中医多途径给药治疗慢性腰肌劳损 74例

姜培林　张银鸽

（1　河南省周口永善医院康复科，周口　461300；2　河南省郑州市第七人民医院消化内科，郑州　450006）

中医多途径给药治疗慢性腰肌劳损74例

姜培林1张银鸽2*

（1河南省周口永善医院康复科，周口461300；2河南省郑州市第七人民医院消化内科，郑州450006）

摘

要：目的观察中医多途径给药治疗慢性腰肌劳损的临床疗效。方法7 4例慢性腰肌劳损患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予中药汤剂内服配合熏蒸用药，外用自制止痛膏，对照组单纯采用中药汤剂内服给药，治疗2疗程后评定治疗前后整体疗效及腰躯干肌耐力变化。结果两组疗效差异有统计学意义（P＜0.0 5），治疗组优于对照组。结论中医多途径给药治疗慢性腰肌劳损疗效显著，值得临床推广。

慢性腰肌劳损；痹证；中医药疗法；多途径给药

慢性腰肌劳损是引起慢性腰痛主要致病因素之一［1］，系指腰部肌肉，韧带等积累性、机械性、慢性损伤，或急性腰扭伤后未获得及时有效的治疗而转为慢性者。目前，大多数专家学者主张保守治疗，多单途径给药［2］，收效多不理想，复发率较高。笔者对本科2014年7月—2015年7月收治的慢性腰肌劳损患者，给予中医多途径给药治疗，收效显著，整理如下。

1　资料与方法

1.1一般资料74例患者均是我科2014年7月—2015年7月收治的慢性腰肌劳损患者。随机平均分为治疗组和对照组。治疗组37例中，男24例，女13例；年龄28～64岁，平均（45.12±6.3）岁。对照组37例中，男23例，女14例；年龄29～67岁，平均（44.21±6.1）岁。两组患者的年龄、性别经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1入选标准①年龄22岁至68岁之间，病程不少于6个月；②符合《中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94》中慢性腰肌劳损诊断标准；③排除腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、椎管狭窄等其他疾病；④除内科及妇科疾病引起的腰痛；⑤均详知病情，能坚持按医嘱完成治疗，并能定期随访。

1.2.2排除标准①不符合入选标准者；②符合入选标准但同时伴有明显的心、脑、肾、消化系统、精神、严重心理、大失血等疾病患者；③腰部有皮肤破溃者；④不能配合完成临床观察疗程及资料不全者。

1.2.3脱落标准①未完成试验而中途退出者；②未按照规定方案治疗，或合并使用其它疗法或药物而无法判定疗效者；③出现不良事件或不良反应者。

1.3治疗方法治疗组给予中医多途径给药，即中药汤剂内服药配合熏蒸用药、外用自制止痛膏。对照组单纯采用中药汤剂内服给药。两组患者的日常护理均由专人护理，两组均以10天为1疗程，观察2个疗程。

①内服药：白芍40 g，甘草40 g，地龙30 g，木瓜15 g，白术15 g，桂枝10 g，茯苓15 g，麻黄3 g。水煎服，每日1剂，分2次服用。加减：湿盛者，改白芍为赤芍，减甘草量为6 g，加萆薢30 g，薏苡仁30 g；瘀血明显者，加蜈蚣1条，桃仁12 g，红花20 g；肾虚明显，加杜仲15 g，桑寄生20 g；寒气明显者，加附子15 g，干姜15 g；兼有热象者，酌加盐黄柏12 g。

②熏蒸用药：威灵仙30 g，制川乌20 g，制草乌20 g，细辛15 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，桃仁20 g，红花20 g，艾叶15 g，栀子15 g，肉桂15 g，羌活15 g，地龙15 g。采用熏蒸床，治疗时将病变部位置于蒸汽孔上，调整温控高至患者耐受温度，每天1次，每次熏蒸30分钟。

③外用自制止痛膏：药物由制乳香、制没药、生天南星、樟脑、丁香、白芷、细辛等组成，研细末调制膏药，外敷局部患处，每日更换1次。

1.4疗效判定标准

1.4.1疗效判定标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关“软组织损伤”疗效标准进行评定，分为临床治愈、显效、有效、无效四级。临床治愈：腰痛基本消失，疗效指数≥90%以上；显效：腰痛明显改善，疗效指数≥60%，＜90%；有效：腰痛有所改善，疗效指数≥30%，＜60%；无效：腰痛无改善，疗效指数＜30%。

