氯解磷定突击量治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效分析

施夏青，兰频，陈朝晖，潘锋

氯解磷定突击量治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效分析

施夏青，兰频，陈朝晖，潘锋

目的 探讨氯解磷定突击量治疗对救治急性有机磷农药中毒（AOPP）中间综合征的疗效。方法 将41例AOPP并发中间综合征患者分为突击量治疗组（21例）和对照组（20例），对比分析两组间阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、呼吸机使用时间、住院时间及病死率等指标。结果 治疗组相较于对照组，阿托品用量少，胆碱酯酶活性恢复时间短，呼吸机使用时间、住院时间短，病死率低。结论 氯解磷定突击量治疗是救治AOPP中间综合征的一种有效方法。

氯解磷定；有机磷农药中毒；突击量；中间综合征

急性有机磷中毒（AOPP）是基层医院常见的且在我国发病最多，致死率较高的急性中毒[1]，中间综合征（IMS）则常常是引起 AOPP患者死亡的严重并发症。胆碱酯酶（ChE）复能剂和阿托品的应用是治疗 AOPP的常规且主要的方案，而近年来诸多的学者研究发现ChE复能剂的用法、用量以及给药方式均直接影响到其对AOPP患者产生的疗效[2-3]。浙江省丽水市中心医院急救中心 2008 年3月至2014年6月收治的41例AOPP并发IMS的患者进行氯解磷定突击量治疗，评价该方案的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取AOPP并发IMS患者41例，均为口服中毒，服毒量35～400 ml，就诊时间在30 min至6 h。按照简单随机化分组法分为治疗组和对照组。治疗组21例，男16例，女5例；年龄19～63岁，平均（39.9±19.7）岁；甲拌磷中毒的5例，敌敌畏5例，乐果4例，氧化乐果6例，甲基对硫磷1例。对照组20例，男16例，女4例；年龄17～65岁，平均（42.9±18.4）岁；甲拌磷中毒的5例，敌敌畏4例，乐果5例，氧化乐果4例，甲基对硫磷2例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 所有患者既往均体健。入院后均予反复洗胃至清而无味的液体为止，并予导泻、心电监护、吸氧、补液及保持水电解质酸碱平衡等常规治疗，出现IMS后予呼吸机支持治疗，部分予气管切开。

1.2.2 氯解磷定治疗 对照组：患者入院后给予氯解磷定1.0g肌肉注射，后每6小时1次，维持至3 d以上。治疗组：应用突击治疗方案，入院后给予氯解磷定1.0g肌肉注射，每小时1次，连续3h，后改为每2小时1次，连续3次肌肉注射后，改为每4小时1次，直到24h，24h内氯解磷定总量不超过10 g，24 h后改为每8小时1次，维持至3 d。

1.3 观察指标 阿托品用量，入院后24h 及48 h的血ChE浓度，使用呼吸机时间，住院时间及病死率。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组入院后24h和48h后的ChE浓度同入院时差异均有统计学意义（i=2.533、2.890，均＜0.05），而对照组在入院后24 h的ChE浓度与入院时差异无统计学意义（i=1.731，＞0.05），48 h 后 ChE浓度与入院时结果差异有统计学意义（i=2.902，＜0.05）。治疗组阿托品用量较对照组明显减少，呼吸机使用时间缩短，住院时间缩短，病死率明显降低。见表1。

3 讨论

IMS是AOPP患者经抢救在急性胆碱能危象消失后，突发以肌无力为主要表现的临床综合征，突出表现为呼吸肌麻痹[4]，是临床上AOPP患者常见且危害极大的并发症。

抗ChE药联合乙酰ChE复能剂肟类的使用是目前临床治疗AOPP最常用的治疗方案，然而联合方案往往更偏重于阿托品化。近几年才逐渐重新开始重视ChE复能剂的使用[5]，肟类ChE复能剂本身毒副作用较小，只要控制在超大剂量范围内，一般不会引起严重的过敏反应，同时其在AOPP治疗中能明显抑制乙酰胆碱的释放作用，使中毒早期的ChE恢复活性。另外，ChE复能剂对有机磷脂类化合物有水解作用，从而起到从根本上“解毒”的作用。

ChE的恢复速度、幅度直接决定了肌力的恢复速度、程度[6]，既往的研究也表明突击量氯解磷定治疗可以显著改善呼吸肌麻痹[7]。本研究结果突击量氯解磷定的治疗使 ChE恢复速度以及恢复的幅度均高于对照组，患者呼吸机使用时间明显缩短。同时本研究结果也提示突击量氯解磷定治疗可以显著减少阿托品用量。鉴于以上突击量氯解磷定治疗对患者的积极影响，治疗组IMS的患者转归更快，病死率也因此降低。

本研究通过对比AOPP并发IMS患者的不同氯解磷定治疗方案间的疗效发现，氯解磷定在以突击量治疗时，可以显著减少阿托品用量，更快复能ChE，减少呼吸机使用时间，降低病死率，加速患者疾病的转归，减少住院时间。说明氯解磷定突击量治疗对急性有机磷农药中毒并发IMS的患者是理想和有效的，值得临床应用与推广。

表1 两组临床疗效比较

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.017

R595.4

A

1671-0800(2016)01-0034-02

2015-04-20（本文编辑：孙海儿）

323000浙江省丽水，丽水市中心医院、浙江大学丽水医院

施夏青，Email：lszxyysxq@ 163.com