出现PH[3]，并逐渐发展成为肺心病，最终导致患者死亡，所以PH是COPD发展至肺心病的关键环节，其严重程度与COPD患者的生活质量和预后直接相关。

前列地尔主要成分是前列腺素E1，其扩血管作用很强，可抑制血小板聚集，改善微循环障碍，抑制血管平滑肌增生，使血管平滑肌停止异常生长，降低肺动脉压。并可通过抑制血小板释放血栓烷素A2（TXA2），降低红细胞聚集性及血液黏度，改善其变形能力，从而改善血液流变学[4]。前列腺素E1在生物体内相当不稳定，肺是其主要的合成与代谢场所，在肺部代谢很快。前列地尔注射液把前列腺素E1封入微脂球中，使得前列腺素E1不易被肺循环代谢，从而保证了前列腺素 E1在体内的作用时间。同时前列地尔还具有一定程度的靶向性，能够定向作用于受损血管，改善缺血区域微循环。而且静脉使用前列地尔，一般不会引起静脉炎、血管疼痛、头痛及心悸等不良反应。

本研究发现，COPD合并PH患者经静脉使用前列地尔后6 min步行距离及平均肺动脉压较对照组效果好，平均肺动脉压降低更明显，并明显降低全血高切黏度、全血低切黏度和纤维蛋白原，两组差异均有统计学意义（均＜0.05）。表明前列地尔临床上确实有益于COPD合并PH患者，值得在临床上进一步推广。

[1] 张琦.前列腺素E1与心力衰竭[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(11):912-914.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞肺疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2011,30(1):9-17.

[3] 程显声.肺动脉高压的过去和现在及未来[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(9): 641-642.

[4] 袁桂莉,王义成,曹文红,等.超声评价前列地尔脂微球载体制剂对慢性肺心病患者心功能的影响[J].河北医药,201l,33(4): 569-571.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.006

R563

A

1671-0800(2016)01-0015-02

2015-04-10（本文编辑：陈志翔）

313000浙江省湖州，湖州市第三人民医院（刘顺林）；宁海县城关医院（王桂月）

刘顺林，Email：liusl.123@ 163.com