疗效指数=（治疗前症状积分和-治疗后症状积分和）÷治疗前症状积分和×100%

1.4.2腰躯干肌耐力评定标准参照白玉龙等［3］制定的腰躯干肌耐力评定标准进行评分，以维持测试体位的时间极限为不超过5 min，依据测试时维持测试体位的时间计分，以每坚持1 min评1分。

1.5统计学方法应用SPSS15.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组临床疗效比较2组患者治疗前后的临床疗效，见表1。

表12　组患者治疗前后有效率比较　[例(%)]

2.22组患者治疗前后腰躯干肌耐力评分比较（见表2）

表22　组患者治疗前后腰躯干肌耐力评分　（分，±s）

表22　组患者治疗前后腰躯干肌耐力评分　（分，±s）

注：治疗组与对照组比较，治疗后两组患者腰躯干肌耐力评分P=0. 0 0 2＜0.0 5，提示差异有统计学意义

3　讨论

中医学认为慢性腰肌劳损属于“腰痹”、“腰痛”等范畴，《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”腰痛发生，缘由肾气之衰，治之多着眼于此，诚如张锡纯《医学衷中参西录》所言“从来治腿痛臂痛者，多责之为风寒湿痹，或血淤气滞、痰涎凝滞。余临证以来，知元气素盛之人，得彼病者极少。故凡遇腿痛臂痛，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉病亦可随手奏效也。”而肝在体合筋，为“罢极之本”，主疏泄，调畅气机，促进精血输布。疏泄失常，气血留滞或横逆，气血相搏而发疼痛，此所谓《诸病源候论·腰背病诸候》所云“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，发为腰痛”。故气血瘀滞相搏是慢性腰肌劳损的基本病机改变，其实质在于肾气不足。

针对慢性腰肌劳损患者本虚标实的特点，笔者采用多途径给药扶助阳气、调达气血为主。药用附子、桂枝、制川乌、制草乌、细辛、艾叶、肉桂等温补肾阳以治其本，白芍、甘草、木瓜等调达肝木，配合少量麻黄之宣一身之气，威灵仙、地龙、乳香、没药等活一身之血，诸药合用，有阳气充足而顺利斡旋，气血调畅而自能旋转之妙。

在整体疗效、腰躯干肌耐力评定方面，中医多途径给药治疗效果均优于单纯口服中药汤剂治疗，差异有统计学意义（P＜0.05），提示多途径给药治疗慢性腰肌劳损上有独特优势，尤其对于难治型或顽固型慢性腰肌劳损患者，扩展了临床治疗思维。而采用的熏蒸疗法、外用膏药均使用方便，适应症广，药简价廉，安全无创，患者易于接受，值得临床推广。

[1]李鑫，熊桂华.中医疗法治疗慢性腰肌劳损的研究进展[J].中国伤残医学，2014，22(15):30.

[2]姜庆学.慢性腰肌劳损中医外治法研究进展[J].中国社区医师，2014，30 (14):11-14.

[3]白玉龙，范振华.躯干屈伸肌群等速肌力和耐力的初步研究[J].中国运动医学杂志，1999，18(4):335-336.

Multi-channel Administration of TCM in the Treatment of Chronic Lumbar Muscie Strain for 74 Cases

JIANG Pei1in1， ZHANG Yin'ge2
(1. Department of Rehabi1itation， Zhoukou Yongshan Hospita1， Henan， Zhoukou 461300， China；
2. Department of Gastroentero1ogy， Zhengzhou Seventh Peop1e's Hospita1， Zhengzhou 450006， China)

Objective To observe the c1inica1 curative effect of mu1ti-channe1 administration of tcm in the treatment of chronic 1umbar musc1e strain.Methods 74 Patients with chronic 1umbar musc1e strain were random1y divided into treatment grouP and contro1 grouP.The treatment grouP was given decoction of traditiona1 Chinese medicine，fumigation treatment and externa1 use se1f-restraint ana1gesic cream. Patients in the contro1 grouP were treated with decoction of Chinese medicine ora1 administration.After 2 courses of treatment，the overa11 effect and 1umbar trunk stem changes of musc1e endurance before and after treatment were eva1uated.Results The difference of effect between the two grouPs was statistica11y significant(P＜0.05)，and the treatment grouP was better than the contro1 grouP.Conclusion The mu1ti-channe1 administration of tcm in the treatment of chronic 1umbar musc1e strain has significant effect，and is worthy of Promotion.

chronic 1umbar musc1e strain；arthra1gia；theraPy of TCM；mu1ti-channe1 administration

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.039

1672-2779（2016）-03-0088-03

819548435@qq.com

（本文编辑：苏玲本文校对：张银鸽2015-10-20）