信息-动机-行为模式在老年起搏器植入术患者康复护理中的应用研究

关 真 孟 聿（云南省第一人民医院，云南 昆明 650032）

信息-动机-行为模式在老年起搏器植入术患者康复护理中的应用研究

关 真 孟 聿
（云南省第一人民医院，云南 昆明 650032）

目的 以信息-动机-行为技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB模型）为理论基础制订干预措施，提高老年起搏器植入术患者康复依从性，缓解疼痛，促进机体功能的恢复。方法 随机选取119例拟行起搏器植入术患者为研究对象，其中60例为实验组，59例为对照组。对照组接受提供的常规路径护理，实验组除常规治疗外，另辅以IMB模型干预措施。结果 实验组康复训练完成情况、术后并发症发生率和满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于IMB模型为患者提供信息、动机和行为技巧的整体干预，能够有效提高康复训练的依从性，减少并发症，促进舒适，提高患者的满意度。

信息-动机-行为技巧模型；起搏器植入术；康复；护理

起搏器植入术是当前临床上治疗严重缓慢型心律失常常用的治疗手段，可有效延长患者生命和提高患者生活质量［1］。随着我国人口逐渐老年化，行永久起搏器植入的老年患者比例也相应增加。老年患者由于生理功能退行性改变，记忆力、听力不同程度减退，导致理解接受能力记忆力下降，增大了健康教育的难度［2］。信息-动机-行为模式于1992由Fisher等在对艾滋病高危行为研究中首次提出［3-4］，主要用于预测预防性健康行为和实施健康教育。国外将IMB模型应用于2型糖尿病，发现其能有效改善患者的自我护理行为本研究基于该理论，我院自2012年10月至2013年10月为老年起搏器植入术患者制定相关干预措施，有效提高了患者的遵医行为，取得良好效果，报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象：选择2012年10月至2013年10月间，在我院老年科接受起搏器植入术的患者119例，其中，男76例，女43例；年龄60～93岁。平均72岁；随机选取其中59例，平均年龄（72.3±8.8）岁，为对照组；另60例为研究组，平均年龄（71.8±5.6）岁，两组患者均为初次手术，排除有严重高血压及脑血管疾病者，经检验，两组患者在性别、年龄、起搏器型号、职业、生活饮食习惯等均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2干预方法：对照组实施常规治疗和护理。入院介绍；术前准备；术后卧床72 h，当日卧床采取平卧和轻度左侧位，限制术侧肢体活动；术后1 d适当抬高床头，指导术侧肢体活动；术后2～3 d指导下肢锻炼。出院时给予指导并定期随访。实验组除常规护理外，辅以个体化康复训练，并辅以IMB模型干预。

1.3干预内容

1.3.1采用针对性信息支持进行信息干预：调查患者需求信息，包括疾病病因、治疗方法、手术相关知识、围手术期注意事项、康复训练、出院指导等。入院时对患者需求信息进行评估后，了解患者的认知和需求，并根据老年人群的特点，有计划地进行周期性健康教育。

1.3.2采用动机性访谈进行动机干预。具体方法：应用动机性访谈的阶段性干预策略可针对患者围手术期间的不同问题进行具体的访谈。①无意图期：与患者建立信任感，讲解手术相关知识，使患者及家属了解手术的必要性、风险性，最大限度地避免医疗纠纷［5］。②意图期：起搏器植入术是一种创伤性治疗，对老年患者来说是重大的负性生活事件，患者会产生一些不良的心理反应。对患者出现的消极情绪表示理解和同情，同时通过信息提供，纠正患者对手术的理解偏差，更好地配合治疗。③准备期：提高对老年患者植入永久起搏器并发症的认识及护理能力。老年患者由于生理改变及疾病因素，不能很好地配合术后早期卧床，随意活动，影响手术的效果和切口的愈合，发生起搏器植入术后并发症相对较多［6］，所以需要根据老年患者的特殊性制定相应的康复计划。④改变期：回顾计划，查看计划的可行性和有效性。⑤维持期：建立支持系统，保证计划的实施：制定通俗易懂、具有彩色图案的宣传资料，强化教育效果。

1.3.3行为技巧干预：结合起搏器植入术患者临床护理流程，制定与医疗一致、有具体时间安排的护理措施，内容见表1。采用系统化康复训练进行行为技巧干预。①术前支持性护理：以疾病教育为主，如术前注意事项、手术的安全性和危险性、手术的意义和注意事项及预后效果，指导患者锻炼床上大小便，并为手术后的康复做好准备工作。同时对患者进行术前的康复训练，指导患者进行双下肢运动、双桥运动等，使患者预先掌握功能锻炼方式并明确注意事项。②术中配合：注意倾听患者的主诉，舒缓患者的心理压力，配合手术。同时密切观察患者起搏电极植入过程中心率、心律、血压和氧饱和度的变化。③术后康复护理：按照康复计划进行康复训练，记录并评价训练的实施情况。密切观察患者的切口敷料、心律及病情变化。加强体位护理及指导上肢的活动。④调动患者康复积极性，提高自主康复能力：教会患者测量脉搏的方法，一旦出现脉搏减慢或者增快、头晕不适，均需迅速就诊。⑤出院随访：通过多种形式解决患者在生活中遇到的问题：电话随访、返院随访，微信平台。将随访内容记录在电子档案内，给予健康指导。

