富士600胃镜与普通胃镜在老年早期胃癌患者筛查中对照研究

黄海燕，周剑峰，贺荣

富士600胃镜与普通胃镜在老年早期胃癌患者筛查中对照研究

黄海燕，周剑峰，贺荣

目的 探讨富士600胃镜与普通胃镜在老年早期胃癌患者筛查应用中的临床价值。方法 选择300例老

老年人；胃癌筛查；富士600胃镜

胃癌为全球发病率最高的癌症之一，高龄患者胃癌的发病率更高。随着胃镜及现代影像学技术的应用，早期胃癌的诊断率已提高到百分之十左右，早期治疗治愈率达到百分之九十五，可见胃癌的早期发现能够大大提高疗效，降低病死率，改善预后[1-2]。临床应用中不同型号的胃镜优缺点不一，对早期胃癌的诊断各有其自身的优势[3-4]。富士EG-600胃镜采用了新型的图像传感元件CMOS，在分辨率、感光度及微距等方面有了前所未有的提升；该内镜的放大内镜结合窄带成像技术(ME-NBI)能够弥补白光内镜活检的缺陷；此内镜的操作性能和患者舒适度方面也有了较多的改善。本研究意在探讨富士600胃镜与普通胃镜在老年患者早期胃癌筛查应用中临床价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年3月至2015年10月在宁波市北仑区小港医院就诊的300例老年患者（i≥60岁），按随机数字表法分为观察组（使用富士600胃镜组）和对照组（使用普通胃镜），每组150例。观察组男96例，女54例；对照组男93例，女57例。排除标准：排除既往有严重高血压病史、既往患有精神病病史或者有老年痴呆不能配合的患者，排除既往有严重的重要脏器疾病或者全身系统性疾病患者、有严重听觉视觉障碍患者。

1.2 方法 所有患者胃镜均有同一名具有专业知识及丰富经验的消化内科副主任医师完成，利用普通胃镜及富士600胃镜分别完成150例胃镜检查。检查前8 h禁食禁水，前10 min给予口服麻醉药物及消除上消化道气泡药物，插入胃镜检查。对照组行常规检查，对镜下可疑病变部位常规取3块活检进行病理检测。观察组应用常规检查配合窄带成像放大内镜技术（ME-NBI），对镜下发现的不规则微血管或不规则微腺管部位，同时发现与周围正常黏膜存在明显分界的，即钳取活检3块。对可疑病变部位进行取材后使用10%甲醛溶液固定。内镜下病变分型参照Paris分型[5]。

1.3 早期胃癌病理诊断标准 目前早期胃癌的病理诊断标准在国内乃至国际上尚无统一认识。病理诊断参考Barrett食管病及溃疡性结肠炎病变诊断中所选定的标准来进行胃脏病变活检的病理诊断，最常用的标准为胃脏正常黏膜、胃黏膜反应性改变、异型增生及胃腺癌等4个类型。

1.4 观察指标 记录两组镜下诊断阳性患者数量，及两组病理检测阳性患者数量，分别计算两组胃镜及病理检测阳性率；比较两组患者的检查结果阳性率与病理检查结果阳性率，同时对患者胃镜检查期间的血压、心率及检查过程中的不适反应，检查过程中患者视觉模拟评分（VAS）。

1.5 统计方法 使用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，多个样本比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组胃镜及病理检测阳性率分别为6.67%及8.00%；差异无统计学意义（＞0.05）；对照组胃镜及病理检测阳性率分别为2.00%及7.33%差异有统计学意义（＜0.05）；与对照组比较，观察组胃镜检测阳性率明显提高，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组胃镜及病理检测阳性率比较

2.2 观察组患者检查中及检查后收缩压、舒张压、心率与检查前比较均有一定升高，但差异均无统计学意义（均＞0.05）。对照组检查前、检查中及检查后收缩压、舒张压、心率差异均有统计学意义（均＜0.05）；其中检查中收缩压、舒张压、心率较检查前均有明显性升高，差异均有统计学意义(均＜0.05)。见表2。

