临床肺部感染评分-降钙素原监测数据对呼吸机相关性肺炎患者的临床诊断与预后的预测价值

潘宜

临床肺部感染评分-降钙素原监测数据对呼吸机相关性肺炎患者的临床诊断与预后的预测价值

潘宜

目的 探讨临床肺部感染评分-降钙素原（CPIS-PCT）的联合监测数据对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床诊断效能与预测能力。方法 收集40例VAP患者作为观察组及一般资料匹配的医院同期接受呼吸机治疗且无感染的40例患者作为对照组。记录两组患者发病后1、5 d的白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）和CPIS评分测定结果及其与预后的关系，并通过曲线比较不同实验室数据的曲线下面积、灵敏度及特异度。结果 观察组在发病后第1天的PCT、WBC、CPR和CPIS均明显高于对照组（均＜0.05）；两组第5天的WBC与CRP差异均无统计学意义（均＞0.05）。病情恶化组患者的PCT与CPIS值均高于好转组（均＜0.05），且PCT与CPIS呈正相关。当阈值PCT为0.48 g/L，CPIS为6.1分时，CPIS-PCT检测法在ROC曲线下面积为0.85（=0.02），95%为0.73～0.90，灵敏度和特异度最高。结论 采用CPIS-PCT联合监测方法可更广泛的用于VAP的早期诊断和预测。

肺炎；呼吸机；临床肺部感染评分；降钙素原；预测

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症监护病房常见的呼吸系统并发症，以细菌性肺炎为主，该病的发生率在8%～30%，病死率高达50%，并且有逐年上升的趋势[1]。因此早期发现、诊断和及时干预是减少因VAP给患者造成不良结局的关键。目前，白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）等是临床常用的辅助诊断监测指标，但因VAP的病原体多以革兰阴性杆菌感染为主，而部分非感染性因素同样可引起WBC、CRP的增高，故易造成误诊或漏诊[2-3]。故本文旨在探讨通过临床肺部感染评分-降钙素原（CPIS-PCT）的联合监测对VAP发生进行早期诊断和预后判断的预测能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省长兴县中医院2013年1月至2015年1月重症监护室（ICU）收治的40例VAP患者纳入观察组，其中男30例，女10例；年龄21～60岁，平均（35.1±0.5）岁。随机选取与观察组患者一般资料匹配的医院同期收治的接受呼吸机治疗且无感染发生的40例患者纳入对照组，其中男27例，女13例；年龄19～57岁，平均（32.4±1.7）岁。纳入标准：两组患者均为使用呼吸机＞48 h且在撤机拔管后48 h内患者；观察组研究对象需满足VAP的确诊标准[4]；两组患者均无内分泌系统、血液系统、肿瘤等疾病，且无明确的肺部感染或其他部位感染。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 对两组患者发病后1、5 d分别接受静脉血采集和临床肺部感染评分（CPIS）评分测定。血样置于抗凝硅化管中，CRP采用免疫比浊法检测，WBC采用常规生化分析仪检测，同时采用半定量同相免疫法检测降钙素原（PCT）含量，当PCT＞0.5 g/L时即为阳性。CPIS通过对患者的体温、WBC、气道分泌物数量和性状、吸取物培养结果、氧合指数（PaO2/FiO2）、X线胸片观察结果6项指标进行评分，总分为12，分值越高，病情越严重。同时，CPIS分值作为预后的评价指标，当＞6分时被视为病情恶化，CPIS分值≤6分时被视为病情改善。

1.3 统计方法 采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；利用曲线确定检测方法的预测价值，当曲线的面积在0.5～0.7为准确性低，0.7～0.9为中等，0.9以上较理想[5]；相关性分析采用相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同血清学指标与临床肺部感染评分的比较 观察组第1天各指标均明显高于对照组，且差异均有统计学意义（均＜0.05），两组第5天的WBC与CRP差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

表1 两组不同血清指标与临床肺部感染评分之间的比较

2.2 不同预后的PCT水平与CPIS的关系 VAP患者经治疗后，病情出现好转例数为20例，稳定的患者8例，病情恶化患者12例。病情恶化组患者的PCT 与CPIS值均高于好转组，差异均有统计学意义（i≥7.63，均＜0.05）。且PCT 与CPIS呈正相关，两组相关系数 分别为0.78和0.81，均＜0.01。

2.3 不同指标对VAP预测的效能分析 单纯采用PCT和CPIS得曲线下面积均低于组合下面积。当阈值PCT为0.48 g/L，CPIS为6.1分时，CPIS-PCT检测法在ROC曲线下面积为0.85（=0.02），95%CI为0.73～0.90，灵敏度84.0%和特异度80.0%，阳性预测值为86.6%，误诊率为28.0%，正确指数为0.72，诊断符合率82%。

3 讨论

VAP是医院内获得性肺炎中重要的病因，因发病率和病死率较高，对社会造成较大压力。以往临床一般采用CRP、WBC进行分析诊断，但因CRP需要在急性发生的 12 h后才逐渐升高的蛋白，因此准确性值得考究。而迄今尚未有公认的早期诊断 VAP的金标准，PCT作为细菌感染的标记物已被大量研究证实，CPIS在预测疗效、判断预后方面的作用越来越得到临床专家的认可[6]。故本研究拟通过协同PCT与PCIS进行联合监测，以获得较为理想的早期判断 VAP和判断预后的新方法。

PCT是一种由甲状腺髓质细胞产生的由166个氨基酸组成的13kD的糖蛋白，是降钙素的前肽物质，其半衰期为25h，正常情况下，人体内的PCT稳定性良好，既不会释放周围血，也不会降解为类激素的降钙素，故在血清中含量极低[7]。一般常在机体受到严重细菌、真菌等感染而出现严重脓毒血症等症状时，其才在血液中含量骤升，因此国内外已开始逐渐认可PCT是机体出现严重感染时的辅助诊断指标或标记物[8]。但是否能作为VAP的早期诊断指标，仍存在很大争议。本研究收集40例VAP患者，通过比较发病后不同时期的相关血清学指标，结果显示，较以往常见的CPR、WBC指标，两组PCT指标在两阶段差异均有统计学意义（均＜0.05），可以认为利用PCT的指标能有效的评价患者感染的严重性或进展，从而间接地反映机体免疫系统反应持续存在的指证。该结果与Schultz等[9]的研究结果基本一致。由结果显示，病情恶化组患者的PCT与CPIS值均高于好转组，差异有统计学意义，而PCT与CPIS呈正相关，该结果与Kofoed等[10]的接近。

基于上述研究结果，本研究还采用ROC曲线分析，以判断单纯采用PCT、CPIS和CPIS-PCT检测方法的可行性。结果表明，CPIS-PCT检测方法灵敏度与特异度均高于单纯使用的检测方法，可以认为采用PCT-CPIS联合诊断能有效、高效的进行VAP的早期诊断，并能提示治疗的预后情况。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.011

R563.1

A

1671-0800(2016)01-0023-03

2015-03-14（本文编辑：陈志翔）

313100浙江省长兴，长兴县中医院

潘宜，Email：panyi1975@ 126.com