1.4干预流程

1.4.1评估：与患者及其家属进行沟通，了解患者心理状态、对待疾病的态度及家属支持程度。同时根据评估结果，分析患者在不同阶段的护理需求信息。

1.4.2IMB模型护理的制订与实施：通过搜集的信息为患者制定个体化康复训练，在实施过程中根据患者的需求信息适时调整，不断完善，使计划具有个性化。张娜等［7］认为加强个性化护理能明显改善患者生活质量。

1.4.3评价：在IBM实施过程中根据患者的情况进行修正，促进患者舒适，逐步达到预期目标。

1.5评价指标包括：两组患者的康复训练完成情况、电极移位、睡眠障碍、便秘、跌倒坠床等并发症的发生情况及护理满意度调查情况进行对比。

1.6统计方法：采用SPSS12.0软件处理数据，所有计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

表1显示，干预后实验组并发症发生情况低于对照组，康复训练完成情况好于对照组，实验组干预后满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1　两组患者康复训练完成情况、并发症发生率的对比和患者满意度的对比例

3　讨 论

老年患者因特殊的生理、病理特点，在疾病的治疗和术后康复方面与其他人群有所不同，需要重点关注。本研究将该模型应用于老年起搏器植入术患者的护理中，旨在提高老年患者康复训练的依从性，增进患者的舒适度，降低手术并发症的发生率，提高患者的满意度。

3.1 促进护理质量持续改进：以IMB为模式构建起搏器植入术后的护理标准化操作规程，促进了学科的发展，为起搏器术后护理工作提供依据和支持，可以提高护士临床护理的能力，提升护理质量。根据患者不同时期的需求结合护理计划、有预见性地对患者进行个体化的护理，使患者得到全面、科学的护理，逐步促进健康教育规范化、科学化、程序化；同时也有利于护理管理者进行全程护理质量控制，对康复计划和宣教中的不足和缺陷及时修正，保证护理安全，促进护理质量持续改进。

3.2以IMB模型为理论基础的健康教育，能够激发患者的学习兴趣及主动性，激励患者积极参与促进康复的护理过程［8］，提高自主康复能力，降低术后并发症的发生，缩短住院时间，减少住院费用，利于出院后的延续性管理。

3.3促进构建良好的护患关系。IMB模式可以充分调动患者维护自身健康的潜能，主动反馈自身的需求，增加护患交流的机会，在提高健康教育知晓率的同时，也促进我们根据患者的需求提供个性化整体护理，思考多种有效宣教方式［9］，选择最佳的管理和照顾模式，体现“以人为本”的理念，提高护理质量的同时，增加患者的舒适度和满意度。

［1］ Yuan I，Yao JH，Zhang CT，et a1.Clinical study of microvolt T-wave alternans in different pacing modes in elderly patients with pacemaker implantation［J］.Chin J Geriatr，2014，33（6）：132-134.

［2］ 罗春燕，史月田，贾长宽.复述式毽康教育在非识字老年高血压患者中的应用［J］.护理学杂志，2010，25（3）：78-79.

［3］ Gao JL，Wang Jl，Zhu YC，et al.Validation of an information motivation-behavioral skills model of self-care among Chinese adults with type 2 diabetes［J］.BMC Public Health，2013，4（13）：100.

［4］ handra YO，Leonard EE.Validation of an Information Motivation Behavioral Skills Model of Diabetes Self-Care （IMBDSC）［J］. Patient Educ Couns，2010，79（1）：256.

［5］ 张继红.脊柱侧弯矫形术前心理化疗方法及探讨［J］.护理研究杂志，2007，21（5）：1353.

［6］ Kutalek SP.Pacemaker and defibrillator lead extraction［J］.Curfent Opinion in Cafdiology，2004，19（1）：19-22.

［7］ 张娜，张成芳，甄莉莉.个性化护理对老年永久性人工起搏器置入患者生活质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2008，14（22）：2369-2371.

［8］ 黄津芳.住院患者健康教育指南.［M］.北京：人民军医出版社，2011：3.

［9］ 石嘉栋，周燕春，谢惠琴，等.先天性小耳畸形患儿父母心理状况分析.［J］解放军护理杂志，2014，31（4）：34-36.

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