表2 两组心率、收缩压、舒张压变化

2.3 观察组内检查过程中 VAS 1～3分及VAS4～6分患者数量低于同范围对照组，差异有统计学意义 (均＜0.01)，见表3。

表3 两组VAS比较 例（%）

3 讨论

由于纤维内镜技术的发展和普遍应用，早期胃癌的诊断率有了明显提高[3-4]。早期胃癌手术后5年生存率可达90%以上，如能及早诊断，5年生存率超过95%，通常可以治愈。临床上，胃镜在早期胃癌的诊断中有着非常重要的地位[6]，胃镜目前品种多，每种胃镜各有自己的优缺点，对早期胃癌的诊断各有其自身的优势。消化道的内窥镜诊疗离不开内镜提供的清晰视野和图像[7-8]，尤其是在早癌诊断方面，内窥镜的清晰度有着举足轻重的作用[9-10]。富士600系列CMOS高清内窥镜具有以下特点：（1）采用新一代百万像素CMOS图像传感器，具备高感光度，可提供超高分辨率的图像，600系列内窥镜下的FICE图像比以往更加锐利清晰。（2）全新的光学系统：新设计的光学系统提高了近距离对焦的观察能力，观察距离最近可达2mm；同时与内镜智能分光比色技术（FICE）结合使用，新型内窥镜的近焦观察功能可增强血管和黏膜表面形态的对比度，进一步强调组织和血管的结构，还能最大限度地减少在观察体内腔道的图像变形。（3）优质的内镜操作性600系列内窥镜拥有更细的镜身，胃镜的头端部直径仅为9.2 mm，插入部直径仅为9.3 mm；在内窥镜诊疗中能大大地减轻患者的不适感。（4）使用ME-NBI对消化道早癌及癌前病变的诊断具有较大优势。ME-NBI操作简便，通过观察黏膜表面形态和微血管形态能够发现普通内镜下较难观察的病灶，很容易被胃镜检查医生所掌握。对经过常规胃镜检查发现的病灶，应用ME-NBI技术能有效鉴别肿瘤性与非肿瘤性病变，可以对病变的恶性程度、浸润深度予以早于病理诊断的初步评价，这对内镜下早癌的诊断、预后以及治疗方案的选择等有重要的指导意义[11]。另外，600系列胃镜先端的打弯角度更加灵活，为内窥镜检查带来了更轻松的操作体验和更高的全检查效率。

宋洁莹等[12]观察发现ME-NBI图像观察和靶向病理结果相结合可提高早期胃癌诊断准确度。本试验结果显示观察组胃镜检测阳性率较高，表明富士600胃镜在早期胃癌发现及诊断中，与普通胃镜比较具有明显的优势。普通胃镜检查，对患者刺激较大，患者应激反应明显，高龄患者多数合并多种疾病如高血压、糖尿病、心脑血管疾病，高龄患者做胃镜检查时容易并发心脑血管意外，所以如何减轻患者胃镜检查时的应激反应，是保证高龄患者胃镜检查时安全性的重要措施。

本研究另一结果显示，观察组患者检查前及检查过程中血压、心率的变化较小，变化幅度低于常规胃镜检查患者，此优势保证了患者胃镜检查中的安全性，这对于高龄患者具有一定意义。观察组患者VAS评分普遍低于对照组，这说明富士600胃镜具有较高的舒适行，这与该胃镜较细且操作灵活便捷有关。灵活便捷的操作能够减少检查者的操作时间，一定程度上减轻患者的不适感。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.025

R735.2

A

1671-0800(2016)01-0049-03

2015-08-10（本文编辑：姜晓庆）

315000宁波，宁波市北仑区小港医院

黄海燕，Email：study2015@ 139.com

年患者，随机分为观察组（使用富士600胃镜组）和对照组（使用普通胃镜），每组150例，比较两组患者的胃镜检查阳性率与病理检查结果阳性率，同时观察患者胃镜检查前、中、后的血压，心率及检查过程中的不适反应。结果观察组胃镜及病理检测阳性率分别为6.67%及8.0%；差异无统计学意义（＞0.05）；对照组胃镜及病理检测阳性率分别为2.00%及7.33%，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组胃镜检测阳性率明显高于对照组（＜0.05）。观察组患者血压、心率与检查前比较有一定升高，但差异均无统计学意义（均＞0.05)。对照组收缩压、舒张压、心率较检查前均有明显性升高（均＜0.05），观察组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.01）。结论 富士600胃镜应用于老年早期胃癌患者筛查诊断阳性率高，减低老年患者的检查不适感，有利于指导早癌的诊断。