胸部物理治疗在重症胸外伤后肺部感染中的应用效果分析

何艳芳（新疆生产建设兵团第九师医院，新疆 塔城 834601）

胸部物理治疗在重症胸外伤后肺部感染中的应用效果分析

何艳芳
（新疆生产建设兵团第九师医院，新疆 塔城 834601）

目的 探讨胸部物理治疗在严重胸外伤后肺部感染中的应用。方法 资料选自2014年10月至2015年4月在新疆生产建设兵团某二级医院就诊的78例重症胸外伤合并肺部感染病例，回顾性分析肺部感染的原因及胸部物理治疗在预防和治疗重症胸外伤后肺部感染的效果。结果 共78例患者中，分为研究组与对照组，研究组肺部感染治愈或（和）好转的时间（6.17±3.14）d明显较对照组（7.56±3.53）d短，两组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），研究组患者治疗有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 胸部物理治疗对重症胸外伤后肺部感染有明显的效果，值得在临床上推广。

胸部物理治疗；胸外伤；肺部感染

严重的胸外易导致多发肋骨骨折，骨折断端可能会刺破胸膜、肺、肋间等动脉，引起血液、气体流入胸腔而造成气胸、血胸或出现血气胸，严重者可发生呼吸和循环衰竭［1-3］。在后续的临床治疗过程中，因患者胸痛不敢咳嗽，不便使体位发生改变，患者的胸壁运动相对减弱，因此呼吸肌运动受限，痰液潴留于小支气管，极易形成肺部感染。胸部物理治疗（chest physical therapy，CPT）是指依据患者的不同情况，给予相应的物质治疗的方法，如可进行叩拍、体位引流等，并让患者及时进行咳嗽、深呼吸、排痰等，清除呼吸道的分泌物，从而以防发生肺部感染等并发症，达到改善气体交换的一种方法［4-5］。因此，通过具体分析预防和治疗重症胸外伤患者发生肺部感染的一些措施，从而较少肺部感染的发生，缩短患者的住院时间，提交临床治愈率，降低患者的住院费用，具有非常重要的作用。本研究对我院收治的78例重症胸外伤患者进行回顾性的分析，以探寻重症胸外伤患者发生肺部感染的预防措施，现具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：选取2014年10月至2015年4月在新疆生产建设兵团某二级医院就诊的78例严重胸外伤合并肺部感染病例。男性患者63例（80.77%），女性患者15例（19.23%）；患者年龄在20～76岁，平均年龄（50.21±5.07）岁。依据临床上有关重症胸外伤的相关诊断标准，通常情况下AIS-90评分标准为标准，当胸部创伤AIS≥3时，则为重症胸外伤或出现以下情况之一可做出诊断：心脏大血管损伤；严重肺挫伤；中等量以上血气胸；多根多处肋骨骨折出现连枷胸；气管支气管断裂伤［6］。根据卫生部印发的《医院感染诊断标准》进行诊断肺部感染情况。所有的患者均知情同意参与本研究，并签署知情同意书。选取本研究的78例严重的胸外伤合并肺部感染患者，将其随机分为为研究组与对照组，每组39例。两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：研究组患者伤后采取镇痛、胸部外固定、预防性抗炎、配合雾化吸入、翻身，体位引流，机械胸部物理治疗；对照组患者采取镇痛、胸部外固定、预防性抗炎、配合雾化吸入、翻身，体位引流，人工叩拍。研究组与对照组采取机械胸部物理治疗和人工叩拍的时间一样，均为5 min。

1.3观察指标与疗效标准：观察比较两组患者的肺部感染治愈情况及好转时间；比较两组患者的临床治疗效果，具体为：①患者体温正常，胸痛、气促等临床症状得到明显的缓解；②动脉血气恢复正常或明显改善；③肺部湿啰音明显改善或消失，5 d内上述症状好转为显效；10 d内病情好转为有效，14 d病情无变化为无效。总有效率=（显效+例数有效例数）/总例数×100%。

1.4统计方法：所有数据采取SPSS19.0进行分析，计量资料用均值±标准差表示，计数资料采取t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组肺部感染治愈与好转时间对比：研究组在重症胸外伤后肺部感染的治愈与好转的时间明显较对照组短，组间比较差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1　两组肺部感染治愈与好转时间对比

2.2两组患者的临床效果对比：在研究组和对照组的临床效果比较中，研究组患者的总有效率（92.33%）为明显高于对照组（81.25%）（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的临床效果对比

3　讨 论

重症胸部创伤后肺不张是临床上多见的一种疾病，肺不张易导致肺部感染。胸部包括胸壁软组织、胸廓骨、胸膜等结构十分复杂，在患者骨折后通常容易出现复合伤或多发伤、多发肋骨骨折合并邻近肺组织挫伤，甚至是全身多个部位的组织器官损伤等，病情严重的患者还会出现突发性休克、肋骨骨折后血胸及大血管损伤等并发症。

患者通常因胸部疼痛，不能进行体位变化，因呼吸肌引动受限，胸壁运动情况减弱，呼吸变的比较浅，患者的肺泡膨胀不全，导致支气管内分泌物与肺泡易堆积而不能咳出，使患者感到呼吸不畅，出现肺不张，引起肺部感染。在临床工作中，很多重症肺外伤的患者住进ICU，因其病情较复杂，且需要进行侵入性的治疗，因此极易引起肺部感染的发生率，同时由于医院内部的感染问题，也会影响患者的救治的成功。一项有关肺部感染预防策略使用情况的调查显示，各个国家之间存在很大差异，一些很有效的预防策略很少在临床上开展应用，有研究显示，胸部物理治疗就是其中的一种，国外已经有文献显示，物理治疗能促进气道内分泌物的排出，预防肺部感染的发生［7-8］。

胸背部叩击，震颤有助于肺部分泌物的松动，按一定顺序及频率叩击或震颤还能促进分泌物向一定方向移动而从气管中排出或达到较为表浅的部位，有助于预防肺部感染。胸部物理治疗可以促进肺内分泌物的排出。从而减少重症胸外伤患者肺部感染，尤其是机械辅助通气患者VAP的发生，并且振动排痰仪可在很大程度上替代人工拍背的劳动，而且振动刺激较人工拍背舒服，患者易于接受［9］。

总之，胸部物理治疗作为一种有效预防肺部感染的治疗手段之一，应根据实际结合其他的治疗、护理措施实施，共同实施，可明显预防和控制重症胸部外伤后肺部感染的发生。

［1］ 乐莹，林旭波.重症颅脑损伤并发肺部感染原因分析及中医辨证施治配合早期物理干预效果［J］.辽宁中医杂志，2013，40（11）：2314-2316.

［2］ 张筱雁，杨文群.高龄患者186例预防坠积性肺炎的护理［J］.现代医药卫生，2012，28（2）：263-264.

［3］ 李庆玲.脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防性护理干预［J］.中国医药指南，2015，13（6）：241-242.

［4］ 江方正，叶向红，李维勤，等.胸部物理治疗集束化管理在严重腹腔感染患者中的应用［J］.中华护理杂志，2013，48（1）：19-21.

［5］ 孙洋洋.胸部物理治疗在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用进展［J］.中华护理杂志，2011，46（11）：1150-1152.

［6］ 刘朝普，蔡平军，陈凤，等.1162例严重胸部创伤的院前急救分析［J］.创伤外科杂志，2015，17（4）：349-351.

［7］ 任素琴，周莎.胸部物理治疗对不同疾病不同危重程度患儿生命体征的影响［J］.护理学报，2011，18（21）：61-64.

［8］ 杨文芬，高莉，蒋小慧.胸部物理治疗与无创通气排痰法联合治疗肺部感染患者的效果分析［J］.中华肺部疾病杂志：电子版，2015，8（5）：108-109.

［9］ 齐心.综合肺部物理治疗在成人机械通气中对预后的影响［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（2）：149-151.

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1671-8194（2016）23-0174-02